急诊病人接受冠状动脉介入治疗的影响因素分析

张彩英，孙　宁，郭　莹，管海丽，朱中生，谭飞龙

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

急诊病人接受冠状动脉介入治疗的影响因素分析

张彩英，孙宁，郭莹，管海丽，朱中生，谭飞龙

Analysis of influencing factors of emergency patients

accepting coronary artery intervention treatment

Zhang Caiying,Sun Ning,Guo Ying，et al(Xuzhou First People’s Hospital,Jiangsu 221002 China)

摘要：[目的]分析我院急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人的治疗现状及影响病人接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的因素。[方法]回顾性分析2011年1月—2013年12月我院急诊入院的423例STEMI病人的临床资料。[结果]423例病人中,48.7%的病人接受了急诊PCI治疗,其中79.6%的病人就诊时间≤6 h，7.3%的病人发病到入院时间>12 h。性别、文化程度、职业、付款方式、发病地点是影响病人接受急诊PCI治疗的原因。[结论]病人对疾病的严重性认识局限是未及时就诊的主要原因,未在时间窗就诊的病人是导致病人未接受急诊PCI治疗的主要因素。

关键词：急性心肌梗死；冠状动脉介入治疗；影响因素

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.030

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3406-02

基金项目徐州市科技课题项目,编号：XZZD1382。

作者简介张彩英,副主任护师,硕士研究生,单位：221002,徐州市第一人民医院； 孙宁、郭莹、管海丽、朱中生、谭飞龙单位：221002,徐州市第一人民医院。

收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-08-28)

急性心肌梗死具有较高的发病率及病死率,是心血管病死亡的主要原因之一。急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接行冠状动脉介入治疗(PCI)能迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)的血流,挽救濒死心肌,降低病死率,改善预后[1]。PCI是目前STEMI病人再灌注治疗最有效的措施,愈来愈多的急诊、高危病人进入导管室进行急诊PCI[2]。早期血运重建治疗由于受多种因素的影响在我国各地区、各医院差异很大,为了解其治疗现状,本研究回顾我院2011年1月—2013年12月急诊入院的423例ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人资料,分析目前急诊PCI开展现状和影响因素,并寻找造成病人未能及时接受急诊PCI的原因。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月—2013年12月在我院心内科以急性STEMI为第一诊断入院的病人423例,其中男325例,女98例；年龄29岁～92岁(62.52岁±12.35岁)；合并高血压206例,糖尿病94例,肾衰竭37例。梗死部位：广泛前壁96例,前壁、前间壁139例,下壁173例,侧壁、后壁15例。

1.2研究方法采用回顾性的研究方法,记录病人年龄、性别、文化程度、职业、付费方式、发病至就诊时间、发病地点、既往病史、心梗部位等情况,统计从发病到入院时间及不同时间窗完成急诊PCI状况。将急诊PCI病人与非急诊PCI病人的基本资料进行对比,统计病人未行急诊PCI的各种原因。

2结果

2.1急性STEMI病人就诊时间与接受急诊PCI治疗情况(见表1)

表1　急性STEMI病人就诊时间与

2.2非急诊PCI治疗的相关因素分析(见表2)

表2　非急诊PCI治疗的相关因素分析(n=217)

2.3急诊PCI病人和非急诊PCI病人人口学特征及临床医学特征比较(见表3)

表3　急诊PCI病人和非急诊PCI病人

3讨论

急性STEMI病人最佳的缺血再灌注时间在发病6 h之内。国外大规模调查研究显示,3 837例急性心肌梗死病人中有842例病人不能在发病6 h之内到达医院接受再灌注治疗,79%的病人可以在6 h内接受急诊PCI[3]。本研究显示,我院急性STEMI病人接受急诊治疗占48.7%,未在时间窗内就诊是非急诊PCI的主要原因,而未在时间窗内就诊主要是因为病人对疾病的认识不够；急诊PCI组与非急诊PCI组病人的职业分布不同,急诊PCI组中工人所占比例最大,非急诊PCI组中农民所占比例最大；两组文化程度分布不同,急诊PCI组中大学的比例高于非急诊PCI组,初中及以上、小学及以下的比例均低于非急诊PCI组；两组的付款方式分布不同,急诊PCI组中医保及社保、自费的比例均低于非急诊PCI组,离休的比例高于非急诊PCI组；两组发病地点分布不同,急诊PCI组中徐州市所占比例高于非急诊PCI组,郊县、周边城镇的比例均低于非急诊PCI组。综上所述,男性、受教育程度高、干部及工人、医保及社保和居住市区的病人对急诊PCI的接受率高；在未接受急诊PCI的病人中,主要原因依次是对病情认识不够(71.9%)、症状间断(67.7%)、家属治疗意见不统一(56.6%)、夜间发病(43.8%)。病人认识疾病局限,对其严重性低估,使病人就诊时间拖长；而症状间断性可能使病人轻视疾病,症状一过性缓解使病人认为病情好转延误求医时间,夜间犯病表明病人认为影响家人休息,交通不便导致延误时间[4]；家属对治疗意见不统一,在选择治疗方案时,病人及家属已不再完全听从于医生的决定,导致手术拖延。提高病人对心梗及PCI的认知,可帮助病人及家属做出正确的选择,可提高病人的治疗依从性[5]。首诊医生和医院的医疗水平也是影响病人及时就诊的因素[6]。

本次研究收集的资料有限,由于仅对1家三级医院的急诊入院病人进行调查研究,没有将研究范围扩展到其他医院,进行多医院多中心联合实验。因此,还有待进一步深入研究,在调查所涉及的影响因素方面有待进一步完善,从而得到更详细的资料,对缩短急性心肌梗死病人的治疗时间起到更大帮助。

参考文献：

[1]胡大一.冠心病[M].北京:化学工业出版社,2006:1.

[2]Hoye A,Van Domburg RT,Sonnenschein K,etal.Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions：The thoraxeenter experience 1992-2002[J].Eur Heart J,2005,26：2630-2636.

[3]Goldberg RJ,Yarzebski J,Lessard D,etal.Decad-long,trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute mycardial infarction[J].Worcester Heart Attack Studv,2000,27(160)：3217-3223.

[4]赵晓静,李贵华,李瑞杰,等.急性心肌梗死院前延迟的研究进展[J].心血管病学进展,2010,2(31)：251-253.

[5]赵明中,胡大一,许玉韵.急性心肌梗死患者治疗时间延误因素分析[J].中华全科医师杂志,2002,1(2)：81-84.

[6]曹禺,贾绍斌,董晓亮,等.急性ST段抬高心肌梗死患者1 238例临床特征及治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志,2010(18)：35-38.

(本文编辑苏琳)