疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征

疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征

高静,庞敏

(辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳 110034)

摘要：目的探究疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效。方法选取我院收治慢性疲劳综合征患者70例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各35例，其中对照组给予口服盐酸氟西汀胶囊等西药常规治疗，治疗组则在对照组的基础上以疏肝健脾的中药汤剂治疗。2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后检测临床有效率，对比治疗前后患者记忆力减退、失眠抑郁、紧张焦虑等症状积分的改善情况。结果1)经治疗后,2组患者各临床症状有所改善，治疗组总有效率为91.43%，对照组总有效率为74.29%，治疗组有效率明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)；2)经治疗后2组患者临床证候积分治疗组较对照组下降更为明显,有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝健脾法能够强健脾胃、疏肝理气，对于因肝气郁结、脾胃不和引发的慢性疲劳综合征患者，能在增加人体机能的同时，明显改善患者记忆力及失眠抑郁、紧张焦虑等症状。

关键词：慢性疲劳综合征；疏肝健脾法；中医药疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.015

中图分类号：R255.9文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1022-03

基金项目:辽宁省科技厅课题(L2013367)。

作者简介:高静(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事中医经方在治未病领域的运用研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-04-07)

*通信作者:庞敏，主任医师，电话-13081259133，电子信箱-gaojingabcde@163.com

Soothing liver and invigorating spleen on treatment of chronic fatigue syndrome

GAO Jing,PANG Min

(The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical observation of soothing liver and invigorating spleen on treatment of chronic fatigue syndrome.MethodsTo select 70 patients with chronic fatigue syndrome in our hospital,to use random number tables to divide them into two groups,with each group of 35 cases,of which the control group is given routine treatment with Western medicine such as oral capsules of fluoxetine hydrochloride,on the basis of the control group,the experimental group is treated with decoction of soothing the liver and invigorating the spleen.Both groups are given 2 weeks as 1 course of treatment,there are 2 courses.After the treatment,the clinical effectiveness was tested.Improvements of symptoms scores of patients with memory loss,insomnia,depression,anxiety and other symptoms before and after treatment are compared.Results1)After treatment,each of the two groups of patients with clinical symptoms has improved.The overall effective rate of the experimental group is 91.43%,and that in the control group is 74.29%,the effective rate of the experimental group is significantly higher than that of the control group,there is statistical significance (P<0.05);2) After treatment,clinical symptom scores of patients in the experimental group is significantly lower than that in the control group.It has statistically,significance(P<0.05).ConclusionMethod of soothing liver and invigorating spleen can robust spleen and stomach,and sparse liver and qi,for patients with chronic fatigue integrated levy duing to liver stagnation,and spleen and stomach discord,it can increase function of human body while obviously improving patients’ symptoms such as memory,insomnia depression,tension anxiety and so on.

Keywords:chronic fatigue integrated syndrome;method of soothing liver and invigorating spleen;TCM treatment

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)，是人体亚健康状态的一种特殊表现，该病主要以反复、持续发作性的严重疲劳，并伴有记忆力减退、低热、头痛、咽痛、肌肉关节痛等非特异性表现为主的症候群[1]，且这种症状持续至少6个月以上，严重影响患者的日常生活、学习工作。但随着现代社会生活节奏加快，人们的生活压力亦逐渐增加，越来越多人处于亚健康状态,因此人们对本病的重视程度也逐年加深。现代医学针对CFS的发生机制进行了深入研究，虽没有明确的诊断，但本病属于精神类疾病，所以临床上常以抗抑郁类西药为主。而根据本病的临床表现，很多中医学者认为本病可归结为中医学“虚劳”“懈怠”“百合病”等疾病的范畴[2]，并认为本病可由饮食情志外感等因素，导致机体气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，最终发为本病，为本虚标实之证，本虚为素体气血虚，标实可为痰凝、气滞、血瘀等，临床医家认为情志抑郁、肝气郁结是引发本病的主要原因，所以慢性疲劳综合征的主要证型为肝郁脾虚，因此临床治疗应以疏肝健脾为主。笔者通过观察患者治疗后的临床疗效及症状积分的改善情况，探究疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源为2013年3月—2015年3月收入我院的患者70例，病例均以慢性疲劳综合征为临床诊断，采用随机数字表法随机分为2组,即治疗组35例，男12例，女23例，平均年龄(32.8±10.5)岁，患者病程9～48个月；对照组35例,男15例，女20例，平均年龄(33.6±12.7)岁，患者病程8～50个月。2组患者的一般资料基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照美国疾病控制中心(CDC)1994年修订的慢性疲劳综合征诊断标准[3]。主要表现为患者持续、反复6个月或更长时间疲劳、记忆力减退、关节咽喉疼痛、失眠等。

1.2.2中医诊断标准参照2008年《中药新药治疗慢性疲劳综合征的临床研究指南》[4]中关于慢性疲劳综合征的诊断标准,肝郁脾虚型慢性疲劳综合征主要症状为倦怠乏力，关节肌肉疲软无力，胸闷，气短，善太息，食少纳呆，情绪抑郁或急躁易怒。舌淡苔白腻，脉弦或细。

1.3纳入标准1)符合参照1994年CDC对疲劳综合征[3]的西医诊断标准；2)符合参照《中药新药治疗慢性疲劳综合征的临床研究指南》[4]中制定的中医诊断标准;3)男女患者年龄均在18～56周岁之间；4)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；5)患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。

水务局“不逼供”？这看似无厘头，却并非天方夜谭；它虽然不是既成事实，却千真万确地出现在严肃的官方材料中。

1.4排除标准1)拒绝调研或不合作，不符合纳入标准者；2)糖尿病、病毒性肝炎、甲状性功能减退等以慢性疲劳为主症的器质性和(或)功能性疾病者；3)对多种药物过敏及过敏体质者；4)正准备妊娠或哺乳期的妇女；5)精神病患者。

1.5治疗方法1)对照组采用西药常规治疗，参照临床用药指南制定，给予患者盐酸氟西汀胶囊，隔日口服20～40 mg，2周为1疗程，治疗2个疗程。同时多食新鲜水果蔬菜，保证适当运动和充足的休息、睡眠。2)治疗组在常规治疗的基础上加用疏肝健脾的方剂，如温胆汤合四逆汤。方药组成：半夏、竹茹、炙甘草、柴胡、枳实、芍药、生姜、橘皮。1剂/d,水煎服，早晚各150 mL，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6观察指标所有项目采用0～4分的5级评分法,各级的标准为：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重;4分为极重。观察并记录治疗前后患者记忆力减退、失眠抑郁、紧张焦虑等症状积分改善情况。

1.7疗效标准临床疗效诊断标准参照《中药新药治疗慢性疲劳综合征的临床研究指南》[4]制定。显效:倦怠乏力，关节肌肉疲软无力等中医各临床症状、体征明显改善，积分比≥70%；有效:倦怠乏力，关节肌肉疲软无力等中医临床症状、体征均有好转，积分比≥30%；无效:倦怠乏力，关节肌肉疲软无力等中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分比<30%。

1.8统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对病例资料进行统计分析，计数资料运用χ2检验进行处理，计量资料运用t检验进行处理，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1经治疗后2组患者临床证候疗效的比较经治疗后,2组患者各临床症状有所改善,治疗组显效17例，有效15例，无效3例，患者治疗后总有效率为91.43%；对照组显效10例，有效16例，无效9例，患者治疗后总有效率为74.29%，治疗组有效率明显高于对照组,2组结果有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后患者各临床症状积分比较经治疗后2组患者临床症状积分情况比较显示,2组患者临床症状积分均有所下降，且治疗组较对照组下降更为明显，2组结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后患者临床症状积分比较 ± s, n=35)

注:与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3讨论

慢性疲劳综合征是一种患者主观感觉疲劳为主的疾病症候群[5]。目前临床上对CFS没有明确的诊断依据，多数学者认为本病是因机体自身免疫反应失调,神经—内分泌—免疫功能紊乱引起的[6]，因此针对本病的治疗以神经性药物为主，如一些抗抑郁的西药。但随着临床技术的发展，现阶段多以中西医结合治疗本病。虽然在古代文献中没有明确提出慢性疲劳综合征这一病名，但根据其症状表现可归结为中医“虚劳”“懈怠”“百合病”等疾病的范畴。且结合古代医家典籍可发现，本病主要发生机制为脏腑功能失调、肝郁脾虚[7]。如《素问·太阴阳明论》中指出:“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生故不用焉。”又有《素问·五藏生成篇》中有云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”由此可知肝血不足，脾失健运，筋脉失养，则会导致筋骨懈怠乏力，不欲动的证候表现。因此对于本病的治疗应在西药的基础上加用疏肝健脾为主的中药汤剂。

疏肝健脾法是治疗肝脾相关疾病的治法，主要以疏肝理气药和健脾益气药结合治疗疾病，可治疗肝郁气滞、肝郁脾虚、肝脾气虚、肝气乘脾等证[9]。本治法是基于五行学说中木与土关系成立的，又称为抑木扶土法，《素问·气交变大论》中曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病歹食泄，食减，体质量，烦冤，肠鸣，腹支满。”肝属木脾属土，二者相克，肝气过盛则可乘脾土，脾土受损则会出现食欲减退、肠鸣泄泻等症状[10]。肝病犯脾即为肝郁脾虚之证，所谓抑木扶土法，即是抑制肝气、滋养脾气，以调节肝脾气机失调为主要目的。又有《素问·经脉别论》中记载：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”由此可知土得木而达，木不郁而土不壅，脾主运化，由脾化生的水谷精微输布于各个脏腑，肝脏受此濡养才能发挥正常的生理功能[11]。肝郁脾虚会引发很多疾病，对于慢性疲劳综合征这种以气机不利，素体营虚为主要病因的疾病，应用本治法最为有效。疏肝健脾法的代表方剂为东汉张仲景的四逆散，药方以透邪解郁、疏肝健脾为主，再配合使用以理气化痰为主的温胆汤，可增加其疏肝健脾之效[12]。药理研究表明，温胆汤能提高机体免疫力，刺激人体免疫因子，对抑郁症、疲劳状态等具有一定的治疗作用。方中柴胡性微寒味苦辛归肝胆经，具有疏肝解郁、散郁消火之效，为疏肝解郁的代表药物[13]；炙甘草味甘性平，调和诸药，具有健脾益气，通阳复脉之效，可以改善倦怠乏力，关节肌肉疲软无力等症状[14]。橘皮即为陈皮，为理气健脾的主药，主治脘腹胀满、消化不良等症状；枳实味苦性辛寒归脾胃经，具有行气散结之效，用以舒畅气机[15]；芍药味苦微寒归肝经，具有养血敛阴、散瘀止痛的功效，与柴胡合用，在疏肝解郁的同时而不伤阴，可改善食少纳呆，善太息，情绪抑郁或急躁易怒[16]等症；竹茹、半夏均以化痰祛湿为主，可治疗因脾气虚弱导致的水湿内停，药理研究表明二者均有较强的抗菌作用，能治疗眩晕、神经官能症，具有降压、促进细胞分裂、改善失眠等作用[17]。以上诸药合用共具开郁散结、理气健脾之效，为治慢性疲劳综合征的有效药物，且本次研究表明，经治疗后，2组患者临床症状有所善，治疗组临床总有效率明显高于对照组，治疗组临床症状积分较对照组下降更为明显。

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