住院患儿带静脉留置针回家的可行性探讨

住院患儿带静脉留置针回家的可行性探讨

薛莲，利梅芬，陆敏娟

关键词:住院患儿；静脉留置针；回家；可行性

中图分类号：R473.72

文献标识码：码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.049

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3830-03

基金项目钦州市科学研究与技术开发计划课题，编号：20137012。

作者简介薛莲，副主任护师，专科，单位：535011，广西壮族自治区钦州市钦南区人民医院；利梅芬单位：535000，广西壮族自治区钦州市第二人民医院；陆敏娟单位：535011，广西壮族自治区钦州市钦南区人民医院。

收稿日期：(2014-12-17；修回日期：2015-09-12)

目前，静脉留置针已广泛应用于临床。在基层医院儿科，收治的住院患儿主要来自于附近社区，大多数病情较轻的住院患儿，在完成当天的治疗后，常被家属擅自带回家。而将静脉留置针带回家，家属又担心出现脱管、出血等问题。因此，很多家属不愿使用留置针，不但对患儿的血管及心理造成一定的伤害，而且影响用药治疗、增加患儿痛苦、影响护理工作效率及质量。为了满足家属将留置针带回家的需求，本研究对住院患儿带留置针回家的可行性进行探讨。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年8月1日—2014年3月10日我院儿科收治的采用静脉留置针输液的病情较轻的患儿200例，随机分为观察组和对照组各100例，两组患儿性别、年龄、静脉穿刺部位及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　两组患儿一般资料比较　例

1.2方法

1.2.1材料两组均采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的规格为24 G Y-G一次性使用静脉留置针，广西佳华医疗卫生用品有限公司生产的浓度为0.26%～0.30% 规格为 60 mL复合碘消毒液，浙江康力迪医疗用品有限公司生产的规格为3.8 cm×8.0 cm医用无菌输液贴，山东东华医疗科技有限公司生产的规格为6 cm×7 cm的透明敷料医用愈肤膜，3M Deutschland Gmb生产的规格为1.25 cm和2.5 cm 3M易撕敷料胶带，南昌市通达医疗器械有限公司生产的规格为600 mm×80 mm医用外科绷带， 南昌市恒康医疗器械有限公司生产的规格为8 cm×8 cm医用纱布敷料。

1.2.2置管部位本研究的两组病例均以支气管肺炎、急性支气管炎等临床常见病例为主，输注的药物均为普通抗生素及抗病毒类药物，对血管无刺激。1个月至2岁的婴幼儿，主要选择头皮静脉如额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，而对于2岁以上者则主要选择手背静脉。

1.2.3置管要点观察组由接受过培训的人员进行操作，严格执行无菌操作原则，头皮静脉穿刺前先将穿刺点周围直径10 cm的皮肤毛发剃干净，用0.26%～0.30%复合碘消毒液环形消毒皮肤2遍，消毒范围直径大于8 cm，然后消毒术者双手的拇指、食指、中指，术者右手持留置针针柄，以15°～30°进针穿刺成功后，助手再用0.26%～0.30%复合碘消毒液消毒穿刺点及留置针Y接口尾端1遍，用棉签擦干，将带有小垫的无菌输液贴中心点对准穿刺点粘贴，再贴上规格6 cm×7 cm的透明敷料医用愈肤膜，其中心对准无菌输液贴小垫并由内向外抚平，使边缘覆盖静脉留置针Y接口尾端，然后在留置针Y接口尾端及延长管下方用一条宽2.5 cm，长10 cm～13 cm的低敏3M易撕敷料胶带自下向上反转交叉粘贴在Y接口尾端及延长管上方，交叉点再粘贴一条同样规格类型的胶带呈“蝶形”固定留置针，妥善固定延长管，记录留置时间，向家属口头及书面告知静脉留置针注意事项。输液完毕，用0.9%氯化钠溶液3 mL～5 mL正压封管后，头部留置针装置用8 cm×8 cm无菌医用纱布敷料把留置针装置完全覆盖，再用两条低敏3M易撕敷料胶带妥善固定。为避免患儿玩耍和活动过程中触碰留置针装置，引起整个装置脏、松、脱，四肢的静脉留置针加用外科绷带缠绕两圈包裹。对照组为在医院留宿患儿，其留置针置管方法同观察组，固定方法为常规固定方法。

1.3评价方法比较两组静脉留置针留置时间和并发症(导管脱出、导管堵塞、导管折叠、局部渗出、穿刺点感染)的发生情况。

1.4统计学方法采用PEMS 3.1软件包对数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉留置针留置时间比较(见表2)

表2　两组静脉留置针留置时间比较

2.2两组并发症发生情况比较(见表3)

表3　两组并发症发生情况比较　 例

3护理

3.1妥善固定本研究静脉留置针的固定方法为静脉穿刺成功后，先用带有小垫的无菌输液贴中心点对准穿刺点粘贴，以便患儿意外拔管时，家属能及时、准确按压小垫止血。留置针Y接口尾端采用 “蝶形”固定留置针，此种固定方法可以将留置针Y接口尾端包裹在内，交叉的胶带两端延长段覆盖在透明敷料医用愈肤膜及皮肤上，可防止透明敷料医用愈肤膜卷边松动及导管受牵拉时脱出，交叉点粘贴的胶带起到更加牢固固定留置针Y接口尾端的作用，从而避免留置针装置受到碰撞或牵拉，保护留置针，使之不容易移位、脱出，延长了留置时间。此外，为避免患儿玩耍和触碰及拉扯留置针装置，防止患儿玩耍过程中把留置针装置无意牵拉脱出，保持留置针装置的清洁、固定，头部留置针装置用8 cm×8 cm无菌医用纱布敷料把留置针装置完全覆盖，再用两条低敏3M易撕敷料胶带妥善固定，四肢活动频繁度及强度较头部大，故留置针装置部位用外科绷带缠绕两圈包裹固定，此法比头部的敷料和胶布固定更牢固。本研究中观察组导管脱出5例，其中1例在睡觉时无意拔脱，4例在玩耍过程中无意拔脱；对照组导管脱出共2例，在睡觉时和在玩耍过程中无意拔脱各1例。观察组导管折叠3例、渗漏13例，原因为患儿多动、局部皮肤出汗，造成透明敷料医用愈肤膜松动。所以，除指导家属注意保持患儿安静外，做好留置针的固定是非常重要的。

3.2消毒严格遵守无菌操作原则，用复合碘消毒液彻底消毒患儿穿刺部位皮肤及术者双手拇指、食指、中指，并且保持透明敷料医用愈肤膜所覆盖的区域无菌，以避免局部皮肤表面细菌通过穿刺点逆行侵入造成感染。另外，小儿回家后，没有医务人员的监护，活动范围大，游戏机会增多，容易造成留置针装置上的胶布、敷料和绷带湿、松、脱、脏；所以，覆盖留置针装置的无菌医用纱布敷料及包裹四肢静脉留置针的外科绷带随脏随换，每天输液前查看穿刺部位透明敷料，视情况更换透明敷料医用愈肤膜及胶布，同时查看局部皮肤特别是穿刺处是否红肿，透明敷料医用愈肤膜及胶布粘贴处皮肤是否过敏，然后以穿刺点为中心，用复合碘消毒液彻底消毒皮肤两遍，范围8 cm×8 cm。通过严格消毒，并且做到足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围[1]，杜绝静脉炎、穿刺处感染的发生。

3.3封管本研究两组病例均采用0.9%氯化钠溶液作为封管液，因0.9%氯化钠溶液能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，且具有范围广、不需配液、免受污染等优点[2]。采用脉冲式正压封管，即用5 mL注射器抽取0.9%氯化钠溶液3 mL～5 mL，与6.5G注射针头连接，将针头插入肝素帽内，每推注0.2 mL停1 s，再推注0.2 mL，如此反复进行，其产生的正负压形成涡流，可有力地将导管壁上的内容物冲洗干净，防止导管腔狭窄、堵塞，当注射器内剩余0.9%氯化钠溶液1 mL时，边注射边退针头，注射速度大于拔针速度，边在距离留置针延长管根部1 cm处[3]用导管夹夹住延长管，但在用导管夹住延长管时，要特别注意保持导管内正压，不能双手拿导管压入导管夹，应一手持导管夹，另一手把导管远端压入导管夹内，并拔出针头。封管完成后，留置针导管腔内充满液体，增加管腔内的压力，防止血液反流形成血栓，避免堵管。虽然观察组导管堵塞40例，对照组导管堵塞60例，但导管均已留置3 d以上。对照组发生导管堵塞的例数较观察组多，原因为对照组患儿住院期间，护士及家属思想不够重视，任由患儿跑、走、游戏等过度活动，导管产生的负压导致回血置换封管液造成堵管或部分堵管。

3.4加强家庭护理观察组患儿输液后，带静脉留置针回家，脱离了医护人员的监护，家属主要担心的是静脉留置针脱出引起出血及患儿的活动问题。因此，要解除家属思想顾虑，必须加强健康教育，提高患儿及家属风险意识，同时加强留置针维护知识的培训，使家属掌握留置针的护理知识及常见并发症的护理，在家期间密切配合、加强看护，才能有效杜绝护理风险事件的发生，才能保证静脉留置针安全留置。使用静脉留置针前，向患儿家属讲解静脉留置针的目的、益处及相关知识，征得家属同意后进行静脉留置针置管术，术后给患儿家属发放宣传资料，并告知置管期间的日常护理知识、注意事项及常见并发症，在家期间防止患儿触碰、按揉留置针，防止患儿玩耍、乱拔肝素帽及延长管上的导管夹，不要让患儿玩水、玩沙泥，洗澡时用塑料薄膜包裹遮盖置管部位，保持置管局部清洁、干燥，防止局部感染。避免置管肢体长时间下垂及过度活动，不宜参加活动强度过大的游戏活动，更衣时不要将导管勾出或拔出[4]；睡觉或家属不在患儿身边时，给患儿戴上小手套，以防无意拔出留置针。发现部分导管脱出，不可将导管再送入血管内，导管全部脱出穿刺点出血时，不要惊慌，立即按压粘贴在针口上的无菌输液小贴至不出血即可；肝素帽松动或脱落时，要立即返院，如果路途较远，也不要紧张，只要压住穿刺部位，拔出留置针，再按压穿刺部位即可[5]，如有问题及时电话告知护士。通过加强对家属和患儿置管期间护理知识的培训，消除了家属对使用留置针的顾虑，使家属对并发症的发生和预防做到心中有数，即使在家中发生了并发症也会采取应急措施[6]。

参考文献：

[1]陈苹，吴红英，赵丽华，等.小儿静脉留置针留置的影响因素及护理干预[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009，28(1)：42-43.

[2]李谷凤.影响静脉留置针留置相关因素的研究进展[J].临床护理杂志，2010，9(6)：58-59.

[3]付灵芝.小儿静脉留置针输液常见问题原因分析及对策[J].临床急诊杂志，2013，14(6)：285-287.

[4]刘蓉.浅谈小儿静脉留置针的应用及管理[J].内蒙古中医药，2011(3)：156-157.

[5]李昭，曾彬，郑金萍，等.小儿静脉留置针延长留管时间的研究进展[J].当代护士，2013(7)：7-8.

[6]王凯.儿科门诊输液室使用静脉留置针的可行性分析[J].河北医学，2013，19(8)：1261-1262.

(本文编辑崔晓芳)