楔状缺损脱敏及修复的实验研究

论著

楔状缺损脱敏及修复的实验研究

李春年李博超

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：ZL20140043)

作者单位： 050032石家庄市，河北医科大学口腔医院口腔内科，河北省口腔医学重点实验室(李春年)；河北省沧州医学高等专科学校(李博超)

【摘要】目的通过扫描电镜观察半导体激光对楔状缺损脱敏，松风流体树脂F00修复楔状缺损的情况。方法离体牙制备楔状缺损模型，半导体激光进行牙本质脱敏治疗，普通流体树脂和松风流体树脂F00进行楔状缺损的修复，分别在扫描电镜下进行观察。结果半导体激光可以使牙本质小管更好的熔融封闭，松风流体树脂F00本身无微裂发生、与牙体之间无缝隙。结论半导体激光作为新设备、松风流体树脂F00作为新材料在楔状缺损治疗方面具有新优势。

【关键词】缺损；楔状；修复；脱敏

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.039

【中图分类号】R 783.3

收稿日期：(2015-03-22)

随着人们生活水平和卫生意识的提高，刷牙作为保持口腔卫生的主要方法已经深入人心，但同时因为刷牙方法的不正确会导致楔状缺损的发生。楔状缺损是发生在牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因这种缺损多为楔形而得名[1]。在门诊见到的楔状缺损的患者不仅有老年人，还有年轻人；有因为自觉有缺损就诊的，也有因为冷热敏感就诊的，临床症状的不同，处理原则也不相同，单纯的冷热敏感多采用脱敏治疗，牙颈部的深缺损多采用充填的办法。临床治疗考虑高效、快速、副作用小，我们采用了半导体激光进行牙颈部的脱敏治疗观察，普通流体树脂和松风流体树脂F00进行楔状缺损的修复的比较观察，下面从离体牙实验的结果进行疗效的评价及介绍。

1材料与方法

1.1离体牙的收集及处理楔状缺损多发生于前磨牙，收集口腔外科门诊因正畸拔除的前磨牙，刮除牙石和软组织，浸泡于0.9%氯化钠溶液中，4℃保存备用。离体牙纳入标准：根尖孔发育完全，无龋坏、缺损，未进行根管治疗，10倍放大镜下观察牙齿无隐裂。

1.2材料及仪器半导体激光治疗仪(Fotona公司，德国)；扫描电子显微镜(HITAHIS-3500，日本)；F00树脂(松风公司，日本)。

1.3样品制备及分组将入选的离体牙用高速涡轮机制备楔形缺损，随机分为4组，每组10颗。A组为楔状缺损组，只单纯制备楔状缺损；B组为楔状缺损半导体激光脱敏组，采用半导体激光200 μm光纤、连续波、功率2 W、照射楔状缺损5 s；C组楔状缺损普通流体树脂修复组，采用普通流体树脂修复楔状缺损；D组楔状缺损F00树脂修复组，采用F00流体树脂修复楔状缺损。

1.4扫描电镜观察将制备好的各组牙齿沿楔状缺损冠根方各保留5 mm截断，清洗， 2.5%戊二醛固定，清洗，乙醇逐次脱水(50%、70%、80%、90%、100%)，75%、100%叔丁醇浸泡2次，置冰箱10 min，真空干燥，离子镀膜仪镀金，扫描电子显微镜观察，照相。

1.5统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，脱敏前后单位面积开放牙本质小管数采用单向方差分析(One-Way ANOVA)，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1半导体激光脱敏效果的电镜观察通过扫描电镜观察可以发现，楔状缺损发生时，A组大量牙本质小管暴露；半导体激光脱敏后，B组绝大部分牙本质小管被封闭。见图1、2。

图1大量牙本质小管暴露(×2 000)

图2绝大部分牙本质小管被封闭(×2 000)

2.2单位面积牙本质小管数的观察将A、B组采集到的电镜图片置于捷达图像分析系统中，利用软件每一张图片计数10个边长为100 μm的矩形内的牙本质小管数目，每个样本按平均值计数。见表1。

2.3流体树脂修复后牙体与树脂交界面情况的电镜观察楔状缺损树脂修复后，C组可见树脂与牙体组织间有缝隙(图3)，树脂本身也有缝隙存在(图4)；D组可见树脂与牙体组织间密合(图5)，树脂本身无缝隙存在(图6)。

表1　单位面积牙本质小管数的比较　n=10， ±s

注：与A组比较，*P<0.05

图3树脂与分牙体组织间有缝隙(×300)

图4树脂本身也有缝隙存在(×300)

图5树脂与牙体组织间密合(×300)

图6树脂本身无缝隙(×300)

3讨论

楔状缺损是临床较为常见的牙体非龋性疾病，致病因素很多，与刷牙方式、咀嚼习惯等外界刺激因素有关，发生后易造成冷、热、酸、甜刺激敏感，进一步加深可能会导致牙髓病、根尖周病，甚至导致牙齿折断。因此楔状缺损一旦发生，应尽早采取措施，对于有牙本质过敏症状的，应采用脱敏治疗；对于已经发生缺损且没有牙髓根尖疾病的，可以采用充填治疗的方法[2,3]。

楔状缺损发生后，牙本质小管暴露，冷、热、酸、甜刺激很容易通过牙本质小管传递到牙髓组织，引起敏感不适的症状。依据牙本质过敏症的液体动力学说，如果能够完全封闭牙本质小管，就可以避免刺激传递到牙髓组织[4]；目前应用最为广泛的树脂类高分子脱敏剂，只能凝固牙本质小管内的蛋白质成分，封闭牙本质小管表层，随着磨损的继续发生，牙本质的敏感还会继续，有时脱敏剂疗效会受到龈沟液的影响，同时脱敏剂中含有戊二醛成分，因楔状缺损临近牙龈，会刺激牙龈发生糜烂。半导体激光具有对组织刺激性小、穿透力强的特点，牙本质脱敏利用激光使牙本质小管瞬间达到熔融状态而使牙本质小管完全封闭，还能增加牙体组织的硬度[5]，从而使刺激不能通过牙本质小管传递到牙髓组织，达到治疗楔状缺损引起的牙本质过敏的作用，作用可以持久，本实验中激光所选功率对软组织刺激性小，可以使患者术后反应小。

楔状缺损的修复多选择树脂类材料，但同时临近龈沟的楔状缺损产生龈沟液会对树脂的性能产生影响，这就要求树脂材料的粘接性能好，易于操作和塑形[6,7]，树脂材料与牙体组织边缘封闭性好，微渗漏小；膏体类树脂塑形需要时间长，普通流体类树脂流动性大，极易在修复过程中变形[8,9]，松风F00树脂在垂直的玻璃板上，1 min流动距离为0 mm，故此得名，该树脂具有操作简便、易于塑形、固化后收缩小的特点。本实验中，通过扫描电镜的比较可以发现松风F00树脂与普通流体树脂修复楔状缺损后，与牙体组织结合更好、不产生缝隙，同时因自身的固化后收缩小，树脂本身不产生微裂[10]。

口腔医学中治疗手段进步一般都是仪器和材料进步的结果，对于楔状缺损这样一种牙体常见疾病，应用半导体激光脱敏和流体树脂修复临床中观察到很好的疗效，离体牙实验主要通过扫描电镜这种微观角度对临床疗效的产生机理加以验证，做到临床和实验的结合及相互促进。

参考文献

1樊明文主编.牙体牙髓病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2012.150.

2高学军,岳林主编.牙体牙髓病学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.173.

3Cummins D. Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensitivity relief. J Clin Dent,2009,20:1-9.

4Al-Sabbagh M,Andreana S,Ciancio SG.Dentinal hypersensitivity: review of aetiology, differential diagnosis, prevalence, and mechanism.J Int Acad Periodontol,2004,6:8-12.

5Sciberras HC,Boyd N,Dair GT.Morphological study of dentin irradiated by solid-state ultraviolet lasers: a comparison of wavelength and repetition rate.J Clin Laser Med Surg,2002,20:263-268.

6梁聪,顾新华,张雄.2种不同材料修复楔状缺损的临床疗效评价.口腔医学,34:197-199.

7Gallo JR,Burgess JO,Ripps AH,et al.Three-year clinical evaluation of two flowable composites.Quintessence Int,2010,41:497-503.

8陈峰,王维倩,李薇.2种不同树脂材料进行楔状缺损充填的临床疗效比较.上海口腔医学,2012,21:203-207.

9Sideridou ID, Karabela MM, Vouvoudi ECh. Physical properties of current dental nanohybrid and nanofill light-cured resin composites.Dent Mater,2011,27:598-607.

10马艺.2种树脂修复老年人楔形缺损的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24:59.