早期活动配合穴位按摩预防妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓

2015-12-25 02:21方肖琼
微创医学 2015年6期
关键词:妇科穴位下肢

方肖琼

(广东省东莞市厚街医院妇产科,东莞市 523945)

随着微创手术的不断改进,腹腔镜手术已成为妇科手术的主流手段,具有避免盆腹腔内异物刺激、暴露少、创伤小、疼痛轻、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点。下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是妇科手术后最为严重的并发症之一。由于手术应激、麻醉药物、CO2气腹、患者体质、自身免疫等多种因素的影响,术后常常发生DVT。如果不及时治疗,轻者将会致残,重者会危及生命,影响术后生活质量及生命健康[1,2]。因此,寻找无创而可行的早期预防措施,减少腹腔镜术后DVT的发生率显得至关重要。我们对妇科腹腔镜手术患者采取早期活动配合穴位按摩预防DVT形成,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年6月本院妇科诊治的腹腔镜术患者102例,均在全麻下进行手术,主要包括不孕症盆腔粘连松解术、子宫全切术、子宫内膜、附件切除术。纳入标准:符合腹腔镜手术适应证,无血栓病、严重的心肺肝肾等全身系统疾病,患者或家属签署知情同意书。排除标准:下肢严重畸形、动脉硬化、恶性肿瘤、传染病、血液系统疾患、精神疾病。按照随机数字表法分为两组:对照组51例,年龄28~71岁,平均(45.68 ±8.79)岁,体 重 47 ~81 kg,平均(72.16±6.27)kg;观察组 51 例,年龄 30 ~63 岁,平均(45.13 ±8.98)岁;体重 46 ~82 kg,平均(72.28 ±6.54)kg。两组患者的年龄、体重等比较,差异均无统计学意义(P均 >0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组术后给予常规基础护理。实施术后早期健康宣教、心理辅导、音乐疗法,让患者树立乐观心态,保持良好心情;低流量吸氧及心电监护,指导患者进食流质饮食,低盐、低脂、低胆固醇饮食,多食蔬菜水果等。建立正确、健康生活方式。告诉患者掌握早期活动的基本技能及好处、方法和注意事项,术后不使用镇痛药。

1.2.2 早期活动及穴位按摩 观察组在对照组的基础上采取早期活动配合穴位按摩。由具有良好沟通能力并经过相关知识培训的责任护士指导或协助患者完成,方法如下:①连续地深呼吸10次,增加膈肌运动,促进血液回流;②进行膝关节被动屈伸、踝关节的主动背伸、跖屈和内、外翻的“环转”运动,足趾被动屈伸,频率为15~20次/min,各项动作连续每次活动15~20 min;③按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌,尽量增加腓肠肌泵及股静脉血流速度的作用,按摩方向由肢体远端向近端,每侧肢体按摩5 min;④踝关节、膝关节辅助屈伸运动,频率为20次/min,每次活动15~20 min;⑤腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌等长收缩,伸缩小腿肌肉,达到小腿肌肉的持续收缩,促进下肢静脉血液的循环流动,每次动作保持5s收缩状态、5s放松状态,所有动作各重复20~30次;⑥让患者安置于舒适的体位上,肌肉放松,屈膝双腿,按照穴位自下而上的顺序,先用拇指按摩三阴交,随后按足三里,食指按摩委中穴,由轻到重,使患者感到酸、麻、胀痛感觉为宜。根据患者的反应、耐受力灵活掌握。每个穴位指按10~15 min,每天上午及下午各1次。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术前1周内和术后48 h的D-二聚体水平;对所有患者检查是否发生DVT;DVT临床症状:下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张;彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDU)检查DVT。

1.4 统计学方法 采用SSPS 17.0软件包分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆D-二聚体水平 两组患者术前血浆D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后血浆D-二聚体水平(0.37±0.36)mg/L明显低于对照组(0.53 ±0.32)mg/L,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。

2.2 术后下肢临床症状和DVT发生率 观察组下肢疼痛、下肢肿胀的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组浅静脉曲张、DVT发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状及DVT发生率的比较[n(%)]

3 讨论

血液高凝状态(血液中成分即发生改变,使血液中促血栓形成作用增强)、静脉血流滞缓(血小板发生聚集,纤溶蛋白活性下降,引起局部凝血因子积聚和抑制因子消耗)及静脉管壁损伤(血小板便黏附在血管壁上发生聚集,并释放生物活性物质)是DVT形成的三大因素[3,4]。DVT的临床症状可表现为患肢痛、肿胀、发热、红斑、浅静脉扩张及低热等。妇科腹腔镜手术患者由于手术全麻、术中CO2气腹、头高足低体位及手术对血管的损伤等因素导致DVT形成[5]。因此,术中应注意患者体位的舒适,避免双下肢长期受压。全身主静脉均可发病,多见于下肢。约50%DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天[6]。卢等彩等[7]报道早期三步推拿法预防妇科术后患者下肢深静脉血栓形成,平卧时应用软垫抬高双下肢30°,膝关节适度屈曲15°,这样能够利于下肢深静脉血液回流[8]。早期活动可促进静脉回流,有利于肠蠕动恢复。主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动,以增加腓肠肌泵的作用,早期活动每天时间不少于30 min。通过足踝和膝关节的主动运动和被动运动,增加股静脉血流速度,改善血液淤滞状态,减少DVT发生。

穴位按摩可以通过手法刺激穴位,作用于经络,可疏通经络,调和气血,反射性地加快局部血液循环,供给全身营养物质,排除代谢产物,有利于局部组织维持良好的血液供应。按摩足三里穴位(具有降低血液凝聚、调气化疲的作用)、三阴交穴位(具有健脾和胃、活血化疲、补中益气、养肝益肾及扶正祛邪之功效)可有效地改善机体免疫功能,激发两经的经气,可以扩张毛细血管及微静脉,促进局部血液循环,达到疏通经络、健脾益气、活血化瘀的作用,有效改善下肢的血液循环,减少DVT形成。

综上所述,对妇科腹腔镜手术患者实施早期活动配合穴位按摩能促进DVT血液回流,安全、有效地预防DVT形成,比常规护理预防的效果更佳。

[1] 张海燕.妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(6):433 -436.

[2] 胡龙凤.妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的早期诊断及防治分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(2):119-121.

[3] 李俊来,宋阳光,唐 杰.提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策[J].中华医学超声杂志(电子版),2009,6(5):3-5.

[4] 方一芳,阎成美.下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预进展[J].护理学报,2009,16(2B):4 -7.

[5] 刘凤侠.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].护理实践与研究,2012,9(19):58 -59.

[6] 刘 霞,陆 云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展[J].护理管理杂志,2011,11(8):567 -569.

[7] 卢等彩,黄翠云.早期三步推拿法预防妇科术后下肢深静脉血栓形成[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8):1116-1117.

[8] 李燕华,郭春杏.剖宫产后预防下肢深静脉血栓形成的护理措施及效果观察[J].医学理论与实践,2015,28(2):269-270.

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