护理人员肌肉骨骼不适现状及相关因素分析

冉塬钰，吉　辉，王永敏，谢　艺，李国爱，代　李，靳潇潇，黄　渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

护理人员肌肉骨骼不适现状及相关因素分析

冉塬钰，吉辉，王永敏，谢艺，李国爱，代李，靳潇潇，黄渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

摘要：[目的]了解护理人员肌肉骨骼不适的现状及其相关因素，为制订护理人员肌肉骨骼不适的健康教育计划和干预措施提供依据。[方法]采用经修改的北欧肌肉骨骼伤害问卷对攀枝花学院附属医院的233名护理人员进行问卷调查。[结果]护理人员足部肌肉骨骼不适的年发生率最高；有运动习惯、工作满意度尚可是足部职业性肌肉骨骼不适的保护因子，沉重的工作负荷是足部职业性肌肉骨骼不适的危险因子。[结论]建议减轻劳动负荷，提高工作满意度，养成运动的习惯，以减少护理人员肌肉骨骼不适的发生。

关键词：肌肉骨骼不适；现状；相关因素

中图分类号：R47

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.024

文章编号：号：100-6493(2015)10C-3777-03

基金项目攀枝花学院大学生创新创业项目，编号：2014cxcy093。

作者简介冉塬钰，助教，硕士研究生，单位：617000，攀枝花学院；吉辉单位：617000，攀枝花学院附属医院；王永敏、谢艺、李国爱、代李、靳潇潇单位：617000，攀枝花学院；黄渝单位：617000，四川省攀枝花市中心医院。

收稿日期：(2015-03-23；修回日期：2015-09-15)

肌肉骨骼不适(musculo skeletal discomfort，MSD)是指人体肌肉、神经、肌腱、韧带、软骨或脊椎部位的累积性伤害，突发或意外所产生的急性伤害通常不包括在此范围内[1]。护理人员是MSD发生率最高的职业之一，它的发生造成护理人员人力流失并影响照护品质[2]。因此，本研究对护理人员发生MSD的现状进行调查，探讨护理人员发生MSD的影响因素，为护理人员MSD的健康教育和干预措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象随机选取攀枝花学院附属医院的260名护士为调查对象。纳入标准：具备中华人民共和国护士执业资格；在临床一线护理岗位工作1年及以上；有完全的认知和行为能力；知情同意，自愿参加本研究。 排除标准：调查期间处于非在岗的护士；在1年内接受过硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年内曾怀孕、正在休产假或哺乳期；已知有妇科疾病、肿瘤、先天性疾病；有非工作原因的外伤史；既往或目前有精神疾病。

1.2方法

1.2.1调查工具在参考标准化北欧肌肉骨骼伤害问卷(Standardized Nordic Questionnaire for the Analysis of Musculoskeletal Symptoms,NMQ)[3]的基础上自拟问卷，内容包含两部分，第一部分为研究对象的基本资料(年龄、教育程度、婚姻状况、工作年资、职称、有无子女及老人、个人运动习惯)及工作属性(每周工作时间、工作形态、工作负荷量、工作满意度)；第二部分为MSD症状，包括过去一年是否有不适、发生部位、疼痛程度(采用疼痛视觉模拟法进行评价)及疼痛模式(分九大区：颈、肩、手肘、腕、上背、下背、腰、膝、足)。

1.2.2调查方法研究者向调查对象说明研究目的，取得被调查者同意后进行匿名调查。 并对收回的问卷进行核查、编码。本研究共发放问卷260份，回收260份，有效问卷233份，有效回收率89.62%。

1.2.3统计学方法采用EpiData 3.0进行双输入录入、逻辑对比纠错，以保证质量控制，采用SPSS 19.0软件包进行分析。研究对象的基本资料、MSD年发生率及疼痛状况进行描述性统计分析；采用 Logistic 回归分析法分析护理人员MSD的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理人员的基本资料(见表1)。

表1　护理人员的基本资料(n=233)

2.2护理人员的工作属性(见表2)

表2　护理人员的工作属性(n=233)

2.3护理人员各个部位MSD的年发生率(见表3)

表3　护理人员各部位MSD的年发生率(n=233)

2.4护理人员各部位MSD的疼痛程度将疼痛程度分为两个等级，轻微疼痛(1分～5分)和严重疼痛(6分～10分)，具体见表4。

表4　护理人员各部位MSD的疼痛程度

2.5护理人员各部位MSD的疼痛模式(见表5)

表5　护理人员各部位MSD的疼痛模式　人(%)

2.6护理人员足部MSD的Logistic回归分析在本调查中，MSD的年发生率最高的是足部，因此，本研究将1年内足部MSD发生与否作为应变量，以年龄、婚姻状况、职称、工作年资、教育程度、有无子女及老人、运动习惯、每周工作时间、工作形态、工作负荷量、工作满意度作为自变量进行Logistic回归分析。 结果显示，影响MSD发生的影响因素有运动习惯、工作满意度、工作负荷，见表6。

表6　护理人员足部MSD的Logistic回归分析

3讨论

3.1护理人员MSD的现况分析护理工作中存在多种职业性危害因素，其中MSD是较为严重的问题之一。一般人群MSD的年发生率为15%～20%[4]，本研究结果显示护理人员MSD的年发生率远高于一般人群。足部(52.8%)、膝部(47.6%)、颈部(47.2%)是护理人员MSD的好发部位，且各部位的发生率高于国外的一些研究报道[5，6]，这可能与不同的工作环境及劳动强度和不同的职业健康管理制度有关。本研究还显示，并存2个部位以上损伤的护士所占的比例高，并且这些部位的MSD症状以断断续续地疼痛为主。这表明护理行业存在较多的MSD暴露因素。

3.2护理人员足部MSD的影响因素分析

3.2.1运动习惯本研究结果显示，有经常运功的习惯是MSD的保护因子，国内外已有证据表明，运动对骨骼肌肉损伤康复效果良好[7-9]。经常运动和肌肉关节放松能够增加关节活动度及肌力，促进血液循环，改善心肺功能，促进代谢产物快速排出，提高人体神经系统调节能力，促进代偿机制的形成和发展，从而纠正骨骼的改变，使受伤组织愈合[10，11]。

3.2.2工作负荷工作负荷也称劳动负荷或外部负荷，指护理人员承受的除身体以外的重量或力，如搬、抬病人或给病人翻身。结果显示，沉重的工作负荷是护理人员MSD的危险因子，劳动负荷越大越容易造成肌肉骨骼损伤。国外学者也研究表明，身体工作负荷是影响MSD的最重要因素[12]。护理人员MSD与不适当的工作负荷有相当大关系，有许多护理工作项目都有可能引起MSD的发生[4]。护理人员的工作经常超时、超负荷，常处于固定的某一工作姿势，在持续静力负荷下肌肉处于等张收缩状态，血液循环受阻，组织缺血，代谢产物不易排除，易致局部肌肉疲劳[13]。 护理人员MSD也与长期超负荷的工作状态下易产生不良心理应激反应有关，如得不到及时缓解，会增加肌肉骨骼组织对损伤的易感性[14]。

3.2.3工作满意度工作满意度是护理人员MSD的保护因子。当工作的满意度降低时，易产生疲劳、抑郁等不良心理应激反应，如得不到及时缓解，不仅会增加肌肉骨骼组织对损伤的易感性，还会导致机体痛阈降低，对疼痛敏感[14]。因此，工作满意度低的护理人员易发生MSD。

4建议与对策

目前，MSD尚无特效的治疗方法，只能暂时缓解症状。护理人员MSD的发生是多因素共同作用的结果，因此针对危险因素采取相应的预防控制措施，是可行并且有效的预防控制MSD发生的重要手段。建议加强体育锻炼，形成良好的运动习惯，降低MSD的发生率；加强MSD防护教育和防护技能培训，对护理人员加强MSD防护知识培训，提高护理人员预防MSD的意识，自觉地将省力原则、重心与平衡原理运用到实际工作中，在保护病人的同时保护自己，积极预防职业性损伤，且有研究指出进行针对性的职业健康教育能够有效缓解工作紧张反应,做到积极应对并提高工作能力[15]；重视组织文化，减轻工作负荷，引导护理人员摆正自己的角色位置，把自身的发展与护理事业发展紧密联系起来，减轻护士工作负荷，把时间还给护士，把护士还给病人，同时在院内努力营造和谐关爱氛围，消除职业轻视的偏见，改善护士工作环境，让护士安心工作，从而提高工作满意度。

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(本文编辑崔晓芳)