脑动脉瘤形成的相关因素临床分析

沈瑞乐，戚纪胜，张育德，崔　涛，李　鹏，黄丽娜



脑动脉瘤形成的相关因素临床分析

沈瑞乐，戚纪胜，张育德，崔涛，李鹏，黄丽娜

摘要：目的探讨脑动脉瘤(CA)形成相关因素，为动脉瘤的诊断及治疗提供参考。方法收集2012年7月至2014年12月在我院住院治疗的190例CA患者资料作为观察组，选择同期收治的非CA患者106例作为对照组，测量双侧大脑前动脉A2段起始部夹角，在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、冠心病史及双侧大脑前动脉A2段起始部夹角等方面进行多因素分析。结果在各年龄段CA发生比例男性和女性相比，差异无统计学意义，但在16例多发性动脉瘤中，2例为男性，14例为女性，女性明显多于男性。CA发生比例在40～50、50～60、60～70岁年龄段较高， 50～60岁年龄段CA发生率最高，为32.63%(62/190)。CA组高血压发生比例明显高于对照组(44.70% Vs 6.60%，P<0.05)，68例颈内动脉后交通动脉瘤患者的双侧大脑前动脉A2段起始部夹角(175.6±10.8)°明显高于无CA对照组(112.4±7.2)°。Logistic多因素回归分析结果显示，患者年龄、高血压是CA形成的独立危险因素。结论CA的形成与患者年龄、性别、高血压、脑血管形态有关，治疗CA需考虑危险因素的影响，以改善患者预后。

关键词：脑动脉瘤；危险因素；高血压；大脑前动脉

作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

脑动脉瘤(cerebral aneurysm,CA)好发于Willis动脉环或大脑中动脉分叉处，大多数CA发生在前循环，其中以前交通动脉瘤为最常见，占颅内动脉瘤的30%～40%，据统计有症状CA好发于40～60岁人群中。大多数颅内浆果状动脉瘤为先天性动脉瘤，原因主要为动脉壁中层缺失，在长期的血流冲击下变薄弱而逐渐进展为管壁囊状膨出,动脉分叉处内弹力层部分发育缺陷，称为窗，其在分叉顶端直径增加，所以，此部分由窗组成面积显著增大，随着窗的增大，动脉壁变薄弱，形成微小动脉瘤。近期有研究证实，虽然遗传因素增加了CA的形成风险，但其形成的主要原因可能为长期慢性血流动力学应力改变引起血管退行性改变。本研究对190例CA患者进行回顾性分析，探讨CA形成的相关因素。

1资料和方法

1.1临床资料收集2012年7月至2014年12月在我院住院治疗的CA患者的资料，患者资料均完整。患者均经血管造影(digital subtraction angiography，DSA)证实，所有患者无明确CA家族史，为散发病例。共收集190例患者，其中男50例，女140例。另选择同期收治的非CA患者106例作为对照，男49例，女57例，包括经DSA造影证实无CA的其他脑血管病患者，排除有蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病史、CT/MRI检查无CA的神经外科肿瘤患者。

1.2方法记录患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、冠心病史等。双侧大脑前动脉A2段起始部夹角测量：对一侧优势型脑血管形态，用3D-RA、VR图像旋转至动脉瘤最佳角度下，在两侧大脑前动脉A2段开始处主要走形画一直线，测量两侧大脑前动脉A2段开始部位夹角。

2结果

2.1一般情况190例CA患者中，男50例，女140例；年龄(48.7±12.4)岁，前交通动脉瘤65例，颈内动脉后交通支动脉瘤68例，多发性肿瘤16例，大脑中动脉M1分叉处动脉瘤29例，其他部位动脉瘤12例。在16例多发性动脉瘤中，2例为男性，14例为女性，女性患者多于男性。本组按年龄分为<30、30～40、40～50、50～60、60～70、>70岁等6组，在各年龄段CA男性和女性之间差异无统计学意义。CA的发生集中在40～50、50～60、60～70岁年龄组，尤其是50～60岁CA发生比例最高，为32.63%(62/190)，见表1。

表1　190例CA患者年龄分布情况　例(%)

2.2CA与高血压、高血脂、糖尿病CA组高血压发生率44.70%，明显高于对照组的6.60%(P<0.05)，两组间高血脂、糖尿病发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组间高血压、高血脂、糖尿病的关系　例(%)

2.3前交通支动脉瘤血管造影情况在65例前交通支动脉瘤血管造影中明显为一侧大脑动脉占优60例(92.3%)，对照组中一侧大脑动脉占优91例(85.8%)，两组间差异，无统计学意义，表明一侧大脑前动脉优势与CA形成无明显关系。

2.4后交通支动脉瘤中双侧大脑前动脉A2段起始部夹角比较在68例颈内动脉后交通支动脉瘤中双侧大脑前动脉A2段起始部夹角为(175.6±10.8)°，而对照组为(112.4±7.2)°，颈内动脉后交通支动脉瘤患者的双侧大脑前动脉A2段起始部夹角明显高于无CA的对照组(P<0.05)。2.4CA形成多因素分析以形成CA为因变量，患者的临床因素作为自变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示，患者性别、高血压、年龄是CA形成的独立危险因素，见表3。

表3　CA形成多因素分析

3讨论

大多数学者认为CA是多种因素共同作用引起的局部血管壁中膜和弹力层缺损，或动脉瘤前期病变引起动脉管壁变薄，其在血流冲击下而膨出形成动脉瘤。引起血管壁损伤的因素有遗传因素(如遗传性血管异常等)、血管性疾病(如系统性红斑狼疮、肉芽肿性脉管炎、烟雾病等)、高血压、外伤(如颅骨骨折、异物穿入、手术损伤等)、细菌或真菌感染、肿瘤栓塞(如绒毛膜上皮癌、心房黏液瘤或未分化癌)等。CA很少发生在30岁以下，而在30岁以上，其发生随年龄的增长而升高，特别是在50～60岁人群，但60岁以后又逐渐降低，表明CA的发生可能是动脉壁长期受血流冲击和动脉壁退行性改变所致。本研究结果CA在50～60岁年龄段最高，CA发生集中在40～50、50～60、60～70岁年龄段，50～60岁年龄段最高(32.63%)，之后有所下降，与Hassan等报道接近。殷尚炯等研究指出，女性是动脉瘤形成的独立危险因素，女性动脉瘤发生率显著高于男性。本研究中多发性动脉瘤女性患者多于男性，其原因可能与内分泌功能改变有关。女性在绝经后机体雌激素水平降低明显，致使组织内胶原蛋白含量水平降低，血管壁脆性增加，进而增加了动脉瘤形成和破裂的风险。Wolters等报道CA患者的高血压患病率明显高于普通人群。本文结果CA高血压患病率为44.7%，而无动脉瘤的对照组高血压患病率仅为6.6%，提示CA的发生与高血压有关，其机制可能是长期高血压加速了血管内皮细胞损伤、降解弹性蛋白、胶原合成减少等病理过程。另外，Inci等报道动脉瘤破裂前收缩压升高，长期高血压可视为动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的独立预测因素。

CA的发生部位主要与脑血管的形态有关，动脉瘤形态主要以囊状多见。一般而言，除了脑外伤引起明确的动脉受损部位形成假性动脉瘤外，其他因素对整个脑血管各部位形成动脉瘤均可能有促进作用。当血管分叉处的内弹力层有小的裂隙时，动脉中膜部分缺损，其缺损数量随着年龄的增加而增加。而颅内动脉与颅外动脉不同，其缺乏外弹力层，这种血管结构异常可能引起血流动力学的改变，进而诱发动脉瘤的发生[10]。CA主要发生于脑血管网中的分支、分叉或急转弯部位及其邻近部位，特别是Willis动脉环区域更易发生，比如颈内动脉、大脑前动脉或大脑中动脉分叉处，前交通动脉、颈内—后交通动脉、后循环的椎基底动脉系统等，尤其是基底动脉顶端分叉处等。在这些部位血流冲击力分布不均匀，轴向血流本身的冲击可对血管远端和分叉部血管内弹力膜引起损伤，致使其形成囊状膨出，这种囊状膨出又可加剧该部位的血液形成涡流，进一步使血管壁局部震荡而加速变形，如此恶性循环，致使动脉瘤逐渐增大与破裂[11]。

有研究报道前交通动脉瘤和后交通动脉瘤发生率约为所有动脉瘤的2/3，提示这两个部位易形成动脉瘤，而这两个部位同时是血管解剖变异率较高的部位，推测CA的发生可能与血管解剖异常及其引起的血流动力学改变相关[12]。本研究显示颈内动脉后交通支动脉瘤的双侧大脑前动脉A2段起始部夹角明显大于无CA对照组，提示双侧大脑前动脉A2段起始部夹角与颈内动脉后交通支动脉瘤形成有关，可能该夹角越大，转折处轴向血流对血管壁冲击越大。在长期的大冲击力作用下，势必引起动脉局部内弹力层变脆、变薄，导致动脉中膜和弹力层缺失，最终导致囊状膨出，加剧此部位的血液涡流，诱发血管壁震荡并促进其变性而形成囊性动脉瘤。

综上所述，CA的形成与患者年龄、性别、高血压、脑血管形态有关，治疗CA需考虑危险因素的影响，以改善患者预后。

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Clinical Analysis of the Risk Factors of Cerebral Artery Aneurysm

SHEN Rui-le,QI Ji-sheng,ZHANG Yu-de,et al

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the related risk factors of cerebral aneurysms(CA) and provide a reference data for the diagnosis and treatment of aneurysms.MethodsThe data of 190 patients with CA as observation group and 106 patients without CA as control group in hospital from July 2012 to December 2014 were collected, and the gender, age, smoking history, drinking history, hypertension, coronary heart disease history and the angle of the A2 segment of the anterior cerebral artery were recorded. The relationship of CA occurrence and clinical characteristics was analyzed. ResultsThere was no significant differences between male and female according to the age <30,30～40,40～50,50～60,60～70,and>70 six group. The incidence rate of CA in male and female was higher in the age of 50～60(32.63%). The incidence of hypertension in CA group was significantly higher than that in the control group (44.70% Vs 6.60%,P<0.05). The A2segment of the anterior cerebral artery in 68 patients with posterior communicating artery aneurysms(175.6±10.8)° was significantly higher than that in the control group(112.4±7.2)°. Logistic multiple regression analysis showed that the age and hypertension were independent risk factors for CA formation.ConclusionThe formation of CA is related to age, sex, hypertension and cerebral blood vessel. It is necessary to consider these risk factors to improve the prognosis of patients.

Key words:cerebral aneurysm; risk factors; hypertension; anterior cerebral artery

作者简介：沈瑞乐(1971-)，男，河南嵩县人，副主任医师，从事脑血管疾病临床工作。

收稿日期：2015-09-10

基金项目：洛阳市科技发展计划项目(编号：1301071A-3)

中图分类号：R739.41

文献标志码：B

文章编号：1672-688X(2015)04-0262-03