朝鲜“四象医学”初探

顾敬平　何朝伟

1.成都中医药大学，四川 成都 610075　2.陕西中医药大学



朝鲜“四象医学”初探

顾敬平1何朝伟2

1.成都中医药大学，四川 成都 6100752.陕西中医药大学

“四象医学”是指朝鲜医学家李济马先生在他的《东医寿世保元》《四象金匮秘方》等书中提出的太阳人、太阴人、少阳人、少阴人，并根据四种人的个体差异进行辨证论治的一项民族医学理论体系。这种学说是继《医方类聚》《东医宝鉴》《济众新篇》之后，朝鲜医学又一大成就。“四象医学”把人体分成四类，源于中医学的“体质学说”，即《内经》载述的“人有阴阳，治分五态”。四象学说始成于1894年，在20世纪初流传到吉林延边等地，并出现以金阳洙为首的四象医学学派，成为在我国朝鲜族聚居地区有影响的民族医学的独特理论体系。

四象医学的理论与渊源

“四象”系指太阳、太阴、少阳、少阴四种人体形态。它是李氏根据天生万物有阴阳之分的观点，认为纯阴之中含有阳则为太阴，纯阳之中含有阴则为太阳，阴中偏阳则为少阳，阳中偏阴则为少阴。李氏所论之太阳人“以金气成局”，太阴人“以水气成体”，少阴人“以木体成局”，少阳人“以火局成体”的学说，出于《灵枢·阴阳二十五人》等篇，它的辨证思路是以六经病证为基础，认为“三阴病证即少阴人病证也；少阳病证即少阳人病证也；太阳病证、阳明病证则少阳人、少阴人、太阴人病症均有之，而少阴人病证居多也。”李氏还认为“岐伯所论巨阳、少阳、少阴病皆少阳人病也；阳明、太阳经病皆太阴人病也”。另外，李氏还受到古希腊医学将气质分成多血质、胆汁质、抑郁质、黏液质四种学说的影响，认为《内经》提及的阴阳平和之人安容仪、血脉调，及常人无病状态，无须辨证施治。李氏根据临床经验，变“五态”为“四象”，创“四象学说”。从人生有形，不离阴阳以及阴阳有偏盛的观点出发，用四象不同体质来别表里，辨虚实，施治给药，始成“四象医学”。李氏《医源论》对神农黄帝之说，扁鹊、仲景、朱肱、丹溪诸家之论，倍加颂扬，这是他立“四象”之说的根本，而他能师古而不泥古，敢于提出异议而创新说。他说：“仲景所论太阳病……以病证名目而论之也，所论太阳人……以人物名目而论之也。二者不可混看，又不可厌烦，然后可以探其根株而采其枝叶也。”他之所以舍六经，立四象，乃因医药法方，流行世间，经历累验者采摭而著述之。盖古之医师，不知心之爱恶所欲，喜怒乐哀偏者为病，故其论病论药，全局都自少阴人脾胃水谷中出来，而少阳人胃热证药，间或有焉，至于太阴人、太阳人病情则全昧也。本仲景六经而不泥守古训，提出“太阳伤风发热恶寒者即少阴人肾受热表热病也”，立少阴人辨证132条，采用仲景等医学方药42方，新定经验方药24个；“发热、恶寒、脉浮紧，身痛不汗出而烦躁者即少阳人的脾受寒表寒病”“少阳人胃受热见热病”等辨证96条，采诸家方药19个，新定方药17方；“太阴人胃脘受寒表寒病”“太阴人肝受热里热病”“太阳人外感腰膝脊病”“太阳人内触小肠病”等太阴人、太阳人辨证50条，采用诸家治疗太阴人病方药13个，新定24方，治太阳人病方药12个，新定药方2个。

综上所述，“四象”理论源于《黄帝内经》，其难能可贵之处，在于师古而不泥守于古，立新而不忘本。如张风永在《东医四象新编》序中赞道：“李公所著《东医寿世保元》以四象辨别其人之要药，而经试用之，广济之术，发前人所未发”。

四象医学的内容与特点

“四象医学”为李济马所倡导，载述于李氏专著《东医寿世保元》一书中，该书共分4卷。卷一载性命、四端、扩充、脏腑四论；卷二载医源、少阴人表热病、里寒证、泛论等，并附验方，新定药方；卷三载二论，即少阳人表寒病、里热病，并附经验、新定药方；卷四载六论，即太阴人表寒病、里热病、太阳人外感病、内触病、广济说、辨证论，并附经验、新著药方等。全书总载论病625条，用方113个，约6万余字。统观全书其基本内容与特点如下。

1.以四象为主阐明心与脏腑的关系。

李氏在《四象论》中指出：“五脏之心，中央之太极。五脏之肺脾肝肾，四维之四象也”，这是心为五脏主的概念。又在《脏腑论》中指出：“心为一身之主宰，负隅背心，正向膻中，光明莹彻，耳目鼻口，无所不察，肺脾肝肾，无所不付，颌臆脐膜，无所不减，头手腰足，无所不敬”，是心主神明，“主明则十二官安，主不明则十二官危”的论述。认为要使十二官安，必须做到“心无欲”则五脏安，因而用“圣人”比作心，指出“圣人之四象，方通于众人之四象也”，“圣人之心无欲”则是“众人所以希望也”。反之，“众人之心有欲也，则圣人之所忧也”。至于对其他四脏生理功能的认识，提出了“肺以呼，肝以吸，肝肺者呼吸气液之门户也；脾以纳，肾以出，肾脾者出纳水谷之库也”。在《脏腑论》中还指出：“水谷自胃脘而入胃，自胃而入于小肠”，并指出水谷停蓄于胃而熏蒸为热气，消导于小肠而平淡为凉气；热气之轻清者，上升于胃脘而为温气，凉气之质常者，下降于大肠而为寒气。认为温气入舌下为津海，热气入膻间为膏海，凉气入于脐为油海，寒气入子前阴为液海。舌之津海是耳之根本；乳之膏海是目之根本；脐之油海是鼻之根本；前阴之液是口之根本。这些论述既本于气血营卫运行与脏腑百骸之关系，又有别于常论，实发前人之不备，有进一步研究的价值。

2.以四象为主阐述体质与情志的关系。

李氏在《性命论》一文中指出：“人事有四，一曰居处，二曰党与，三曰交遇，四曰事务”，在《四端论》中指出：“太阳人哀性……所以成形于肺大肝小，少阴人怒性……所以成形于脾大肾小，太阴人喜性……所以成形于肝大肺小，少阴人乐性……所以成形于肾大脾小”，并认为哀气直升，怒气横升，喜气放降，乐气陷降；哀怒之气上升，喜乐之气下降；上升之气过则下焦伤，下降之气过则上焦伤；频怒则腰胁频迫频荡，而两腰胁是肝之所住处，故频怒迫荡腰胁则肝受伤。这些论述都是以四象体质为主来阐述情志之伤害。是李氏强调的“心之爱恶所欲，喜怒哀乐偏着者为病”的论点，是四象个体差异和情志心理状态所产生的生理、病理特征，依据情志一次大动，十年难复，此死生寿夭之机关也，李氏本《内经》“恬淡虚无”而提出“无欲”以安其心，“中节”以平其志。

3.以四象为主阐述体质与自然的关系。

李氏基于《内经》“人与天地相参也，与日月相应也”的观点，阐述了四象体质不同是先天内在因素，且受自然影响，提出“大同者天地，各立者入也”的机体与自然息息相关的整体观。指出“居处”“地方”等生活条件、地理环境等无一不影响机体而导致疾病的发生。因而李氏指出居处要“恒定”，论治要察“各处人民生活之地利”，以便做到机体在自然社会中保持平衡，做到“事务克修也，交遇克成也，党与克整也，居处克治也”，才能防邪外侵，常保太和，健康无病。

4.以四象为主阐明体质与施治的规律。

李氏在卷三中指出“古医有言，头无冷痛，腹尤热病，此言非也？何谓然也，少阴人原来冷盛则其头痛亦自非热痛而冷病也；少阳人原来热胜则其腹病亦自非冷病而即热痛也。古医又言汗多亡阳，下多亡阴，此言是也，何谓然也，少阴人虽则冷胜，然阴盛格阳，败阳外遁则烦热而多多也，此之亡阳病也。少阳人虽则热肿，然阳盛格阴到内遁则畏寒而泄下也”。这是根据四象人体之太阳人过偏于阳、少阳人偏于阳、太阴人过偏于阴、少阴人偏于阴等不同体质、不同脏腑生理，施治用药也须根据四象不同，釆用不同方药进行治疗。并指出，由于四象各有所异，辨象用药不可混用，否则就会适得其反。如麻黄是太阴人要药，若少阴人服之就会出现口渴，多汗、恶寒之疾；当归是少阴人要药，若太阴人服之就会发生泄泻；参是少阴人要药，若少阳人服之可发生发热升毒等副作用。由于人象不同，故对同一症状，不同人象则也应采用不同药物治疗。如头痛，太阳人可用桔梗、升麻、远志、黄芩；少阴人则用桂枝、当归、川芎；少阳人则用苦参、生地黄等等。可见，因象用药是李氏根据四象个体差异以及临床实践所建立的。因而李氏提出太阳人热多型(表证)用五加皮汤，寒多型(里证)用猕猴藤植肠汤；少阳人热多型(表证)用荆防败毒散，寒多型(里证)用地黄白虎汤；太阴人热多型(表证)用葛根解肌汤，寒多型(里证)用太阴调胃汤；少阴人热多型(表证)用桂枝汤，寒多型(里证)用理中汤。当然，李氏这种因象用药法则，并非死板固定，一成不变，因象用药乃其一端，非为全貌，不可固守，应活法圆机，才能应病之万变。

李氏《东医寿世保元》在施治用药上，还有如下一些特点：①主张审慎用药。指出“明见无疑，然后可以用药”。②主张变通用药，不可墨守成方，一成不变。③主张不乱用药。④主张选用单方。在偏僻地区或药品没有齐备的情况下，主“先用单方而一边去得全方则无救病失机之理”。⑤主张守护观察，随时注意病情的变化，适当处理，守护治疗。⑥调治结合。告诫人们要善于摄生，以助药效。⑦普及医药。指出:“百家之村，一人知医则活人不足也，必广明医学，家家知医，人人知病，然后可以寿世保元”。

(收稿日期2015-09-14)