认知行为疗法对腹泻型肠易激综合征病人心理健康及生活质量的影响

贾　悦，魏　萍，姬　文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

认知行为疗法对腹泻型肠易激综合征病人心理健康及生活质量的影响

贾悦，魏萍，姬文

Influence of cognitive behavior therapy on mental health and quality of life of

patients with diarrhea type of irritable bowel syndrome

Jia Yue，Wei Ping，Ji Wen

(Zhenjiang First People’s Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 212001 China)

摘要：[目的]探讨认知行为疗法对腹泻型肠易激综合征病人心理健康及生活质量的影响。[方法]将70例腹泻型肠易激综合征病人随机分为观察组和对照组各35例，对照组采用常规药物治疗及健康教育，观察组在常规药物治疗的基础上实施认知行为疗法，比较两组病人干预前后抑郁自评量表、焦虑自评量表、肠易激综合征病人生活质量量表评分。[结果]干预后观察组抑郁自评量表和焦虑自评量表评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]认知行为疗法有助于改善腹泻型肠易激综合征病人的心理状态，提高生活质量。

关键词：认知行为疗法；腹泻型肠易激综合征；心理健康；生活质量

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.047

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3827-03

作者简介贾悦，主管护师，硕士研究生在读，单位：212001，江苏省镇江市第一人民医院；魏萍、姬文单位：2120001，江苏省镇江市第一人民医院。

收稿日期：(2014-12-18；修回日期：2015-09-06)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变及大便性状异常为特征的功能性肠病，其病因和发病机制尚不清楚，但作为一种身心疾病，其高患病率、重复就诊率、巨大的医疗耗费以及合并的精神心理障碍均导致IBS病人生活质量的下降[1]。认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。CBT 治疗目的在于修正消极的自动式思维和潜在意识或信念的紊乱，从而改变病人对特定相关问题的行为模式[2]。本研究将认知行为疗法应用于腹泻型肠易激综合征(IBS-D)病人的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年1月—2014年8月在我院门诊就诊的70例IBS-D病人，年龄20岁～68岁(42.8岁±13.01岁)。纳入标准：符合国际公认的罗马Ⅲ标准；知情同意，自愿参加；年龄18岁～70岁；小学以上文化程度。排除标准：严重的原发性疾病；精神疾病；孕妇及哺乳期妇女。按照入院顺序采取随机数字表法将病人分为观察组和对照组各35例。观察组：年龄23岁～68岁(44.74岁±11.98岁)；对照组：年龄20岁～68岁(40.85岁±13.87岁)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均接受肠易激综合征的常规药物治疗及健康教育，在此基础上，观察组按预先设计好的CBT方案进行8周CBT 干预，每周2 次，每次持续1 h。①准备阶段：与病人建立良好的治疗关系，认真倾听病人的主诉，通过发放评估量表了解病人的认知特点及症状诱发因素；通过耐心细致沟通，取得病人的信任，为下一步CBT干预打下基础。②集中授课。邀请消化科资深主任医生向病人进行集体疾病知识讲座，通过幻灯片、模型演示等方式深入浅出地讲解胃肠的解剖、生理功能，重点针对IBS的病因、发病机制、症状产生的相关原因及目前治疗现状，阐明IBS与器质性疾病的鉴别，使病人初步了解疾病特点，减轻对疾病的恐惧、担忧情绪，解除心理负担。③小组讨论。组织病人每周进行小组讨论，使小组成员从别人的反馈中有所收获，从而正视疾病的现状，调整心态，增加治疗信心；同时发放健康教育手册，解答病人困惑及提问。④认知重建。鼓励病人以日记的形式记录肠道症状、饮食、生活方式、应激事件及诱因与疾病的相互关系，以便做出相应改变；在此过程中，及时发现病人的负性情绪并给予及时纠正，教会病人有效地处理应激，并指导其建立正确的应激模式。⑤自律性训练。指导病人进行呼吸训练，以舒缓的轻音乐为背景，每天进行3个时段的练习，每次10 min；强调放松练习,要求病人交替收缩或放松自身肌肉，体验自身肌肉的紧张和松弛程度,重点增强对胃肠功能的控制感，从而取得放松的效果,消除紧张的情绪和行为。

1.2.2评价指标①负性情绪。采用Zung抑郁自评量表及焦虑自评量表对两组病人进行测评，用粗分乘以1.25以后取整数部分得到标准分，焦虑自评量表得分50分以上则为存在焦虑症状；抑郁自评量表得分53分以上则为存在抑郁症状。②生活质量。采用IBS专用生活质量量表(IBS-QOL)， 量表由34个条目组成，分别反映焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为、人际关系8个维度，采用Likert 5级评分方法，每个维度得分通过转换使其分值在0分～100分,分值越高表示病人生活质量越好。

2结果

2.1两组病人干预前后焦虑、抑郁自评量表得分比较(见表1)

表1　两组干预前后焦虑、抑郁自评量表

2.2两组病人干预前后生活质量得分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后生活质量得分比较±s)　 分

3讨论

IBS是消化系统常见的身心疾病，尽管不危及生命，但对病人的情绪和生活质量有不同程度的影响，目前尚无有效的治疗手段和方法，导致病人反复就医，占用大量医疗资源[3]。随着科学健康观的发展，人们对生活质量要求越来越高。本研究也发现，IBS 病人生活质量的各方面均有不同程度下降，与国外研究结果一致[4]。Lackner 等[5]发现CBT对 IBS 病人的症状改善和生活质量的提高均有较为显著的效果。CBT的治疗策略是鼓励IBS 病人把身体不适和内脏功能改变看做是应激事件产生的焦虑情绪的表达，而不是需要治疗的疾病，从而达到缓解症状的目的。IBS病人普遍存在较多的负性自动思维，功能失调性态度及灾难化等疼痛不良应对方式。尽早对IBS病人进行心理评价和积极心理干预是治疗IBS的重要途径。本研究显示，在常规治疗的基础上采取CBT是对IBS的一种有效辅助治疗方式，能够有效地纠正病人的负性情绪，缓解心理压力，使病人正视疾病，从而提高生活质量。

CBT作为治疗IBS的有效方式，在实施过程中需要护士拥有扎实的心理专业知识，接受专门培训，并拥有良好的沟通能力，强调病人的积极主动参与配合和较好的复诊依从性，强调门诊治疗与家庭支持相结合，对病人的不同特点采取因人而异的指导方案。本研究结果显示，CBT在IBS-D的治疗中发挥积极的作用，能够有效缓解不良情绪，提高病人生活质量。

参考文献：

[1]Agarwal N,Spiegel BM.The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and health care expenditures[J].Gastroenterol Clin North Am,2011,40:11-19.

[2]Ciarrochi J,Robb H,Godsell C.Letting a little nonverbal air into the room: Insights from acceptance and commitment therapy Part 1:Philosophical and theoretical underpinnings[J].J Rational-Emotive Cognitive-Behavior Ther,2005,23(2): 79-106.

[3]Schnrich S,Dembski R,Resch,etal.A analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning,disability arid health as a reference[J].Rehabilitatio( Stuttg),2006,45:172-180.

[4]Hahn BA,Yan S,Strassels S.Impact of irritable bowel syndrome on quality of life and resource use in the United States and United Kingdom[J].Digestion,1999,60(1):77-81.

[5]Lackner JM,Jaccard J,Krasner SS,etal.Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome:Clinical efficacy,tolerability,feasibility[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2008,6(8):899-906.

(本文编辑崔晓芳)