电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析

彭克学

(湖北省荣军医院泌尿科，武汉市 430079)

近年输尿管软镜及钬激光碎石技术的发展为上尿路结石的治疗提供了新方向，开放性手术、输尿管硬镜等虽可有效清除结石，但常出现输尿管损伤、出血或感染等严重不良反应［1］。本研究通过分析电子输尿管软镜与钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效，观察两种技术联合应用的可行性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院泌尿外科2013年1月至2014年12月收治的上尿路结石患者100例为研究对象，其中男 62例，女 38例，年龄 22～46岁，平均(35．62±4．58)岁，结石部位:上盏31 例，中盏 22 例，下盏13例，输尿管上段11例，多肾盏结石13例，肾盏及输尿管上段10例;均属单侧病变，结石最大径2．5 mm，平均(1．8±0．6)mm。利用抽签的方法将100例患者随机分为观察组与对照组，每组50例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。本研究经院伦理委员会审核批准，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较 (n)

1．2 手术方法

1．2．1 观察组 给予电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，行全麻术，患侧外展外旋放低脚架，以F8/F9．8输尿管硬镜观察患侧输尿管开口，后内旋上挑将输尿管硬镜置入输尿管中，内下至外上缓慢进镜，同时观察输尿管有无狭窄及走行情况，后在输尿管镜下放置COOK 14F斑马导丝，将COOK 14F输尿管软镜鞘管内芯和外鞘沿导丝逆行插入，后退出扩张器内芯，留置斑马导丝和扩张鞘，沿导丝将OlympusUFR-V电子输尿管软镜进入输尿管中，直视观察输尿管，逆行进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插入各肾盏中，确定结石数量及位置，由软镜工作通道将200 μm钬激光光纤置入通道前1 cm处。钬激光光纤与Versapulse PowSuitei钬激光碎石机连接，能量 0．8 ～1．5 J，频率10～25 Hz，功率10～35 W，将碎石碎至最大径＜2 mm，术中需不断清洗，如体积过大则通过套石篮或取石钳取出，小结石可不处理，术后可自行排出。碎石后常规留置5F双J管和导尿管，术后3 d将尿管拔除，手术过程中如发现输尿管狭长、迂曲等情况，需暂时留置8F双J管，择期另行手术治疗。

1．2．2 对照组 采取常规开放性取石术，行硬膜外麻醉，于11肋间做切口后游离肾脏，沿输尿管朝肾门游离，找出肾盂正确分离平面，钝性分离，剥离肾盂深处至肾大盏，将肾窦内肾盂弧形切开取石。

1．3 观察指标 ①术后1个月进行输尿管膀胱摄影或双肾CT平扫，无明显残石或残石直径＜3 mm无临床症状为结石清除成功;②两组手术出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间;③两组术后并发症发生率，包括发热、感染、腹部不适、活动性出血、输尿管穿孔。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件处理数据，计数资料以百分率(%)表示，计量资料比较采用t值检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 结石清除率比较 观察组术后1月复查 44例(88．0%)清石成功，对照组45 例(90．0%)清石成功，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0．102，P ＞0．05)。

2．2 手术及康复相关指标比较 观察组手术出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者手术及康复相关指标比较 (±s)

表1 两组患者手术及康复相关指标比较 (±s)

组别 n 手术出血量(mL) 手术时间(min) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 50 182．62 ±7．15 46．67 ±11．15 27．62 ±5．28 6．23 ±＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 1．85对照组 50 346．58 ±12．02 102．61 ±17．58 33．97 ±6．24 9．33 ±1．93 t值 82．896 19．001 5．493 8．199 P值

2．3 术后并发症发生率比较 观察组总并发症发生率为 6．0%(3/50)，明显低于对照组的 22．0%(11/50)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

上尿路结石为泌尿外科常见疾病，目前治疗方式众多，如开放手术、药物溶石、体外冲击波碎石及微创手术等［2，3］。开放性取石术至今仍为治疗上尿路结石的重要方式，特别在基层医院中应用更加广泛，但开放手术治疗各类型泌尿系结石均存在手术出血多、损伤大、解剖复杂等缺点，且影响肾功能，难以避免肾盂狭窄或残留结石，术后恢复较慢，且有开放性手术史患者再次开放手术难度较大［4］。本研究中对照组与观察组清石成功率比较无明显差异，但对照组手术指标及术后恢复指标与观察组比均较低，且容易发生输尿管穿孔、感染等严重并发症，临床应用有限。

电子输尿管软镜联合钬激光碎石的具有结石清除率、并发症少、周围脏器损伤轻微等优势。以往＜2 cm结石为输尿管软镜治疗适应症，而＞2 cm结石建议以经皮肾镜治疗［5］，但近年有学者通过分析20例结石直径2．0 ～5．0 cm 采取输尿管软镜治疗的效果，2．0 ～4．0 cm大小的患者治疗成功率达100．0%，而 ＞4 cm则为67．0%［6］，表示输尿管软镜对2～4 cm最长径的患者仍然适用。另钬激光光纤选择对治疗效果影响较大，本研究采用200 μm钬激光光纤，考虑光导纤维较细更易进入肾下盏中，且可预留足够的通道内空隙用于灌注，并提供良好的手术视野［7］。另本研究中采取电子输尿管软镜治疗未见严重并发症出现，可达到开放手术的结石清除效果，与李源等［8］研究相符。

综上，电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石效果显著，安全性高，具有较高的临床应用价值。

［1］ 黄建林，廖 勇，黄 翔，等．输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石5例报告［J］．现代泌尿外科杂志，2014，19(12):788 －791．

［2］ 孙毅海，李 兰，苏小壮，等．组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石36例［J］．广西医科大学学报，2014，31(1):134 －135．

［3］ 李 仙，黄志红，黄恒海，等．经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石［J］．国际泌尿系统杂志，2015，35(2):203 －205．

［4］ 王艳波，侯字川，陈岐辉，等．超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比［J］．中国老年学杂志，2012，32(19):4329 －4330．

［5］ 赵增喜，王 晶，李 霞，等．体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性［J］．中国老年学杂志，2015，35(7):1825－1826．

［6］ Takazawa R，Kitayama S，Tsujii T，et al．Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2cm or greater［J］．Int J Urol，2012，19(3):264－267．

［7］ 黄庭芳．输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比［J］．中国老年学杂志，2012，32(24):5605 －5606．

［8］ 李 源，王树声，陈志强，等．输尿管软镜在上尿路结石治疗中应用价值［J］．中国内镜杂志，2012，18(3):317－319．