凡士林纱条在吻合器痔上黏膜环切术后病人中的应用

刘伟燕，李妹红，麦金妹

Application of Vaseline gauze in patients after

mucosal fibrotomy stapling hemorrhoid

Liu Weiyan，Li Meihong，Mai Jinmei

(Sun Yixiang Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510228 China)

凡士林纱条在吻合器痔上黏膜环切术后病人中的应用

刘伟燕，李妹红，麦金妹

Application of Vaseline gauze in patients after

mucosal fibrotomy stapling hemorrhoid

Liu Weiyan，Li Meihong，Mai Jinmei

(Sun Yixiang Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510228 China)

摘要：[目的]比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后病人应用凡士林纱条肛塞与凡士林纱布缠绕肛管后肛塞的疗效。[方法]将100例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组在PPH术后用凡士林砂条1块或2块填塞肛门，对照组在PPH术后用凡士林纱布缠绕肛管后填塞肛门，比较两组出血、尿潴留、疼痛及肛门坠胀感的发生情况。[结果]两组病人术后出血发生率及疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组术后肛门坠胀感及尿潴留发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]PPH术后应用凡士林纱条肛塞与凡士林纱布包裹肛管肛塞两种方法均能有效预防术后出血，减少术后疼痛，但凡士林纱条肛塞对减少病人术后肛门坠胀感及尿潴留的发生效果更好。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；凡士林纱条；疼痛；出血；肛门坠胀感

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.040

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3811-02

作者简介刘伟燕，主管护师，本科，单位：510288，中山大学孙逸仙纪念医院；李妹红、麦金妹单位：510288，中山大学孙逸仙纪念医院。

收稿日期：(2014-06-10；修回日期：2015-07-15)

痔病在我国的发病率为46.3%[1]。1998年Longo提出PPH可治疗中度及重度痔疮，PPH作为肛肠外科治疗痔疮的一种新方法，具有技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点[2]。我科对实施PPH 术后病人用凡士林纱条填塞肛门或者用凡士林纱条缠绕肛管后填塞肛门，以减少吻合口出血,便于观察有无大出血情况。本研究旨在比较两种肛门填塞方式的疗效及舒适度，为PPH术后病人肛门填塞护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中100 例均为Ⅲ期、Ⅳ期以内痔为主的混合痔病人，均符合2002年9月中华中医药学会专业委员会《痔诊断暂行标准》中关于混合痔的诊断标准[3]。其中男58例，女42例；年龄20岁～83岁，平均年龄48岁；病程1年～20年；分期：Ⅲ期68例，Ⅳ期32例；主要症状：反复便血65例，肛门肿物脱出100例；所有病人均无凝血功能及心肺功能的异常。在我科行PPH 术后痊愈出院，平均住院时间为4 d。将两组病人随机分为治疗组和对照组各50例，两组病人在性别、年龄、分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均施行腰硬联合麻醉，病人取折刀位，充分扩肛，观察痔疮情况，用PPH专用的扩肛器及窥器固定肛周皮肤，齿状线上4 cm用2～0的Polon线沿直肠黏膜下行荷包缝合一圈，深达黏膜下层；置入PPH专用吻合器，从里往外收紧荷包缝线打结，拧紧吻合器至标志线水平，吻合口距肛缘约4 cm，击发吻合器，保持约30 s后取出，彻底检查切除的直肠黏膜环是否完整，检查无活动性出血后拆除肛窥。治疗组用凡士林纱条1块或2块塞肛压迫止血，对照组用凡士林纱布包裹肛管后置于肛门内压迫止血。

1.2.2评价方法比较两组病人PPH术后出血、尿潴留、疼痛及肛门坠胀感发生情况。根据中医肛肠科病症诊断标准(1995)[4]及相关文献，指定相关评价标准。术后出血评价标准：出血量较小指大便带血或手纸带血；术后大出血指活动性出血，非手术方法止血无效;发生术后大出血判定为术后出血。尿潴留评价标准：术后6 h有尿憋感，膀胱充盈明显，无法自行排尿者[5]。疼痛评价标准采用世界卫生组织对疼痛程度的分级标准：0级为无痛；1级(轻度疼痛)为有疼痛感但不严重，可忍受,睡眠不受影响；2级(中度疼痛)为疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级(重度疼痛)为疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。肛门坠胀感评价分为无、轻微及严重(坠胀明显，难以忍受)3级。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验。

2结果(见表1～表3)

表1　两组术后出血及尿潴留发生率比较　例(%)

表2　两组术后疼痛程度比较　 例 (%)

表3　两组术后肛门坠胀感发生率比较　 例(%)

3讨论

尿潴留为PPH术后最常见的并发症，术后24 h应注意观察病人有无出现尿潴留[3]。本研究中80例(治疗组42例，对照组38例)在术中常规留置尿管。留置尿管者术后24 h拔除，均能自解小便。发生尿潴留10例(治疗组2例，对照组8例)，均通过采取水袋热敷、按摩下腹部、鼓励病人下床或排尿时予以流水诱导、拔除肛内填塞过紧的纱布或纱条等措施后无法自行排尿后留置尿管。表1结果显示，治疗组术后尿潴留的发生率低于对照组，主要由于肛门填塞物引起的不适及肛门疼痛引起。术后尿潴留的发生，与麻醉药作用、精神因素、术后卧床、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输入液量过多、输液速度过快导致膀胱过度充盈以及前列腺肥大等因素有关[3]。

PPH术后吻合口出血，多发生在术后24 h以内。临床外科PPH术后肛门填塞油纱条,以减少吻合口出血,便于观察有无大出血情况[6]，也可采用凡士林纱布包裹肛管置于肛门内压迫止血。本研究100例病人术后均无并发出血，可见两种方法均能有效地预防吻合口出血。由于会阴区神经末梢丰富，有“痛苦敏感区”之称[7]。尽管PPH术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，但由于术中扩肛、牵拉及缝合深度不易把握，病人会有不同程度的疼痛感觉[8]。本研究中均术前评估病人疼痛阈值，对疼痛较敏感及紧张的病人术后留置硬膜外持续镇痛泵，24 h后拔除。本研究中病人术后均给予太宁栓1枚塞肛，一日两次，以保护肛管黏膜创面，止血、润肠、通便，缓解肛门部不适，减轻病人排便时疼痛。表2结果显示，两组病人术后疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。PPH术后疼痛多发生在术后24 h之内，本组7例病人发生中度以上疼痛，5例肌肉注射舒敏注射液0.1 mg后缓解，2例分别静脉输注凯纷和肌肉注射哌替啶后缓解。

PPH术后病人有肛门部坠胀感可能与吻合口过低和吻合钉引起炎症水肿有关，一般 2周左右好转[9]。PPH术后病人常感到肛门坠胀及便意明显，局部伤口有一定程度的充血、水肿，常造成病人有痔疮仍然存在的错觉，有便意而不敢排便，造成生理和心理上不适。本研究病人的肛门填塞物在术后8 h～24 h拔除，拔除后肛门坠胀感逐渐减轻，一般1 d～2 d后消失。表3结果显示，治疗组肛门坠胀感明显低于对照组(P<0.01)。针对病人肛门坠胀感带来的不适，对病人耐心解释术后便意的生理过程，减轻病人的心理紧张程度，同时，术后6 h给予口服洛哌丁胺两粒以减轻便意。次日给予爱脉朗、迈之灵等抗静脉炎和抗静脉曲张药口服。术后24 h后及每次便后坐浴。同时给予病人半流质饮食，避免过早进食富含纤维的食物[10]。

参考文献：

[1]史兆岐，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州：河南科学技术出版社，1985：1.

[2]于梅.PPH术治疗混合痔的围手术期护理[J].护理与临床,2007,11(3)：247-248.

[3]丁义江.丁式肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:117 - 118 .

[4]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医肛肠科病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995:1.

[5]黄陈江.肛肠术后尿潴留原因分析及防治进展[J].中外医疗，2010(29):186-187.

[6]冯智毅,李伟明,伍尚标.痔疮吻合器(HCS33) 治疗重度痔疮[J].中国现代医学杂志,2001,11(9):83-84.

[7]陈晓媛，陈昕.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的围手术期护理[J].热带医学杂志，2003，3(2)：231.

[8]陈双，赖东明，周太成，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病226例疗效分析[J].岭南现代临床外科，2005，5(4)：256.

[9]韩斌，杜绍先，吴刚，等.PPH治疗重度痔病20例临床报告[J].河南外科学杂志，2006，12(1)：13.

[10] 黄冬梅,冼嘉梁,张显金,等.重度痔病病人PPH术后生活质量调查[J].全科护理，2012,10(5C):1427-1428.

(本文编辑崔晓芳)