桂林市社区慢性肾脏病流行病学调查

陈向红，阳　兰，李丽连，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

桂林市社区慢性肾脏病流行病学调查

陈向红，阳兰，李丽连，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]对桂林市社区慢性肾脏病(CKD)流行病学进行调查，筛选相关危险因素，为制定有针对性的干预措施提供依据。[方法]对桂林市社区的3 000名常住居民开展问卷调查、体格检查及相关实验室检查。[结果]桂林市社区CKD的发病率和知晓率均较低，性别、年龄、糖尿病、高血压与肥胖均是CKD的独立危险因素。[结论]应开展广泛性的知识宣教并建立定期尿液检查制度，以降低CKD的发病率，提高疾病知晓率，争取最佳预后。

关键词：肾脏病慢性；桂林市；社区；流行病学

中图分类号：R47

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.046

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3825-03

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2014270。

作者简介陈向红、阳兰、李丽连、李超云单位：541001，桂林市第二人民医院。

收稿日期：(2015-01-03；修回日期：2015-09-06)

近年来，随着人们生活方式的改变，慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范围内呈明显上升趋势，已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后给人类健康带来极大威胁的重要疾病之一[1]。CKD的发病率高、预后差、医疗费用昂贵，使得CKD成为重要的公共卫生问题[2]。CKD病人在早期往往没有明显的临床症状，导致早期确诊率较低，据报道58.7%～89.7%的CKD病人是在健康筛查中发现的[3]。因此如何早期发现和诊断CKD，并对危险因素进行有针对性的干预，是降低CKD发病率的重要途径。本研究对桂林市某社区CKD流行病学进行调查，旨在为制定有针对性的CKD预防和治疗措施提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象采取完全随机分层抽样法抽取桂林市社区的常住居民3 000人为研究对象。纳入标准：户籍人口或者居住满5年以上；40岁～70岁；资料完整。

1.2调查方法

1.2.1问卷调查自行设计调查问卷，具体内容：①一般情况：年龄、性别、地区、民族、文化程度、职业等；②CKD、糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症等慢性病患病的个人史以及诊治情况；③CKD、糖尿病、心血管病和高血压病的家族史；④对CKD的了解情况；⑤CKD病人的治疗情况、年均医疗费用、治疗依从性、满意度等；⑥职业及业余性体力活动情况；⑦吸烟和饮酒情况；⑧是否有医疗保险。

1.2.2体格检查测量调查对象的身高、体重、腰围、臀围、血压等，测量血压时至少静坐10 min ，测量2次取平均值；若收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg，以第3次测量值为准。

1.2.3实验室检查清洁中段随机尿检查(女性避开月经期)。尿微量白蛋白应用免疫比浊法检测，血肌酐、尿肌酐应用碱性苦味酸法检测，血浆纤维蛋白原(FIG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)均采用氧化酶法测定，高密度脂蛋白(HDL)测定采用磷钨酸沉淀法，低密度脂蛋白(LDL)测定采用过氧化氢酶清除法，尿肌酐及血生化指标均由我院检验科应用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪测定。

1.3CKD诊断标准具备白蛋白尿、肾功能下降或血尿中一项即可诊断为CKD。①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g诊断为白蛋白尿。②肾功能下降：以有eGFR<60 mL/min·1.73 m2定义为肾功能下降。③血尿：尿沉渣镜检每高倍镜下视野下>3个红细胞定为血尿。

2结果

2.1CKD确诊结果调查对象中，男1 241人，占41.4%；女1 759人，占58.6%；共确诊CKD262例，患病率为8.7%，其中，男75例，占28.6%；女187例，占71.4%；患病人群知晓率为12.5%。

2.2不同性别人群的身高、体重、血压、三酰甘油等指标比较(见表1)

表1　不同性别调查对象的身高、体重、血压、

2.3不同性别人群相关CKD危险因素发生率比较(见表2)

表2　不同性别人群CKD相关

2.4影响因素分析以性别、年龄、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、高血尿酸症等危险因素作为自变量，CKD作为应变量进行Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、糖尿病、高血压与肥胖进入方程，可作为CKD的独立危险因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人发生CKD的风险是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人发生CKD的风险是非肥胖病人的1.721倍，高血压病人的CKD发生风险是非高血压病人的1.576倍。见表3。

表3　Logistic回归分析结果

3讨论

个体遗传、生活环境及生活习惯是导致CKD发病率不同最根本的原因[4]。因此不同地区的CKD流行病学调查所得出的数据存在很大差别。本研究对桂林市社区常住人口进行调查分析后，共确诊CKD病人262例，患病率为8.7%，其中男75例，占28.6%，女187例，占71.4%，低于国内多数地区报告结果[5]。原因可能与调查人群所处的外部环境与生活方式有关。

糖尿病已被证实为是导致CKD的最主要的危险因素[6]。上海复旦大学在对上海中心城区进行调查研究后发现，已经确诊的2型糖尿病病人的CKD患病率高达63.9%，且与糖尿病病程密切相关[7]；美国第3次全国健康与营养调查研究中发现，糖尿病病人中约34.2%有蛋白尿现象。在我国肾小球肾炎是导致CKD的首要原因，其次为糖尿病和高血压[8]。

人们生活水平的提高使得饮食结构与生活方式发生了巨大改变，肥胖、高血压及高脂血症人群逐渐增高，因而在此基础上所继发的CKD患病率也随之升高。本研究中，以性别、年龄、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、高血尿酸症等危险因素作为自变量，CKD作为应变量进行Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、糖尿病、高血压与肥胖进入方程，可作为CKD的独立危险因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人发生CKD的风险是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人发生CKD的风险是非肥胖病人的1.721倍，高血压病人的发生风险是非高血压病人的1.576倍。因此针对上述因素对居民进行健康教育对CKD的防治中极为重要，包括注意低盐饮食、戒除不良生活习惯、保持规律的作息和体育锻炼等，均有助于降低CKD的发病率[9-11]。

CKD防治的重点在于早期发现和早期治疗，但许多CKD病人的前期症状并不明显，为疾病的早期发现带来困难[12]。据统计，有58.7%～89.7%的CKD病人是在疾病筛查中发现的[3]。因此，完善本地区的卫生保健系统，将定期实验室检查作为CKD防治的重要手段，对于疾病的早期发现和治疗具有重大意义。

本研究结果还显示，我市社区慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。主要原因在于公众对肾脏方面知识与疾病知识了解甚少，自查率较低；其次为部分人没有定期进行体检，或者对于体检结果重视程度不够，在机体出现自主症状前不会主动入院检查[13,14]。本次调查中，不少病人为初次进行尿液检验，结果即被查出患有CKD。因此，在全市范围内建立定期尿液检查制度，对于实现CKD的早期发现和早期诊治至关重要。此外，要加强对相关疾病知识的宣教，提高人们对CKD的认识和警惕，及时控制危险因素，降低发病率。

综上所述，我市社区CKD的发病率和知晓率均较低，性别、年龄、糖尿病、高血压与肥胖均可作为CKD的独立危险因素，开展广泛性的知识宣教、建立定期尿液检查制度对于降低CKD的发病率、提高疾病知晓率及争取最佳预后具有重要意义。

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(本文编辑崔晓芳)