快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用

屈晓玲 王 晶

·临床护理·

快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用

Application of rapid rehabilitation nursing in perioperative nursing of prostate carcinoma patients undergoing radical correction under laproscope

屈晓玲 王 晶

对84例腹腔镜下前列腺癌根治术患者实施快速康复护理策略，通过术前、术中及术后采取一系列护理措施减少了术中和术后并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间。快速康复护理策略可使前列腺癌患者快速康复。

腹腔镜；前列腺切除术；围手术期护理；快速康复策略

前列腺癌是老年男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，前列腺癌发病率在我国有明显上升趋势。腹腔镜下前列腺癌根治术(laproscopic radical prostatectomy,LRP)可减少手术并发症、缩短住院时间，使患者康复周期大大缩短，目前已在临床上广泛应用。快速康复是指在手术前、术中及术后应用各种已被证实的有效方法,以降低手术治疗对患者的应激反应,促进外科手术患者快速康复，减轻患者负担[3]。围手术期快速康复护理及微创治疗是快速康复外科内涵的重要组成部分，其在泌尿外科的应用具有独特的特点[4]。我院采用LRP治疗前列腺癌患者84例，在围手术期对患者实施快速康复护理策略，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2014年3月-2015年3月行LRP治疗的前列腺患者84例，年龄59～74岁，平均年龄(70.5±3.4)岁，前列腺体积(32.4～58.7)mL，平均(46.7±7.8)mL。临床分期: T1cN0M0 18例，T2bN0M0 36例, T2cN0M0 27例，T2cN0M1 3例。84例患者前列腺冷冻治疗术均成功，手术时间70～125 min,术后住院时间5～14 d。22例患者均于手术当晚通气，51例术后第1天通气，所有患者均于术后第1天下床活动。其中12例患者于术后5d带尿管出院，回当地医院继续抗感染治疗。随访3～22月,所有患者均生存良好。

1.2 手术方法

术前为患者导尿，将患者膀胱内尿液排空。术中为患者摆放改良结石位，使患者处于头低足高位，以便获得更好的暴露视野，利于术者操作。在患者腹壁取4个孔留置套管针，手术方式采用经腹腔前入路顺行切除方法。首先分离耻骨后间隙，切开盆底筋膜游离膀胱，暴露背深静脉复合体，结扎背深静脉复合体，横断膀胱颈，切开尿道，游离输尿管和精囊，切除前列腺，放置取物袋，完成尿道和膀胱吻合，放置耻骨引流管，缝合切口。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者多数为初次诊断为前列腺癌患者，难以接受现实，致焦虑、抑郁甚至恐惧等心理反应。为增强患者的信心，主动关心患者，用通俗易懂的语言向患者耐心讲解前列腺癌的相关知识及治疗方式。邀请成功实施手术的患者现身说法,增强患者对该手术的认识，缓解患者不安和紧张情绪，以更积极的态度配合手术。另外，指导患者在术后3、6、9、12个月到医院复查。对于提前带尿管出院的患者，可让患者带抗菌喷雾剂出院，交待患者遵医嘱用药及到当地医院拔出导尿管及拔管前后的相关注意事项。

2.2 术前准备

常规肠道准备要求患者术前1 d进食流质饮食；术前晚20∶00后禁食、22∶00后禁水；术前晚及手术当天早晨各灌肠1次，或者根据患者病情行术前清洁灌肠；术前2d口服奥硝唑及喹诺酮类抗生素。选择氩氦刀冷冻治疗的患者仅需术前6 h禁食，2 h禁水,术晨灌肠1次,术前30 min给予抗生素静脉输注。同时为了减少手术区域的致病菌，术日晨会阴部备皮后用0.5%醋酸洗必泰清洗会阴部皮肤。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

为了防止患者术后前列腺出血，要求患者绝对卧床3 d。但LRP术后患者在术后第1天即可下床活动，减少了患者术后下肢深静脉血栓形成。保持患者皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、尿液及排泄物的刺激，避免压疮的发生。

2.3.2 尿道膀胱出血或膀胱痉挛的护理

术后观察患者有无血尿，如有明显肉眼血尿，则需要行持续膀胱冲洗，根据尿液的颜色判断出血情况，并调节冲洗的速度。保持尿管通畅，如有血块堵塞尿管，则需配合医生用注射器冲洗尿管，如果床边B超证实血块较多且用注射器冲洗无效时，则需要在电切镜下冲洗血块并寻找活动性出血点电凝止血。此外，由于导尿管气囊过大刺激膀胱，术后有可能致膀胱痉挛，应密切观察患者有无下腹疼痛、腹胀等症状。如患者有膀胱痉挛征象，指导患者更换体位、进行深呼吸，并及时告知医生进行处理。

2.3.3 饮食及排便的护理

患者术后6 h即可进水，术后第1天早上即可进食流质饮食，中午、晚上进食半流质饮食，术后第2天嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。患者术后第2天给予麻仁丸等通便药物，预防大便干结造成排便时过于用力而导致出血的可能。观察患者是否有血便或大便带血，并及时报告医生。嘱患者出院后多饮水，避免饮酒及进食辛辣、刺激性食物。

2.3.4 管道的护理

妥善固定耻骨引流管，防止扭曲及打折，保持引流通畅，LRP治疗的患者常规术后3 d即可拔除耻骨引流管，减轻对患者的刺激，有利于快速康复。患者尿管保留至少2周，以防止组织脱落及尿潴留。患者留置尿管期间需观察尿液的颜色、量、性状。会阴护理，2次/d，使用抗菌喷雾辅料外喷尿道口及外阴。鼓励患者每日饮水2 000 mL以上，以达到稀释尿液、冲洗尿路的目的。拔除尿管前1天需进行夹管训练，锻炼膀胱的收缩和舒张功能，避免拔管后排尿困难。指导患者拔管后及时排尿，避免膀胱过度充盈。观察患者有无尿失禁、尿潴留及尿路刺激症状。

3 小结

LRP治疗创伤小，术后并发症少，是治疗前列腺癌的一种有效方法。我们实施一系列围手术期快速康复护理策略，使护理措施相对常规护理措施更加简化[7]。实施快速康复护理策略旨在强化患者围手术期的管理，减少并发症的发生，加速了患者康复[8]。我们通过对84例患者术前、术中、术后的护理观察及相关并发症的处理，加强术中护理的管理，尽可能减少了并发症的发生，促进了患者的快速康复。

[1] 那彦群, 叶章群,孙颖浩,等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)．北京:人民卫生出版社,2014:61-62.

[2] Chen FZ, Zhao XK. Prostate cancer: current treatment and prevention strategies . Iran Red Crescent Med J. 2013, 15(4):279-284.

[3] 丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进度.护士进修杂志,2014，29(20)：1854-1856.

[4] 胡卫列,刘俊.快速康复外科在泌尿外科中的应用与展望.实用医学杂志,2012,28(1):8-9.

[5] Zisman A, Pantuck AJ, Cohen JK, et al. Prostate cryoablation using direct transperineal placement of ultrathin probes through a 17-gauge brachytherapy template-technique and preliminary results . Urology. 2001，58(6):988-93.

[6] Cheetham P, Truesdale M, Chaudhury S, et al. Long-term cancer-specific and overall survival for men followed more than 10 years after primary and salvage cryoablation of the prostate. JEndourol.2010,24(7):1123-1129.

[7] 程云，徐文峰，张海滨. 直肠超声介导氩氦刀靶向冷冻消融治疗局限性前列腺癌的护理. 广东医学, 2014, 35(2):326-327.

[8] 陈志强. 围手术期快速康复的研究进展与展望. 中国中西医结合外科杂志, 2012,18(6):547-552.

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

王晶，E-mail：11352296@qq.com

外科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.012

2015-07-10)