侧脑室置管引流术治疗小脑出血的效果观察

马春秀

（东港市第二医院神经外科，辽宁 东港 118313）

侧脑室置管引流术治疗小脑出血的效果观察

马春秀

（东港市第二医院神经外科，辽宁 东港 118313）

目的 探讨侧脑室置管引流术治疗小脑出血的效果。方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小脑出血患者，所有患者均行侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗。结果 72例患者中，68例恢复良好，4例死亡。所有患者均未发生颅内感染、头皮脑脊液漏现象。血肿清除拔管时间为3～6 d。随访6～12个月，24例患者完全恢复正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。结论 在小脑出血患者中实施侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗，效果良好，且能降低病死率，减少颅内感染、头皮脑脊液漏的发生，具有重要的临床应用价值。

小脑出血；侧脑室置管引流术；小脑血肿清除术

小脑出血约占全脑出血疾病的20%，由于小脑的解剖位置比较特殊，因此小脑出血会直接对脑干产生压迫，从而继发脑脊液梗阻，导致脑积水，脑积水若不能及时有效控制，极易继发脑疝，严重者甚至导致患者的死亡。小脑出血的治疗方法直接关系到患者的预后，侧脑室置管引流术是近些年应用比较广泛的治疗小脑出血的方法［1］。本研究采用侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗小脑出血，取得不错的效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小脑出血患者，其中男性患者40例，女性患者32例；年龄50～75岁，平均（62.34±2.19）岁。所有患者入院前均有高血压病史，合并有糖尿病者8例。所有患者均行头颅CT检查，左侧小脑半球出血32例，右侧小脑半球出血34例，小脑蚓部出血6例。血肿量为10～40 mL。

1.2治疗方法：所有患者均行侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗。由于横窦、窦汇、环窦、乙状窦、枕窦将小脑围绕在狭小的一个空间内，因此在进行穿刺时，极易对这些静脉窦造成损伤，因此应谨慎定位。因此为避开上述的静脉窦，一般讲穿刺点定在同侧的上项线下1.5～2 cm，并在中线旁开2.5～5 cm。用金属物标记小脑血肿的穿刺点，复查CT以进一步明确头皮标记点与血肿中心的位置关系。患者取病灶部位向上的侧卧位，使其颈部微微前屈，向前下牵开同侧肩部，使患者的矢状面与地面保持平行。行引流操作时注意不能急速减压，减少反天幕切迹的出现。根据患者血肿的深度，选择长度适宜的YL-I型穿刺针，一般选择长约5.5～6.5长度的穿刺针。操作时由一名助手观察并记录头侧与矢状面的夹角，同时另一名助手观察穿刺针有无沿着D线所在平面进针。待颅骨出现落空感后，将电钻取下后，将塑料钝头针芯更换，沿上述方向置入血肿腔，将针芯拔出后更换好盖帽，接好侧管后，慢慢将其抽出，以抽出1/3～1/2血肿量为宜，使用等量冰盐水对血肿腔进行冲洗，并将1万～5万U的尿激酶注入，将引流管夹闭4 h后开放引流。每日进行1～2次的冲洗，根据引流的情况确定留针的时间，如有必要可配合腰穿脑脊液置换术，以疏通脑脊液循环通道。由于穿刺针位于患者的枕部，患者不能平卧，极易导致烦躁等不良情绪，因此应根据患者的复查CT结果确定拔针的时间。待血肿占位不明显时，可将穿刺针拔出，注意保留脑室的引流，待患者脑室内的出血清除后再考虑将脑室的引流针拔除。

2　结　果

72例患者中，68例恢复良好，4例死亡。所有患者均未发生颅内感染、头皮脑脊液漏现象。血肿清除拔管时间为3～6 d。随访6～12个月，24例患者完全恢复正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。

3　讨　论

小脑出血若不能及时处理，持续出血或出血量过大时，极易导致机体的颅内压升高，引起枕骨大孔疝死亡，因此应及早对血肿进行清除，并降低颅内压。传统的外科开颅血肿清除术对血肿的清除虽然比较彻底，但该术式造成的损伤极大，手术后极易导致各种感染的发生，且该手术方式要求的术前准备工作也比较复杂，手术操作也比较复杂，对麻醉的要求也很高，且该手术的禁忌证也比较多，极易延误患者的治疗时机［2］。侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术能很快进入脑内，手术操作简单，且手术创伤小，采用的引流为密闭式引流，固定也较好，因此不易产生干扰等不良并发症。该手术方式采用的是微创血肿清除术，一方面能将机体的颅内压大大降低，另一方面，由于穿刺针比较小，减少了对周围组织的损伤，且穿刺针针尖的侧孔能沿针轴转动360°，因此使用该方法能进行各方向积血的清除操作，且该术式配有针型的血肿粉碎器，可进行全方位的冲洗，有利于患者的恢复［3］。本研究中，72例患者中，68例恢复良好，4例死亡。所有患者均未发生颅内感染、头皮脑脊液漏现象，结果表明侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗的有效性。

行该术式治疗时应注意，在清除小脑血肿前，应线行侧脑室外引流术，行穿刺时应准确定位穿刺位置，手术中尽量避免血肿过量抽吸、抽吸压力过大等。手术时间应选择在发病6 h后进行，因为发病6 h后出血已基本停止。

综上所述，在小脑出血患者中实施侧脑室置管引流术+YL-I型微创穿刺针行小脑血肿清除术治疗，效果良好，且能降低病死率，减少颅内感染、头皮脑脊液漏的发生，具有重要的临床应用价值。

［1］ 齐跃，王新义.微创手术治疗小脑出血36例临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（34）:34-35.

［2］ 赵丽英.侧脑室置管引流术加脑脊液置换治疗脑室出血的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）:1528-1529.

［3］ 冯胜利，孙有树，李庆林，等.双侧侧脑室引流治疗脑室内出血效果观察［J］.人民军医，2012，55（12）:1203-1204.

B651.1

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1671-8194（2016）29-0041-01