自拟景岳右归丸治疗共济失调一例

韩颖

自拟景岳右归丸治疗共济失调一例

韩颖

共济失调；景岳右归丸；自拟；治疗

1 病例资料

病例：患者，女，38岁。患者4年前不明原因行走不稳，易跌倒，经常头晕。在某医院先后做脑脊液检查和气脑造影，无异常发现。经用VitB12和激素治疗，症状不见减轻，反呈进行性加重。后由某医院神经外科收入住院，自诉病前无发热感染，亦无外伤。父母健在，为表亲结婚。检查合作，对答切题，体态正常，心肺(－)肝脾未及。神经系统检查：颅神经除两侧水平性眼球震颤(＋)外，余(－)，四肢肌力、肌张力大致正常对称，双上肢对指、指鼻试验和双下肢踝膝胫试验均为阳性，闭目站立试验阳性，步履不稳，站立时基底较宽，行走时左右摇晃。全身深浅感觉无殊。颈软，克氏征(－)。入院拟诊：遗传性小脑共济失调。入院后经各项常规实验室检查及骨盆胸椎X线摄片检查，无异常发现。先后用各种药物治疗，病情变化不大，症状体征依然。近数月来，除双下肢站立不稳，行走困难外，上肢亦有所发展，拿东西和做精细动作时抖动不稳，故来我院求治。

检查：步履蹒跚，左右摇晃，头昏耳鸣，记忆减退，形寒肢冷，腰膝无力。苔薄舌质偏淡，边有齿印，脉细两尺沉而无力。辨证诊断为肾气虚弱，髓海不充，精髓不足所致的共济失调，治疗以温肾补督，益精养髓为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 自拟景岳右归丸加减：处方，淡附片6 g，肉桂4 g，鹿角霜9 g，杜仲9 g，怀山药9 g，怀牛膝9 g，全当归9 g，菟丝子12 g，龟板12 g，枸杞子12 g，熟地12 g，制首乌12 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.2 复诊 服药20剂后，患者自觉精神好转，足膝步履较前有力亦较稳健，唯头晕未已，口渴欲饮，苔薄脉细。上方得手，再加生地12 g。

2.3 三诊 服药50剂后，患者病情显著好转，在家人扶持下，每日在走廊内可行走3 km。单独行走时，步履较前稳健。精神较振，纳便睡眠正常，头晕耳鸣消失，舌脉同前。神经系统检查：眼震(＋)呈水平样，心肺(－)，血压110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，对指、指鼻、快速轮替试验，踝膝胫试验，闭目难立试验均明显好转，左侧略差。病理反射未引出，守方续服。

2.4 四诊 服药50剂后，患者病情稳定续有进步，已能上下楼梯，单独行走，仍按上方将息调治，以资巩固，又服药50剂后，患者恢复如常，随访1年未复发。

3 讨论

共济失调这个词意指“缺少协调”[1]，是指肌力正常情况下出现的运动协调障碍，临床表现为肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡，主要由小脑和(或)与小脑联系纤维结构(特别是脑干)受累病损所致[2]。

遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病；世代相传的遗传背景、共济失调表现及小脑损害为主的病理改变是三大特征。本病除小脑及传导纤维受累外，常累及脊髓后柱、椎体束、脑桥核、基底核、脑神经核、脊神经节和自主神经系统等。共济失调步态最先出现且逐渐加重，最终使患者卧床不起。

本病系遗传性疾病，中医学理论中责之于肾虚无疑，因肾藏精主骨生髓通脑，肾虚则脑髓失充，筋骨失荣而致痿。张从正在《儒门事亲》中已有“髓竭足”之论说，故有幼年即发病者。肾藏元阴、元阳，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发，故肾虚涉及脑髓，脑散动觉之气，主宰觉悟动作之司，无气则肢不能动，以致共济失调、痉挛、震颤同时并见。《内经》云：“损者益之”，“损其肾者，益其精”，“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳。”治当遵循经旨，采用温肾壮阳、益精补髓的治法，以附子、肉桂壮阳益火，鹿角霜滋肾补髓，杜仲、牛膝、菟丝子补益肝肾、强壮筋骨，并配以龟板、当归、生熟地、枸杞子、山药填充精血，养阴摄阳，使阳得阴助而生化无穷，从而获得了较好的疗效。

[1]王慧，倪金迪，李响，等.急性共济失调的诊断和治疗[J].中国临床神经科学，2016，24(1)：52-55.

[2]张颖冬.成人发病的散发性共济失调症临床诊疗[J].中国临床神经科学，2015，23(4)：459-464，469.

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-1004-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.047

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