腹腔镜下食管裂孔疝修补术中舒芬太尼复合瑞芬太尼的麻醉效果分析

谭杰 李学斌 张成

随着微创外科的不断发展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术正逐渐发展成为常规手术，因此，其对于围术期的麻醉处理不仅要安全、有效，还要求作用和苏 醒 迅 速，以 提 高 工 作 效 率 和 麻 醉 的 安 全 性 。2014 年 7 月至 2015 年 7 月新疆维吾尔自治区人民医院将瑞芬太尼复合舒芬太尼应用于腹腔镜食管裂孔疝修补术中，取得了良好效果，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择 2014 年 7 月至 2015 年 7 月行 腹腔 镜 食 管裂孔疝修补术患者 112 例，其中男 68 例，女 44 例，年龄 35 ～65 岁，ASAⅠ ～ Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。所有患者随机分为两组，观察组 56 例，男 32 例，女 24 例，平均年龄(40.2 ±10.3)岁，平均体重(68.1 ± 12.8)kg。对照组 56 例，男 36例，女 20 例，平均年龄(41.4 ± 11.2)岁，平均体重(70.5 ± 9.9)kg，两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

二、方法

1．麻醉方法:所有患者术前均未用药，入室后开放静 脉，迈 瑞 T6 型 多 功 能 监 护 仪 监 测 收 缩 压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)，WATO EX-35 麻醉机气体监测仪监测呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和最低肺泡有效浓度(MAC)。两组患者麻醉诱导均用舒芬太尼 0.3 μg /kg、丙泊酚 1.5 mg /kg 及顺式阿曲库胺 0.15 mg /kg 静注，气管插管、机控呼吸，频率 12 ～ 20 次 /min，潮气量 6 ～10 ml/kg，维 持 PetCO235 ～ 45 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)。插管固定后，即刻观察组微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼 0.15 μg·kg－1·min－1，对照组切皮前舒芬太尼 1 ～ 1.2 μg /kg。手术结束后停止 泵 入 瑞 芬 太 尼 。 手 术 结 束 即 刻 停 用 所 有 麻 醉药，送入 PACU，待 患 者 自 主 呼 吸 恢 复、意 识 清 醒 后拔除气管导管。

2．观察指标:麻醉苏醒程度采用 Steward 苏醒评分方法评估，满分为 6，4 分以上方可拔管、离室。记录患者达到 4 分所需时间及拔管时间，以及拔管后即刻的评分。麻醉期间常规监测 SBP、DBP 和 HR，停止使用麻醉药到患者清醒拔管为麻醉苏醒期。

三、统计学分析

所有数据采用 SPSS 11.5 统计软件进行统计学处理，数据用(¯x ± s)表示，组间比较采用 t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、两组术后苏醒质量比较

观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，两组间比较有统计学意义(P ＜ 0.05);观察组拔管后即刻 Steward 苏醒评分明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。见表 1。

表1 两组术后苏醒质量比较(¯x±s)

二、两组不同时点血流动力学参数变化

两组术中不同时点 SBP、DBP 和 HR 比较，差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表 2。

讨 论

腹腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，已在临床上广泛实施。但因 CO2气腹的影响，手术患者既要求气管插管全麻，又要求术中维持适当的麻醉深度，便于术后快速拔出气管插管，麻醉深度的把握关系到患者术后苏醒的快慢［1］。气腹对生理功能的影响及机制较为复杂，对全身状况良好的患者一般是能够接受的，但合并重要脏器功能改变的患者，则可能会造成一些不良后果，在循环、呼吸、内分泌及肝肾功能等方面可产生一定影响，可能引发微循环障碍及重要脏器灌注不良，但常规监测并 不 能 及 时 准 确 地 反 映 出 组 织 灌 注 情 况［2］。因此，临床麻醉药物选择要求达到起效快、强度大、作用时间短、消除快等特点，术毕尽早使患者苏醒完全的效果。舒芬太尼消除半衰期 15 ～ 20 min，主要依赖肝脏代谢;舒芬太尼在诱导插管过程对心血管抑制小，镇痛作用强、镇痛时间长，患者苏醒质量更高，拔管时间及苏醒时间与手术持续时间及其停药时间密切相关，但是舒芬太尼比瑞芬太尼在诱导插管阶段具有更稳定的血流动力学［3］。瑞芬太尼是一种新型的静脉阿片类麻醉药。有研究发现，其对循环的影响呈现剂量依赖性，低浓度时对心肌收缩力、心肌血流、耗氧、HR、MAP、心排血指数(CI)、心搏指数及每搏指数(SI)等均无明显影响［4］。有国外研究显示，无论是手术时间较短的腹腔镜胆囊切除手术，还是时间持续较长的神经外科手术，瑞芬太尼静脉麻醉均能提供术后的快速苏醒［5］。瑞芬太尼是一种新型超短效的 μ-阿片受体完全激动剂，因其结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，而不依赖于肝脏生物转化和肾脏代谢，具有起效快、作用短、半衰期稳定、持 续 输 注 无 蓄 积 以 及 停 药 后 患 者 恢 复 迅 速 等 优点［6］。本研究结果显示，观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，两组间比较有统计学意义 (P ＜0.05);并且，观察组拔管后即刻 Steward 苏醒评分明显高 于 对 照 组，两 组 间 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜ 0.05)。但两组术中不同时点 SBP、DBP 和 HR比较，差异均无统计学意义(P ＞ 0.05)。分析原因可能为瑞芬太尼减少术后拔管时间及苏醒时间但术后易镇痛不足;舒芬太尼在诱导插管过程对心血管抑制小，镇痛作用强、镇痛时间长，患者苏醒质量更高。

表 2 两组不同时点血流动力学参数变化(¯x ± s)

综上所述，舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉方法在腹腔镜食管裂孔疝修补术中可提供满意的麻醉效果;并且，舒芬太尼复合瑞芬太尼可明显加速苏醒时间和拔管时间，提高苏醒质量，用于腹腔镜食管裂孔疝修补术可以提高效率和麻醉安全性。

1 阿良德，贾珍．七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术 麻醉中的应用［J］．山东医药，2009，49(34):43-44．

2 尹秀茹，裴凌．七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔 镜胆囊切除术 血 流 动 力 学 的 影 响［J］．中 国 医 科 大 学 学 报，2008，37(5):651-653．

3 阳婷婷，唐轶洋，张兴安，等．舒 芬太尼 与 瑞芬太 尼 复 合丙 泊 酚全凭 静 脉 麻 醉 用 于 神 经 外 科 手 术 效 果 与 安 全 性 的 系 统 评 价［J］．中国循证医学杂志，2013，13(12):1492-1499．

4 杜斌，胡平，陈晴莎，等．七氟 醚 联合瑞 芬 太尼快 通 道 麻醉 在 腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］．微创医学，2009，4(2):127-129．

5 Castagnini HE，Van Eijas F， Salevsky FC． Sevoflurane for interventionalneuroradiology procedures is associated with more rap id earlyrecovery than propofol［J］．Can J Anaesth，2004，51 (5 ):486-491．

6 李雅兰，蔡磊，彭 雪梅，等．瑞 芬 太尼复 合 七氟烷 用 于 腹腔 镜 胆囊切除术的临床研究［J］．热带医学杂志，2007，7(6):563-565．