鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察

刘锡忠

(广东深圳市大鹏新区妇幼保健院五官科，深圳市 518120)

咽鼓管感染、器官功能下降或免疫反应是引起分泌性中耳炎的重要原因。临床上分泌性中耳炎的主要特征为听力下降和鼓室积液，是一种中耳非化脓性疾病［1］，治疗不及时或不当，容易导致语言发育不良及听力障碍。目前，临床上一般综合运用咽鼓管通、口服抗生素药物及鼓膜穿刺等方式进行治疗，但疗效欠佳［2］。通过鼓膜置管术对分泌性中耳炎进行治疗，能够有利于中耳在通气的情况下顺利排出分泌物，并促使中耳生理功能的有效恢复，使患者听力效果得以提高。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010年6月至2015年6月收治的146例分泌性中耳炎患者为研究对象，其中男96例，女 50例;年龄 20～60岁，平均年龄(35．4±6．8)岁。临床表现为听力下降、耳鸣、耳内有阻塞感、鼻塞流涕反复发生、睡眠打鼾等，镜下检查见鼓膜均呈淡黄色或琥珀色，伴有浑浊感;纯音测听检查显示语言频率气导损失20～50 dB;声道抗图显示鼓膜为“B”型曲线;电测听检查显示轻中度传导性耳聋105例、混合性耳聋41例。将全部患者随机分为对照组和观察组各73例。两组性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组采用激光造孔术进行治疗，治疗方法为:使用75%酒精对耳道进行消毒，应用鼓膜麻醉剂进行全麻。使用YAG100-2型Nd:YAG激光机(武昌激光设备厂生产)，设置功率为15～20 W，于鼓膜后下或前下象限曝光时间1～2 s打孔，直径为2～3 mm，经负压将中耳内积液吸出;术后每周进行一次复查，联合运用糜蛋白酶和地塞米松对积液黏稠者的耳腔进行冲洗。实验组采用鼓膜置管术进行治疗，治疗方法为:75%酒精对耳道进行消毒，应用鼓膜麻醉剂进行全麻。经外耳道导入0°耳内镜，直径为2．7 mm，在监视器直视下进行操作;手术于鼓膜紧张部的前下象限行鼓膜切开，呈弧形切口或放射状切口，鼓膜切开1．0～1．5 mm，注意切开深度以避免造成鼓室黏膜的损伤。使用糜蛋白酶和地塞米松对鼓室进行冲洗，使用置管器于切口内置入通气管。术后每周进行一次复查，配合抗生素、黏液稀化剂等进行辅助治疗。

1．3 指标观察 记录两组患者术前、术后1个月及半年的言语频率纯音听阈值，比较两组疗效及并发症情况。

1．4 疗效标准 依据患者的疾病治愈情况对其治疗效果进行评价［3］。治愈:听力正常恢复，耳鸣等临床症状完全消失，鼓膜愈合，咽鼓管通气良好;好转:听力逐渐恢复，耳鸣等临床症状有所减轻，鼓膜比较混沌;无效:临床症状缓解不明显，鼓室积液复发。

1．5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18．0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效比较 实验组总有效率为93．2%，对照组为 77．3%，两组比较，差异具有统计学意义(u=2．835，P=0．005)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2．2 不同时间语频区气导平均听阈的比较 两组术前、术后1个月的听力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，术后半年听力比较，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组患者不同时间语频区气导平均听阈的比较 ［dB(HL)］

2．3 并发症发生情况比较 实验组患者的并发症发生率为6．8%，对照组为17．8%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4．056，P ＜0．05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况的比较 (n)

3 讨论

分泌性中耳炎没有明确的发病机制，学术界对分泌性中耳炎的发生主要假设有免疫学说、感染学说及中耳负压学说等［4］。采用传统药物对分泌性中耳炎进行治疗，起效慢、疗效欠佳。因此，激光打孔、双孔式鼓膜穿刺术、声频共振仪及咽鼓管导管等治疗方式在临床工作中被不断尝试，取得了一定的治疗效果［5］。

3．1 不同手术方式 目前，治疗分泌性中耳炎的方法较多，但基本治疗原则均是对中耳积液进行清除，促使鼓室内通气状况的有效改善，进一步加强分泌物的引流，逐渐恢复鼓室黏膜上皮与纤毛运动［6］。采用鼓膜置管术对分泌性中耳炎进行治疗，关键在于对阻塞的咽鼓管进行开放，使中耳内外气压的平衡逐渐恢复［7］。所以，对中耳的黏稠分泌物进行清理，是预防鼓室硬化及中耳粘连发生的重要前提。在抽出患者中耳内的黏稠分泌物后，联合糜蛋白酶和地塞米松对耳室进行冲洗，使鼓室内残留分泌物的引流更加彻底［8］。地塞米松具有抗炎及抗水肿作用，有利于渗出的减少，能够起到抵抗病毒的良好作用;糜蛋白酶具有抗炎及防水肿的作用，用于术后伤口愈合，可避免积血的发生。需要注意的是，鼓膜置管的手术进行到一定程度后会给患者带来痛苦，所以术前麻醉操作有利于减轻患者的痛苦。置管后一般留置管1～3个月，直至鼓室内分泌物彻底消失后，外耳道深部清晰可见，置管及孔洞周围清洁的情况下即可撤管。本组研究结果显示，实验组总有效率为93．2%，显著高于对照组的77．3%，两组比较，差异具有统计学意义;两组术后半年听力的比较有显著性差异(P＜0．05);实验组并发症发生率6．8%，显著低于对照组的17．8%。提示与激光造孔治疗方法相比，鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎的疗效更加可靠，且并发症少。激光造孔治疗，其产生的空气膨胀及热效应对内耳造成一定骚扰，患者容易出现感音神经性耳聋、眩晕及耳鸣等症状。热效应对中耳鼓室黏膜造成一定损伤，激光造孔操作后患者鼓膜的张力逐渐下降，导致鼓膜进一步松弛，鼓膜与鼓室内壁相互接触容易粘连，对声音的传导造成严重影响，因而容易发生传导性耳聋。促使咽鼓管机能的进一步恢复是通气管的取出指征［9］。激光造孔过程中，鼓膜愈合时间较早，咽鼓管机能障碍的恢复欠佳，容易引起激光造孔复发。鼓膜置管切开手术进行操作时，由于通气管哑铃型结构十分特殊，在鼓膜切开处的固定效果良好，一般不易脱出，有利于引流和调压的持续进行。通常依据患者病情的需要，可以对通气管的留置时间进行调整。

3．2 鼓室置管术的优点及注意事项 我院采用鼓室置管术对分泌性中耳炎患者进行治疗，经耳内镜直视下进行手术操作，便于插入外耳道并与鼓膜相靠近。其手术操作十分简单，能够清晰了解鼓室积液的性状，使药物对鼓室的冲洗更为有效。术后堵管引起的引流不畅得以避免，有效防止了对中耳结构的损伤，鼓膜切口位置的选择更加准确，直视下切开，其切口大小适宜。但需注意以下几点［10］，以促使治疗效果的进一步提升。①术前对摄像系统的方向进行调整，确保显示器上鼓膜的成像是正位的，以方便术者进行手术操作;②耳内镜经外耳道进出要稳，前端不能与外耳道壁相接触，以免镜面被分泌物污染，或将外耳道皮肤擦伤;耳内镜身靠在外耳道口皮肤上，使耳内镜的操作更为稳定;③选择细的耳内镜对外耳道狭窄的患者进行手术操作;④分泌物将耳内镜镜面污染后，必须及时进行擦拭，通常可用热水烫镜头，使手术视野保持清晰。

综上所述，鼓膜置管术对分泌性中耳炎进行治疗，可避免粘连性中耳炎的发生，与激光造孔治疗相比，其疗效安全可靠，有利于保持中耳的听力功能，且并发症少，值得临床推广及应用。另外，由于分泌性中耳炎的发病机制比较复杂，尚未完全明确其发病机制，部分病例治疗的效果欠佳，因此也有待于进一步的研究。

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