10例脊髓损伤患者并发阴茎红肿的护理

谢粟梅 曾丽梅 刘晓艳 郑卫红 刘小芳

10例脊髓损伤患者并发阴茎红肿的护理

Nursing of 10 patients with spinal cord injury with inflamed penis

谢粟梅 曾丽梅 刘晓艳 郑卫红 刘小芳

对10例脊髓损伤伴阴茎红肿的患者，加强膀胱功能训练、会阴部护理，正确使用集尿器和进行相关知识的宣教，降低了阴茎红肿的发生率，提高了患者的生活质量。

脊髓损伤；阴茎红肿；护理

脊髓损伤是一种严重的损伤，它对患者的生活产生长期而持续的影响，而后期并发症是影响患者生存质量和寿命的主要原因[1]。脊髓损伤不仅损害了患者的躯体感觉和运动功能，而且使患者二便功能出现障碍。如在处理排尿功能障碍中方法不当则会引起阴茎红肿，造成阴茎局部代谢、营养及血液循环障碍，使阴茎皮肤组织间隙液体积聚过多引起水肿致皮肤抵抗力降低。另外，长时间的尿液刺激使阴茎处皮肤易发生溃疡及感染，继而进一步加重水肿，使伤口更加难以愈合。脊髓损伤患者出现阴茎红肿不但会加重病情，同时给患者身心方面带来更大的痛苦，直接影响康复治疗的进展。现将我院收治的10例脊髓损伤患者并发阴茎红肿的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者，年龄19～70岁，均存在不同程度的排尿障碍。其中颈平面脊髓损伤2例，胸平面脊髓损伤5例，腰平面脊髓损伤3例；4例是因频繁漏尿致阴茎长期受到尿液的刺激引起，另6例是因集尿器使用方法不当造成阴茎的局部血液循环障碍引起。监测尿常规、必要时行尿培养，同时给予消肿、改善局部循环、抗感染等治疗。根据尿培养结果选用抗生素。1例阴茎皮肤出现破溃感染患者，经2周治疗后愈合，其余9例皮肤完好无破损，1周内红肿完全消退。

2 护理

2.1 心理护理

在康复和护理过程中尊重、爱护、体贴患者,保护患者的隐私，取得其配合并使他们愿意接受治疗[2]。患者情绪的好坏直接影响康复效果。脊髓损伤患者因病程长，反复出现并发症，使患者心理压力重，易产生焦虑、抑郁及悲观等情绪变化，缺乏战胜疾病的信心。患者只有充分解除思想顾虑，才能主动地配合治疗和护理[3]。因此,多与患者沟通，掌握其心理动态，给予解释、安慰、疏导并告知其疾病相关知识、治疗过程及注意事项，减轻和消除其心理压力。同时生活上给予必要的照顾，增强患者对生活的信心，使其能正确认识疾病，以最佳的心理状态，积极配合各项治疗和护理。

2.2 会阴部护理

保持床单位整洁及会阴部、尿道口清洁、干燥，避免大便污染会阴部。患者排尿后及时用柔软湿毛巾擦拭干净，动作轻柔，勿擦伤皮肤。为了减少尿液刺激,嘱患者每日用温水清洗会阴部2～3次，水温不宜过高，避免烫伤，待会阴部干燥后局部涂抹爽身粉。采用33%硫酸镁热湿敷，2～3次/d，0.5～1 h/次，连续湿敷3～5d。阴茎根部出现破溃并感染者，禁长时间覆盖敷料，用0.9%氯化钠溶液和3%双氧水清洁创面后，再用复方醋酸地塞米松乳膏及百多邦软膏涂于患处，2～3次/d；或用碘伏棉球消毒待干后喷双料喉风散于患处[4]，1次/d，保持阴茎清洁、干燥。嘱患者尽量卧床休息，穿宽松、质地柔软、吸水力强的棉织类内裤，必要时可用小枕头将阴囊垫高。根据水肿的程度适当限制患者的活动量，患者需要下床活动时用丁字带或三角巾将阴茎及阴囊兜起，防止水肿加重。

2.3 留置导尿管的护理

保持尿管引流通畅，白天每2～4 h开放尿管1次，夜间持续开放，防止尿液外漏，每天给尿道口消毒1次，定期更换导尿管和引流袋，同时予0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱。尿管妥善固定，避免扭曲及打折，引流管及集尿袋的位置放在膀胱水平以下，随时倾倒尿袋中的积尿[5]。

2.4 实施间歇导尿

残余尿量在300 mL以上时，每4 h导尿1次；残余尿量200～300 mL时，每6 h导尿1次；残余尿量少于200 mL，每8 h导尿1次；残余尿量少于100 mL或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后，可终止导尿[6]。有研究[7]显示，及早实施间歇导尿，可以充分地提高膀胱顺应性，降低膀胱充盈压,促进膀胱功能的恢复。

2.5 加强膀胱功能的护理

为患者提供安静、私密的环境，避免患者因环境不适而导致的憋尿。指导患者建立定时、定量饮水及定时排尿的习惯，将膀胱训练成有节律性的充盈和排空，促进膀胱反射性收缩[8]。选择适合患者的排尿方式，能站立的患者指导其站立排尿训练，利于膀胱内沉淀排出，减少膀胱感染的发生[9]。

2.6 正确使用集尿器

阴茎肿胀明显者避免使用系保鲜袋法接尿，指导患者采用空饮料瓶接尿(容量500 mL左右)，在靠近饮料瓶口约5 cm处环形剪洞，在洞口的边缘缠上布胶布，预防继发性损伤，并在瓶颈处安装带子将带子的两头固定于腰部。饮料瓶应经常清洗、消毒，定时更换。此法可解决因使用保鲜袋法接尿而造成局部血液循环障碍的问题。

2.7 饮食护理

水肿明显者既要控制水、钠摄入量，又要补充电解质,避免水、电解质紊乱造成水肿加重。如尿路感染引起的阴茎红肿，避免进食辛辣、高盐、腌制、高草酸等食物，多吃含丰富维生素C的食物(番石榴、奇异果、酸梅汁等)，使尿液酸化防止尿路感染[6]。

2.8 出院指导

脊髓损伤患者出现阴茎红肿，复发率较高，因此，应帮助患者树立泌尿系统终身管理的意识[4],在患者出院前应对其进行宣教，详细讲解相关疾病的预防知识及处理方法。

3 体会

阴茎红肿是脊髓损伤后常见的泌尿系并发症，因大部分患者对疾病的相关知识缺乏了解，如处理不当或不及时治疗可进一步发展成溃疡或并发感染，加重患者的病情[10]。为预防和减少并发症的发生，重点在于保持会阴部清洁、干燥，加强膀胱功能训练，减少漏尿。指导患者正确使用集尿器，严格执行无菌操作原则，预防感染，同时加强对患者的知识宣教。因脊髓损伤的患者普遍存在排尿障碍及感觉障碍，对尿道口的刺激症状不明显，出现问题时患者通常无不适主诉。因此，应加强对患者会阴部的护理，密切观察患者会阴部皮肤及尿液的颜色、性状、气味等。

[1] 陈万分.脊髓损伤神经源性膀胱患者的护理体会，中国临床护理，2013，5(6)：492-493.

[2] 王元姣,脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复护理.中国康复,2004,19(2):126-127.

[3] 董伟,刘艳丽,魏秀丽, 脊髓损伤截瘫患者的康复护理.齐鲁护理杂志，2004，10(2)：156.

[4] 孟宪荣，阴茎水肿伴溃疡的护理.中国民康医学，2007，19(6)：472.

[5] 朱建英,高德华 ,邵惠珍 ,等.不同护理方法对截瘫患者泌尿系统管理的临床观察.中华护理杂志,2005,42(4):209-212.

[6] 刘小芳，康复护理学，广州：广东科技出版社，2009：66.

[7] 李琨，肖萍，王熠平，等.脊髓损伤患者实施间歇导尿指征的研究.中国实用护理杂志，2009，25(10)：35-37.

[8] 刘文伟,脊髓损伤患者膀胱功能训练联合个体化饮水计划的护理效果.护士进修杂志，2010,25(19):1751-1753.

[9] Perkash I.Long-term urologic management of the patients with spinal cord injury. Clin North Am,1993,20(3):423-434.

[10] 中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版).中华护理杂志,2011，46(2)：210-216.

510440 广州，广东省工伤康复医院脊髓损伤康复科

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10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.011

2015-07-22)