远程心电在基层医院的应用和意义

魏 莹，王 明，王 倩，谷 方

（1山东省德州市人民医院心电研究室，山东德州253056；2青岛大学医学院解剖教研室，山东青岛266021）

·卫生管理·

远程心电在基层医院的应用和意义

魏 莹1，王 明1，王 倩1，谷 方2

（1山东省德州市人民医院心电研究室，山东德州253056；2青岛大学医学院解剖教研室，山东青岛266021）

【摘 要】近年来，我国正步入老龄化阶段，随着生活水平的提高以及生活习惯的改变，心血管疾病的发病率明显升高，严重危害人们的生命健康.现阶段，我国医患资源机构性失衡、医疗资源分布不均衡，特别在社区基层医院更为明显，使得很多患者不能够得到及时有效的诊治，而远程医疗可以很好地解决这一问题，其中远程心电检查已成为现代医疗发展的一个重要方向.本文从远程心电检查系统在基层的应用及其意义进行了简要阐述.

【关键词】心电检查；远程心电技术；远程医疗；心血管疾病

0　引言

近年来，随着我国人民生活水平的提高，生活节奏的加快以及人口老龄化问题的日渐突显，心血管系统疾病的发病率和死亡率呈显著上升趋势，严重危害人类健康.此外，我国医患资源的结构性失衡、医疗资源分布不均衡问题长期存在，且此问题在社区基层更为明显［1-2］.由此，对心血管系统疾病进行预判以及尽早发现的医疗手段显得极为重要，而现阶段由于无线通讯网络在医疗系统的应用，远程心电技术便可以很好地解决这一问题.

1　基层心血管疾病患者的心电检查现状

心血管疾病由于起病急、病情重的特点，在临床工作中一直备受重视，当患者存在胸闷、胸痛、憋气甚至腹痛等相关症状时，心血管疾病必须首先排查，即心电检查在医疗工作中为首选检查项目.在中国人口老龄化逐渐加快的今天，生活节奏加快，工作生活压力倍增、膳食结构不合理，心脏疾病的发病率逐渐升高，使得心电检查在当今医疗环境中扮演着更为重要的角色.但是，目前我国医疗资源分布不均匀，优质的医疗资源大多集中于经济相对发达的大城市中，而贫困、偏远地区的医疗资源却相对匮乏.据调查，若心脏疾病患者生活在医疗资源比较丰富的城镇，且能够得到及时的诊治，患者的生存率会有明显的上升；但在医疗资源比较匮乏的乡镇社区，在社区医师不充足及很多社区医师未得到专业培训的情况下，有些患者不能得到应有的治疗，贻误病情，有些患者过度治疗，浪费医疗资源.

心电图技术已应用于临床100余年，已经成为心血管疾病筛查诊断的常规方法，在心血管疾病特别是急性心肌缺血及心律失常中的诊断价值是不可替代的.然而在基层医院，心电图的应用情况却不容乐观.据调查，某些基层社区医院虽配备有心电图仪器，但仍存在以下问题.①设备陈旧、落后，多数为单导、3导联心电图机；②诊断多依赖于自动诊断系统，存在严重的漏诊、误诊情况，心电图诊断规范更无从谈起；③社区医院医生心电图诊断分析水平不足，患者行心电图检查后，医生无法对自动分析诊断结果进行明确的判断，并给出合理的解释，进而导致心电图设备闲置不用；④某些医院没有专业的心电图医生，各学科专业医生兼职“心电图诊断”.据分析，导致以上现象出现的原因包括以下几点［3］.①基层社区医院检查诊断设备仪器落后，且与大医院相比，社区医院的资金投入较少，检查机器设备未能及时更新换代，因此不具备新型机器的某些功能，如数据分析、解读、报告等，最终对心电图解读产生影响；②社区医师缺乏技术支持资源，学历低，且因病源质量不高或匮乏，导致对专业性较强的心血管内科疾病掌握不全面，其心电图解读分析能力自然不足；③社区医院医资管理欠缺.当前我国医疗环境较差，为防止医疗纠纷的发生，基层医院不愿承担风险性高的疾病诊断工作，尤其是心血管系统疾病.长此以往，导致社区医师对心电图解读经验的严重匮乏.

2　远程心电用于基层医院的意义

随着社会经济的发展、科技的进步以及患者需求的不断提升，远程医疗成为一种新兴的却迅速发展成熟的诊治手段，与国家医疗改革方案中“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”的倡议遥相呼应，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗.在此过程中，远程心电技术取得了良好的效果.远程心电即是通过互联网络将各基层心电检查点与上级医院诊断中心进行连接，基层医院为患者采集心电图或其他心电检查后将图形或数据传输至上级医院诊断中心，由诊断中心给出精确的诊断报告并及时反馈至各检查点，从而使各基层临床医生能够更精确地把握患者病情，准确救治.若患者病情危重时，基层医院因救治技术有限而不能有效处理时，可紧急开通绿色通道，将患者迅速转至上级医院，进行快速有效的治疗.该技术基本解决了基层医疗单位心电检查设备落后、缺乏专业的心电诊断医生、心电诊断水平低下等问题［4］.

另外，相比以往落后的基层医院心电检查，远程心电技术应用于基层医院还具有以下优势.①全面性.相比以往简单的单导联、3导联普通体表心电图检查，远程心电可以开展12-18导联普通体表心电图检查，在诊断心脏不同位置心肌缺血、梗死方面具有很大的优势；远程心电可以在基层医院开展24～168 h动态心电图、动态血压、心电监护、心电信息图（频谱、向量、心室晚电位等）等相关检查，可以提高一过性异常心电事件的检出率以及对影响心脏正常生理活动的因素进行评估，从整体角度全面诊断心血管系统.②准确性.基层医院采集的心电数据通过网络即时传至上级医院的诊断中心，经专业的心电诊断医师会诊诊断后，将准确报告反馈至基层医院.而且患者的心电数据均可保存于上级医院的数据库，避免以往因单纯的纸质报告保存不当丢失的现象，当患者新发不适时，可有效调取既往病例，进行前后对比，提高心电检查的临床诊断价值.③及时性.基层患者出现不适症状时，往往是一过性异常心电事件，而基层设备简单甚至简陋，无法有效、及时诊断，容易漏诊、误诊，甚至贻误患者诊治.若辗转至“大医院”检查，往往要经过路途耽搁，经历难挂号，排队久等不利因素，耽误诊断时机.远程心电便可很好地解决这一问题，当患者出现不适时，可于就近基层医院短时间内就诊检查，结果可由“大医院”诊断中心及时回传，保证患者得到及时准确的诊断治疗.④利民性.基层患者由于多地处偏远地区，往往因工作时间原因以及部分患者年老体弱、行动不便等因素，于上级医院就诊困难，而且很多检查需多次往返于医院，给患者带来一定的经济负担.远程心电可以帮助患者节约时间及路费，避免路途不便，解决就诊困难的问题.于就近当地基层医院就诊，即可获得权威性的诊断，及时得到有效地救治；若患者检查结果提示病情危重，当地治疗技术有限时，还可开通紧急绿色通道，将患者直接转入上级医院相关科室，进行及时有效的治疗.这样可实现医疗资源共享，利民惠民.⑤前瞻性、可持续性.区域性分级诊疗、慢性病管理以及大数据库是未来医疗发展的方向.且在信息化发展方面，远程心电在诸多医疗项目中具有较大的优势.在2015中国医院大会分级诊疗与医疗保险分论坛中就提出：“整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二三级医院以及80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心与二三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系.”然而，目前我国的医疗现状是基层医院病种多以心、脑血管及呼吸系统等慢性病为主，其中心血管疾病诊疗占据显著比例.远程心电既能够实实在在地解决基层医院的难题，又具备符合国家医疗发展方向的前瞻性和可持续性.

3　结语

远程心电信息系统符合国家新区域协同医疗的改革政策，充分发挥了区域医疗网络化协同诊断功能，通过网络技术，实现社区卫生服务中心与站点以及上级医院之间的心电图远程传输与诊断技术，实现医院心电信息数字化、网络化［5-9］，建立了方便、快捷、及时、准确、资源共享的医疗服务体系，一定程度上为其他医疗检诊项目提供了一种新的模式.

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【中图分类号】R540.41

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃78⁃03

收稿日期：2016-04-11；接受日期：2016-04-26

基金项目：国家自然科学基金资助项目（81171408）

作者简介：魏 莹.副主任医师.研究方向：临床心电学. E⁃mai1：15589166216@163.com

通讯作者：谷 方.主任医师.E⁃mai1：Gufang61@163.com

Application and significance of remote ECG in basic-level hospitals

WEI Ying1，WANG Ming1，WANG Qian1，GU Fang21ECG Laboratory，Dezhou Peop1e's Hospita1，Dezhou 253056，China；2Department of Anatomy，Medica1 Co11ege of Qingdao University，Qingdao 266021，China

【Abstract】In recent years，China is entering the aging stage，and with the improvement of 1iving standards and the change of 1iving habits，the incidence of cardiovascu1ar disease is signifi⁃cant1y increased，which serious1y endangers the 1ife and hea1th of peop1e.At present stage，our medica1 resource is institutiona11y unba1anced and medica1 resource distribution is not even，espe⁃cia11y in community hospita1s，as a resu1t，many patients can not get time1y and effective diagnosis and treatment.But te1emedicine can he1p so1ve this prob1em，in which the remote ECG examina⁃tion has become an important direction of the deve1opment of mod⁃ern medicine.In this paper，we make a summary from the app1i⁃cation and significance of remote ECG examination system at the basic⁃1eve1 hospica1s.

【KeyWords】ECGexamination；remoteECGtechno1ogy；te1emedicine；cardiovascu1ar disease