压疮的防治和护理新进展

王丹 董翔

·综述·

压疮的防治和护理新进展

王丹 董翔

压疮，又称为压力性溃疡，是由于局部软组织持续受压引起血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死的病理过程，是长期卧床老年患者的常见并发症之一。压疮好发于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。当患者局部组织在长时间内处于受压状态时，其血液循环会出现一定障碍，在缺乏营养的基础上，就会导致组织坏死等情况，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全，本文从压疮的预防、各分期的治疗和护理对策等方面进行研究和探讨。

压疮；防治；护理；新进展

压疮通常是由多种因素共同影响所致，具体有年龄因素、压力因素、长期营养不良以及皮肤抵抗力降低等因素，当病患出现压疮症状后，其正常生活受到严重影响，严重的情况下还会出现感染，据国内相关统计显示，仅住院患者的压疮发生率就达5.1%～22.1%[1]。甚至对生命造成威胁，所以压疮的防治和护理已成为一个世界性难题，现将研究结果作以下综述。

1 做好评估

患者入院后，我们应做好压疮的风险评估，到目前为止，临床上对压疮危险因素评估的工具是压疮危险因素评估表，例如：An-derson评估表、Braden评估表、Shannol评估表、Waterlow评估表，大量临床实例研究表明Braden评估表是一种可信度较高的量表，具有足够的灵敏度和特异度，已广泛应用于世界各地的医疗机构，临床上被评价其为适用较广的量表。Braden评估表[2]是1987年由健康保健正常研究机构推荐使用的，是一种预防压疮危险评估的工具，Braden评估表包含感觉、潮湿、活动性、移动、营养、摩擦力和剪切力6项内容，经评估后患者的分值越小提示发生压疮的危险性越高，此表由6个被认为是压疮发生的最主要危险因素构成，总分6～23分，总分得分越低，则表示发生压疮的危险性越高。若评分≤18分为有发生压疮的危险，应立即建立翻身卡，责任护士对患者进行全身皮肤检查，评估患者可能发生压疮的情况，并记录责任护士对患者采取的压疮预防措施。每班采取动态评估法，皮肤有变化时立即采取有效措施，做好交接班，告知家属并签字。

2 压疮的预防及护理措施

2.1 降低压力 对于能够自行配合翻身的患者，我们应2 h协助其翻身一次，并在脚踝、足跟部垫软枕，降低其压力，王瑾等[3]研究表明近些年来采用侧卧30°体位，患者翻身时用枕头支撑的方法，可以有效减少压疮的发生。

对于长期卧床的患者床头抬高不宜超过30°，患者取半卧位或坐位的时间不宜过长，在具体操作时，我们可以合理的利用床单，在患者的皮肤上涂抹滑石粉或凡士林等皮肤保护剂，从而减轻皮肤的摩擦力。

对于病情危重不能翻身时可用某些减压器如翻身床、水垫、气垫床及海绵垫等，均可防止骨突处部位皮肤受压，在临床上气垫床与水垫床的应用更广泛一些。梅现红等[4]研究表明气垫床通过表面喷气，推动其表面不断振动的原理，不仅能够降低垂直方向的压力，同时还可以提升床铺的整体透气性和干燥性，对于预防压疮具有较高利用价值。我们根据患者活动度按医嘱给予患者卧于气垫床，并根据患者胖瘦程度选择合适的充气压力，避免床面过硬刺激骨突处引起不适[5]。还有研究者[6]通过水垫床与气垫床对比发现，水垫床在预防压疮上比气垫床效果更佳。因为水垫床是由光滑软质易干的布料制成，与皮肤间的磨擦小，水垫的凹槽有利于气体流通。对于全身多发骨折、骨盆骨折、不宜翻身等这一类特殊患者，邹榆平等[7]通过观察临床患者使用情况发现高密度海绵垫可以更好的运用于此，该床垫具有良好的吸湿性、透气性，质地柔软、弹性大、韧性好，适用于骨折的患者。

2.2 加强营养 加强营养，增强抵抗力，在临床中增进营养的方法包括：良好的膳食、经肠内营养、静脉营养等。不能经口进食的患者应尽早采取留置胃管鼻饲，以满足患者的营养需要。压疮患者常伴有全身营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，对正常饮食患者，指导家属合理选择食物的种类，增进患者食欲，达到加强患者营养的目的。斑鱼具有加速受损创面愈合的作用，一向被视为病后康复和体虚者的滋补珍品，让患者每日进石斑鱼肉或鱼汤，可加速压疮创面肉芽生长的速度[8]。

2.3 保护皮肤，防止皮肤受损 对压疮高危人群实施全面皮肤评估是压疮预防中的一项基本内容。保证患者的衣服、被褥的清洁，床铺平整干燥，这样可以减少外部因素对皮肤带来的不可避免的刺激。大小便失禁应及时清洁并保持皮肤干燥，必要时使用皮肤贴膜、保护膏来保护皮肤，或使用适当的装置来避免大小便溢出刺激局部皮肤，严重尿失禁可能污染到压疮时可短期使用留置导尿管。擦洗皮肤时应使用温水和中性肥皂，使用乳制剂、油剂预防皮肤过分干燥。

2.4 心理护理及健康指导 压疮病患通常都经历过长时间的卧床史，加之遭受肢体瘫痪或者是脊髓损伤等疾病的折磨，其生活方面难以达到自理的标准，所以会出现自卑、绝望、孤独以及抑郁等不良情绪，不仅失去治疗信心，甚至有部分病患极易出现各种过激行为[9]。鉴于此，我们应对患者及其家属进行细致全面的心理评估，及时了解患者及家属的需求和忧虑，针对患者和家属的年龄、文化程度、情绪和注意力等给予必要的解释和心理疏导，减轻其心理负担，认真细致地向患者及其家属讲解压疮形成的相关因素、治疗、预防及生活护理措施，并说明压疮的危害性，同时告诉患者和家属压疮也是可以预防的，每2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法，注重全身营养，多进食高蛋白、高维生素饮食，可促进创面愈合。鼓励他们与医护人员积极配合，积极治疗原发病，树立康复的信心。

3 压疮的治疗

3.1 一期压疮 对于没有出现皮肤破溃的一期压疮，我们一般不会采取药物治疗，通常会采取以下几个方法来处理：①缩短翻身时间，加强给患者翻身，甚至可以缩短为每30 min给患者翻身一次。②也可以采取局部神灯照射，促进血运，改善压红和淤血，是目前临床上常用的方法之一。③还有研究表明[10]选择基于局部皮肤的表面粘贴多爱肤超薄型敷料也可达到治疗效果。

3.2 二期三期压疮

3.2.1 红光照射联合氧疗并泡沫型敷料治疗法杨俏兰等人[11]研究表明红光照射可以加快代谢产物和炎症产物的吸收及消散，调动内源性生长因子以促使伤口的愈合；贾晓颖等人[12]研究表明泡沫型敷料本身吸收渗液后向压疮创面一侧膨胀，使敷料和创面黏合紧密，保持创面处于湿润的环境，有利于组织再生及创面修复。综上所述，使用红光照射联合氧疗并泡沫型敷料治疗法，能有效地治愈压疮，缩短了治疗时间，减少了换药次数，值得推广。

3.2.2 湿润烧伤膏泡沫敷料法 李增勇等[13]研究表明涂抹湿润烧伤膏除了可以给予创面提供相对湿润的环境之外，还可以加快其上皮细胞整体移行速率，对于创面愈合起着促进功效，同时还可以防止痂皮的出现，在保护病患创面的基础上，提升药物渗入效率，换药环节不会对新生肉芽造成损伤，是加快机体创面愈合速度的重要对策。而在换药时，可以选择水胶体类辅料进行换药，并严格控制辅料厚度，通常需要在创口边缘上端2 cm左右[14]。

3.2.3 丹参粉针剂与聚维酮碘治疗法 丹参粉针剂是由中药丹参以现代药物制剂制成的一种新型的药物，丹参益气活血，通经活络，是活血药物中常见的药物，现代药理学证实，能有效促进毛细血管通透性、促进肉芽组织生长，对促进创面微循环、加速病损组织修复和增强机体免疫力有很好的临床效果[15]。研究称丹参中含有丹参酮等对葡萄球菌属、变形菌属等有明显的抑制作用。与聚维酮碘消毒液联合应用后不仅增强了对病原菌的消除作用，且操作简单，患者依从性高。

3.2.4 银离子敷料法 研究表明银离子可通过多种途径杀菌，不产生耐药性，而且银离子抗菌敷料的操作方便，对感染性压疮具有较好的治疗效果，而且可以减少换药的次数。

3.3 难治性、复杂性压疮 研究表明[16]利用清创结合VSD的方法来治疗此类难治性压疮，不仅能较好解决深度压疮创面反复感染问题，还可以改善创面血流量低和缺氧的状况，促进肉芽组织生长。但该疗法并不能解决压疮创面的闭合问题，万里等[17]研究采用了创缘丝线持续牵拉治疗的方法，也取得了较好效果。所以笔者受此启发，结合上述两种方法的优势，利用泡沫材料牵拉结合VSD来治疗压疮效果更佳。孙程等[18]的负压引流术来治疗此类压疮，也取得了很好的疗效，部分患者经引流后创面缩小、肉芽新鲜、植皮、缝合后慢慢愈合。常文英[19]的骶尾压疮修复术在骶尾部难治性感染性压疮的治疗中取得了很大的进展，给予患者麻醉后侧卧于手术台上，彻底扩创后，设计局部皮瓣或肌皮瓣，创面较小者可用局部弧形切口，旋转推进皮瓣直接封闭创面，放置导管引流，观察皮瓣游离端无血运障碍后包扎。

4 小结

压疮不仅会给患者带来生理上的痛苦，更会给患者带来精神层面的巨大痛苦，所以压疮重在预防：而且绝大多数的压疮是可以预防的[20]。作为护理人员，我们应有高度的责任心，重视基础护理，做好患者住院期间各个环节的护理，可有效的预防压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。一旦发生压疮，我们也应以乐观、积极的心态对待压疮，给予针对性的防治及护理方案，在提升其依从性的基础上，有效提高压疮的防治效率。

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Pressure sore，also called pressure ulcer，is a pathological process caused by hemodynamic changes from continuous pressure of local soft tissues which lead to ischemia，anoxia，and nutrition metabolic block of histiocyte then to degenerative necrosis.It is one of the common complications among long-term bed-ridden senile sufferers.Pressure sore is likely to occur in the bone protuberances and pressed parts with lack adipose tissue protection，no muscle wrapped，or thin muscular layer.When the local soft tissues are in a pressured state for a long time，the blood circulation will show some obstacles，if without enough nutrition，it is likely to have tissue necrosis，which will seriously influence the sufferers'living quality，threatens the sufferers'life safety.The paper studies and discusses this topic from the aspects of prevention of pressure sores，treatment in different stages，and nursing strategies.

Pressure sore；Prevention；Nursing；New progress

2016-04-05)

1005-619X(2016)09-0912-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.006

300381 天津疗养院