标本兼治肺炎性假瘤一例

臧晓军

·病例报告·

标本兼治肺炎性假瘤一例

臧晓军

肺炎性假瘤；清肺软坚；健脾化痰；治疗

1 病例资料

病例：患者，男，66岁。患者5个月前感冒后咳嗽，痰中带血，经多家医院X线摄片以及CT检查诊断为左肺阴影，疑肿瘤。纤维支气管镜未找到肿瘤细胞，建议手术治疗。患者不愿手术，故来诊。检查：稍咳，少量白痰，偶见痰中带血，血色暗红，无其他不适，纳便调。有高血压病史。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。辨证诊断为因痰瘀互结，血不循经引起的炎性假瘤。治疗以健脾化痰，清肺凉血，软坚化瘀为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：猪茯苓(各)18 g，莪术18 g，左牡蛎(先)30 g，青陈皮(各)9 g，姜竹茹9 g，石上柏18 g，八月札18 g，昆布9 g，海浮石18 g，黄芩18 g，脱力草30 g，藕节6只，石见穿9 g，茜草根30 g，开金锁30 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.2 复诊 服药7剂后，咳嗽减少。药效续服，上方加蚤休9 g，江剪刀草30 g，以清肺散结。

2.3 三诊 服药7剂后，无咳嗽，白痰偶见咖啡色痰，舌脉如前。痰血已止，肺热未除，上方加玉米须30 g，蒲公英30 g，去茜草根30 g。

2.4 四诊 服药14剂后，患者少量咳痰，睡眠差，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦滑。辨证诊断为脾虚肺热痰凝，治宜清肺健脾，软坚散结，佐安神。处方：天竺子9 g，连翘12 g，山慈菇9 g，川朴5 g，夏枯草12 g，石上柏12 g，炙甘草9 g，炒枣仁9 g，八月札12 g，蚤休9 g，海浮石18 g，黄芩18 g，半边莲30 g，灌小麦30 g，生甘草9 g，合欢皮9 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.5 五诊 服药14剂后，患者少量咳痰，咖啡色，口干，舌质红，舌苔薄白，脉小弦。复查胸片：左肺舌叶见团块影约5 cm×4.5 cm，左下盘状肺不张。辨证如前。处方：猪茯苓(各)18 g，莪术15 g，左牡蛎(先)30 g，青陈皮(各)9 g，姜半夏9 g，石上柏12 g，八月札12 g，海浮石18 g，天竺子9 g，山慈菇12 g，灌小麦30 g，炙甘草9 g，炒枣仁9 g，粉丹皮9 g，蚤休9 g，半边莲30 g，功劳叶15 g，米仁30 g，防风己(各)9 g。

2.6 六诊 服药14剂后，患者少量咳痰如前。辨治如前。处方：脱力草30 g，白花蛇舌草12 g，石菖蒲9 g，石上柏12 g，八月札12 g，龙葵9 g，炙甘草9 g，茅庐根(各)30 g，灌小麦30 g，炒枣仁9 g，粉丹皮9 g，蚤休9 g，石见穿15 g。

2.7 七诊 服药14剂后，患者一般情况良好。上方加平地木30 g，米仁18 g，猪茯苓(各)12 g。

2.8 八诊 服药14剂后，患者稍咳嗽，吐少量白痰，咳痰不畅。舌质红，舌苔薄白，脉弦滑。辨证：痰凝肺热，脾虚肝郁。治则清肺化痰，健脾平肝，软坚散结。处方：脱力草30 g，白花蛇舌草15 g，柴前胡(各)9 g，赤白芍(各)18 g，平地木5 g，茜草根15 g，茅庐根(各)30 g，功劳叶15 g，莪术15 g，猪茯苓(各)18 g，石上柏12 g，八月札12 g，海浮石18 g，天竺子9 g，米仁18 g，防风己(各)9 g。

2.9 九诊 服药7剂后，患者咳少量咖啡色痰，无其他不适。复查胸片与五诊胸片病灶相仿。辨治如前。处方：脱力草30 g，白花蛇舌草30 g，柴前胡(各)9 g，平地木30 g，龙葵15 g，茅庐根(各)30 g，功劳叶15 g，莪术12 g，石上柏12 g，藕节6只，八月札18 g，夏枯草18 g，米仁30 g，佛耳草12 g，青陈皮(各)9 g，孩儿参12 g。

2.10 十诊 服药14剂后，患者咳嗽咳痰如前，睡眠差。舌质红，舌苔薄白，脉小弦。处方：桑叶皮(各)9 g，白花蛇舌草30 g，龙葵15 g，柴前胡(各)9 g，桑葚子9 g，桑寄生12 g，姜半夏9 g，天麦冬(各)12 g，石上柏12 g，八月札18 g，夏枯草12 g，米仁18 g，青陈皮(各)9 g，孩儿参12 g，佛耳草12 g。

2.11 十一诊 服药14剂后，诸症好转。继续清肺健脾，消痰散结。处方：鹿含草18 g，白花蛇舌草30 g，龙葵15 g，黄芩12 g，连翘12 g，平地木30 g，茅庐根(各)30 g，功劳叶15 g，天麦冬(各)12 g，石上柏12 g，八月札18 g，夏枯草15 g，米仁18 g，西青果9 g，开金锁15 g。

2.12 十二诊 服药14剂后，痰血已经消失，一般情况良好。脉弦。上方加蚤休9 g，半边莲15 g，山慈菇15 g，去功劳叶、夏枯草、八月札。

2.13 十三诊 服药21剂后，咽痒，少量白痰，睡眠少。舌质红，舌苔薄白，脉弦滑。复查胸片：左肺病灶基本消散。以清肺健脾益肾善后。处方：鹿含草18 g，开金锁15 g，黄精12 g，黄芩18 g，连翘12 g，平地木30 g，天麦冬(各)12 g，石上柏12 g，米仁18 g，狗脊12 g，西青果9 g，猪茯苓(各)18 g，孩儿参12 g，山萸肉9 g，山慈菇15 g，蚤休9 g，半边莲30 g。

2.14 十四诊 服药14剂后，复查胸片仅见肺纹稍增多，间歇服用上方14剂，再无异常，随访2年无复发。

3 讨论

炎性假瘤或称炎性肌成纤维细胞瘤，是发生在某些器官由各类慢性炎性细胞构成的肿瘤样炎性肿块；主要由梭形细胞、肌成纤维细胞、浆细胞和组织细胞组成。常见好发部位是肺和肝，其次为肾和骨骼[1]。

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP)是由非特异性炎症所致的肺内瘤样病变，因伴有炎症且和感染关系密切，故称为肺炎性假瘤[2]。其组织学改变比较复杂，癌变者偶见。其主要特征有：①圆形或类圆形，边缘光整的肿块，无卫星病灶，直径2～4 cm，密度均匀。②病灶多位于肺的边缘部胸膜下，以基底贴于胸膜，局部胸膜粘连增厚，无胸水。③边缘可见粗短毛刺、棘状突起，或呈浅分叶状。④可有单个或多个纵隔淋巴结肿大，但无融合征象。⑤临床症状轻，原有肺部感染既往史，纤支镜或穿刺活检报告为炎性组织。患者来诊时以咳嗽，痰中带血为主要症状。《医学正传》、《内经》曰：“盖肺气郁则成热，热生则生痰。”肺热灼烧津液，煎津成痰，脉络失畅，加上肺热伤络，血不循经溢出脉外成为离经之血，与痰热互结，而成团块。另外，该病也和脾运失调，气机不畅相关。所谓“百病多有兼痰者……治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”(《丹溪心法》)。治疗以清肺软坚和健脾化痰结合，标本兼治，据《证治要诀》“平居皆无他事，只有痰数口，或清或坚宜二陈汤，小半夏茯苓汤。”选用茯苓、莪术、牡蛎、青陈皮、姜半夏、姜竹茹，与石上柏、八月札、石见穿、昆布，海浮石软坚散结配合，加以黄芩、开金锁、天竺子、佛耳草、夏枯草、白花蛇舌草、龙葵等清肺，最终使炎性假瘤消散。在炎症吸收后期酌情采用益气、健脾、补肾等，扶正祛邪。

肺炎性假瘤表现为形态不规则，呈分叶状，伴毛刺征或空气支气管征时，应该与周围性肺癌鉴别。①与肺癌的鉴别：肺癌症状明显，且逐渐加重，肺块呈深分叶、细长毛刺影，肺癌的空洞一般较大，呈偏心厚壁空洞，空洞内可见壁结节，可见胸膜凹陷及胸水，肺癌常见淋巴结肿大及融合征象，动态观察肺癌倍增时间短，增长快，另外临床上可通过查痰、纤支镜检查、胸水检查及CT引导下穿刺活检定性。②与结核球的鉴别：结核球边界清楚，密度较高，其内有环形、层状钙化及周围“卫星灶”对诊断有参考意义。

[1]兰浩铭，周猛，菅志远，等.回盲部炎性假瘤(附18例报告)[J].外科理论与实践，2015，20(2)：170-171.

[2]金炜，袁军，肖祥之，等.肺炎性假瘤的临床特点和外科治疗[J].中国实用医药，2013，8(25)：38-39.

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-1000-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.044

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