甩手运动配合缩唇腹式呼吸对COPD稳定期患者生活质量的影响▲

青壹莲 张 婷 谭英葵 梁云萍 林 洁 赵春娇

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)居全球死亡原因的第四位［1］，且有逐年增加之势。在我国COPD患病率、病死率亦呈逐年上升趋势，严重影响病人的劳动力和生活质量，成为整个社会必须面对的严峻挑战。如何很好地改善症状，延缓疾病的发展进程，提高生活质量，已成为COPD康复护理的重点。肺康复已被GOLD推荐为稳定期慢阻肺非药物治疗的主要方法［2］，运动锻炼被认为是康复治疗方案的核心内容。长期进行运动锻炼不仅可以减轻患者呼吸困难症状，提高呼吸肌的肌力和耐力，还可以改善患者生活质量及减少其住院率、死亡率［3～5］。除按常规积极治疗外，还需要加强COPD患者稳定期的康复锻炼。因此，强调稳定期的康复锻炼对于规范治疗COPD尤为重要。本研究为探讨甩手运动配合缩唇腹式呼吸对COPD稳定期患者肺功能及其生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013年1月至2015年2月我院收治的COPD稳定期患者120例，其中男性62例，女性58例，年龄为45～78岁，平均(68．33±8．43)岁，病程3～16年，平均(8．65±7．36)年;诊断均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准［6］。剔除标准:①合并肺源性心脏病、高血压、糖尿病、其他心脏病等慢性疾病的患者;②COPD急性期的患者;③锻炼期间因急性发作住院的患者;④锻炼期间不能坚持、自行停止锻炼的患者。因观察8 d后得出的结果无统计学意义，故不取8 d的做比较。患者出院后已无呼吸困难，故不做Borg呼吸困难分级评分比较。

1．2 方法 用随机方法分为4组:单号上午为1组，即甩手运动组;单号下午为2组，为缩唇腹式呼吸组;双号上午为3组，行甩手运动联合缩唇腹式呼吸组;双号下午为4组，为对照组。每组30例，四组患者年龄、性别、病程、病因构成、病情、采用的健康宣教等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 四组患者干预前的基本资料比较

1．2．1 观察1组30例，采用甩手运动，每天3次，每次15 min甩手运动。甩手时处于站立位，十个脚趾紧抓鞋子(赤脚锻炼时紧抓地板)，提肛门，收腹，双手抬起与肩同高，双手上抬用3分力，向下后平甩用7分力。

1．2．2 观察2组30例，缩唇腹式呼吸，每天3次，每次15 min缩唇腹式呼吸训练，用鼻吸气，吸气时腹部鼓起，呼气时口唇缩成“鱼口状”将气体缓慢呼出，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比是1∶2或1∶3。

1．2．3 观察3组30例，用甩手运动配合缩唇腹式呼吸，每天3次，每次15 min。甩手时处于站立位，十个脚趾抓紧鞋子(赤脚锻炼时抓紧地板)，双手抬起与肩同高同时吸气(膈肌下降)，此时有更多气体进入肺内，呼气的同时提肛门、收缩腹部，双手用7分力向下后平甩，口唇缩成“鱼口状”将气体缓慢呼出。添加甩手动作使腹肌更有力，推动膈肌上抬，呼出更多气体。

1．2．4 对照组30例，按常规护理法，患者常规自主随意呼吸锻炼。

1．2．5 督促 住院患者由护士直接督促其锻炼，处于锻炼观察期间的在家患者，可以通过电话、短信等方式督促患者坚持锻炼及按时返院复查。

1．3 观察指标 观察锻炼前、锻炼8周后患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC，以及 PaO2、PaCO2、SpO2、6MWT;COPD患者生活质量应用SGRQ量表对其日常活动质量进行评分［7］，分值越大说明生活质量越差。

1．4 评价指标

1．4．1 圣乔治 COPD 生活质量调查问卷(SGRQ)［8］SGRQ是由Jones首先提出的，能可靠、有效反映COPD患者的生活质量，是目前应用最广泛的呼吸系统调查问卷;共有76个项目，第一部分:症状，主要针对咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状;第二部分:活动能力，主要是由于呼吸困难而受影响的日常活动，如穿衣、上楼、爬坡等;第三部分:疾病对日常生活的影响，包括工作情况、心理变化、是否需要治疗及治疗的不良反应等。三个部分分别得出其分值，经过计算得出最后分值，分值范围是0～100分，对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分，不论是单项还是总分得分分值波动4分以上，均具有临床意义。

1．4．2 6 分钟步行测定(6MWT)［9］严格按照美国胸科协会(ATS)制定的《6分钟步行指南》进行测试。首先在平坦的地面上标出50米的距离，让受试者在标记距离内以最大能力和速度往返步行，记录运动距离，运动前、中、后监测患者心率和血氧饱和度。

1．4．3 肺功能测定 采用比利时麦迪肺功能仪(Medisoft HypAir肺功能仪)测量患者的FVC(用力肺活量)、FEV1(用力呼气一秒量)、FEV1/FVC(一秒率)。

1．4．4 动脉血气分析 采集动脉血送本院检验科测定动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，康泰心电监护仪指脉氧测定脉搏血氧饱和度。

1．5 统计学分析 所收集资料用Excel建立数据库，采用SPSS 16．0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，两样本均数间的比较用t检验，多个样本均数间的比较用方差齐性检验和方差分析，率的比较用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共120例纳入统计，因观察时间只有8周，时间较短，观察期间患者无意外情况，均能按时完成锻炼及各项指标观察。

2．1 肺功能比较 四组患者的肺功能指标比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。尤其是观察组3与其他3个组的比较，差异有显著统计学意义(P＜0．01)。

表2 四组COPD患者肺功能及6MWT比较

2．2 六分钟步行比较 四组患者肺功能一秒率及六分钟步行比较差异有统计学意义 (P＜0．05)，尤其是观察组3与其他3组的比较，差异有显著统计学意义(P ＜0．01)。见表3。

表3 四组COPD患者肺功能一秒率及六分钟步行指标比较

2．3 血气分析指标比较 四组患者血气分析比较，差异有统计学意义 (P＜0．05)，尤其是观察组3与其他3组的比较，差异有显著统计学意义(P＜0．01)。见表4。

表4 四组COPD患者血气分析的指标比较

2．4 生活质量比较 依据SGRQ量表，观察组3锻炼8周后SGRQ总评分明显低于其他3个组，差异有统计学意义(P＜0．05)，提示观察组3的生活质量优于其他3个组。见表5。

表5 四组COPD患者SGRQ评分(圣乔治评分)量表分值比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与有害微粒或气体导致气道和肺的慢性炎症反应有关［10］。但目前COPD的药物治疗并不能最终改善肺功能的下降。COPD稳定期治疗目的是减轻症状，阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力，提高生活质量。适当的呼吸功能锻炼，能很好地改善肺功能，从而提高患者生活质量，尽早回归社会。国内外多项研究表明，COPD患者接受运动锻炼后能有效提高运动能力，改善呼吸困难及疲劳症状，明显提高日常生活能力和生活质量［11～13］。呼吸肌运动锻炼可以增加呼吸肌肌力及耐力，有利于气体在肺内的有效分布，防止气道过早陷闭，使呼气末CO2潴留减少，促进气体交换，缓解呼吸困难症状。

甩手功取自《达摩易筋经》，其通过手甩、身摇、气鼓荡等有节律的运动，将手三阴三阳、脚三阴三阳的十二条经脉和奇经八脉调动起来，促进气血在体内运行，达到通脉、活气血、强五脏、壮筋骨、平秘阴阳，以致身强体健、祛病延年的目的。中医《疏肝理气方》中的处方功法即有甩手逍遥［14］。甩手歌曰:人体站稳如青松，运动脏腑三焦通;手臂笔直不弯曲，提高效率肩胛动;五指并拢不放松，有助人体不晃动;脚趾用力扒紧地，锻炼下肢有力度;上三下七人稳重，下身坚固上轻松;前三后七腹背动，上通下达气血畅。“上三下七”，是指甩手时人身上部甩手时用三分力，下部两足脚趾趴紧地用七分力;“前三后七”，指双手向后摆动用七分力，向前回摆用三分力。亚健康和有病的人往往头重脚轻，“上三下七、前三后七”的锻炼能使人身体气血上通下达，使人体上身轻松舒畅、下部坚固有力，最后达到强身健体的目的。“下虚上实”是慢阻肺病机特点和临床表现的高度概括［15］。甩手可改善慢阻肺患者的“下虚上实”体质。

腹式呼吸锻炼目的是增加膈肌的收缩力和效率，变胸式呼吸为腹式呼吸。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量，吸气时膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量，因此腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难，改善换气功能。

缩唇呼吸时，将口缩小，延长了呼气时间，增加了口腔压力，将压力传至末梢气道，避免气道过早关闭而降低肺泡的气压。据报道，缩唇呼吸可使气道内压增高0．51 kPa［16］，有效地对抗呼气终末压，有利于肺内气体的呼出，配合腹式呼吸效果更好［17］。

本研究将甩手运动与缩唇腹式呼吸锻炼巧妙结合，甩手时处于站立位，双手抬起与肩同高(膈肌下降)，吸气时有更多气体进入肺内，呼气时口唇缩成“鱼口状”将气体缓慢呼出，同时收腹、双手向下后平甩，添加此甩手运动可通过手臂力量、加强腹肌向上收缩力并推动膈肌上抬，压缩肺组织使更多气体呼出。应少聪等［18］研究运动训练联合心理激励对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响，本研究与之相似，该研究重点对中重度COPD患者，在进行呼吸运动锻炼+肢体运动锻炼的同时融入心理激励元素，观察1年后发现可改善患者的躯体和心理状况，提高生活质量，但肺功能无提高也无明显减损。本研究重点观察COPD稳定期患者，将缩唇腹式呼吸与甩手运动联合起来进行锻炼，甩手运动促进气血在体内运行，达到通经脉、活气血的目的。呼吸锻炼与肢体锻炼同时进行，锻炼方法简单易学，锻炼时不需专业人员守候，不受场地影响，患者容易理解接受。锻炼后患者普遍反应呼吸顺畅、手臂有力，能日常生活自理，生活质量提高。因观察时间为8周，患者容易坚持，所以各项观察指标都有不同程度提高。

本研究显示，观察组3即甩手运动配合缩唇腹式呼吸组的肺功能及血气分析指标明显好于观察组1、2及对照组，说明观察组3的肺功能指标得到明显改善。甩手运动配合缩唇腹式呼吸可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能。

六分钟步行试验(6MWT)主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效。有报道称［19］六分钟步行试验(6MWT)能作为慢性阻塞性肺疾病患者日常生活心肺功能的监测，可以较好地反映日常生活体力活动的水平。本研究表明观察组3的运动耐力较观察组1、2及对照组提高。生活自理能力提高，可有效提高患者的生活质量。

观察组3组的SGRQ生活质量总评分明显低于观察组1、2及对照组，说明甩手运动配合缩唇腹式呼吸对COPD患者的生活质量有明显提高。也说明有氧运动、适当活动，锻炼心肺功能，逐渐增加体力，从而提高运动训练的耐受能力，同时改善患者生活质量。我们的甩手运动配合缩唇腹式呼吸包括了有氧运动及肺呼吸锻炼，从而达到改善COPD患者的生活质量。本研究只观察锻炼最长8周的患者，更长时间如1～3年，患者能不能坚持锻炼，效果如何?肺功能和生活质量是保持还是随着病程进展而下降，尚有待进一步的研究。

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