尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉治疗中的应用价值

苑彩云 刘加宁 朱美玲 李元元（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）



尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉治疗中的应用价值

苑彩云 刘加宁 朱美玲 李元元
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）

【摘要】目的 探讨尼龙圈套扎术在消化道粗蒂息肉内镜治疗中的疗效和安全性。方法 选取65例消化道粗蒂息肉随机分为两组，研究组（33例）应用尼龙圈套扎联合电凝电切，对照组（32例）单纯进行电凝电切。结果 两组均在内镜下成功切除息肉，无穿孔发生，研究组未发生早期出血，对照组有5例并发早期出血，两组的早期出血率比较差异显著（P＜0.05）。结论 尼龙圈套扎术能有效预防消化道粗蒂息肉内镜切除后早期出血，在粗蒂息肉内镜治疗中安全有效。

【关键词】尼龙圈套扎术；消化道粗蒂息肉；应用

消化道息肉是消化系统常见疾病，内镜下电凝电切是治疗消化道息肉的有效方法，而电切术后的出血及穿孔是常见并发症。我院采用内镜下尼龙圈套扎联合电凝电切治疗33例消化道粗蒂息肉，同期选择32例粗蒂息肉进行高频电凝电切进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月至2014年12月消化道粗蒂息肉患者65例，被为研究组与对照组。研究组（33例）中，男20例，女13例，年龄25～76岁，平均（51.79±17.50）岁，其中胃息肉3例、十二指肠息肉2例、结肠息肉28例；对照组（32例）中，男21例，女11例，年龄21～71岁，平均（44.66±17.16）岁，其中胃息肉4例、十二指肠息肉1例、结肠27例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：上消化道息肉患者术前禁食6～8 h，结肠息肉患者术前口服5%葡萄糖氯化钠注射液1500 mL+25%硫酸镁150 mL清洁肠道。采用OlympusGIF-XQ260和GIF-Q260电子胃镜、OlympusCF-Q260I型电子结肠镜，ERBEICC-200型高频电发生器及MTN-PFS-E 24/23高频电圈套器，OlympusHX-20U-1尼龙圈套扎器、MAJ-254（30 mm、20 mm）尼龙圈，Olympus NM-200L-0423注射针。

经胃镜或肠镜找到息肉部位，研究组根据息肉大小选择合适尼龙圈。将尼龙圈尾部挂在结扎装置上，经内镜活检孔道将其送入胃肠腔内，调节内镜旋钮套住息肉蒂，回拉结扎装置手柄，观察约1 min，等到息肉缺血变为紫红色时，松开结扎，尼龙圈脱落。再选用高频混和电流，电切功率60～80 W，电凝功率30～40 W，在尼龙圈远端切除息肉。对照组以圈套器套住息肉蒂距离消化道黏膜0.5 cm以上，应用高频电先电凝后电切，创面有渗血时止血。所有电切除标本送病理检查。

术后常规禁食24 h，抗感染治疗3 d，使用奥美拉唑抑酸、铝碳酸镁保护上消化道黏膜。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0进行分析，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效：研究组术后4例为增生性息肉，3例为幼年性息肉，26例为腺瘤性息肉。均在内镜下成功切除，未出现穿孔及消化道出血。对照组术后3例为增生性息肉，2例为幼年性息肉，27例为腺瘤性息肉。对照组术后未有消化道穿孔，有3例患者电切除术后即有创面渗血，予APC凝固。有2例患者术后24 h内出现消化道出血，再次内镜下检查在出血部位注射1：10000肾上腺素，同时应用钛夹夹闭止血。

2.2 两组并发症对比：两组均未出现消化道穿孔，息肉切除时和切除后24 h内出血视为早期出血，研究组术后早期出血率为0.0%（0），对照组术后早期出血率为15.6%（5/32），组间差异有意义（P＜0.05）。

3 讨 论

消化道息肉是一种癌前病变，息肉越大，恶变率越高［1］。随着内镜技术的发展，对息肉进行电凝或电切除治疗是较为成熟的治疗方法，与外科手术相比内镜治疗损伤小、痛苦少，花费少。内镜下高频电切除治疗的并发症中以出血为最多见。目前息肉大小已不是内镜下切除绝对禁忌证，息肉的形状和位置是影响切除的重要因素。尼龙圈圈套术在内镜下切除带蒂息肉中目的是减少息肉切除后严重并发症如大出血的发生［2］。尼龙圈套扎是从息肉基底部结扎其营养血管，既可单独应用于消化道息肉治疗，使息肉缺血缺氧，坏死脱落，自行消失，也可联合高频电切治疗有利于标本回收，判断病变部位性质［3］。本次研究病例未发生穿孔等并发症，研究组未出血，对照组有15.6%早期出血。可能原因为：快速收紧钢丝导致息肉机械性切割；电流功率过小导致凝固不全；电切中未采取边电凝边电切方法。治疗过程中需注意以下几点：尼龙圈套扎不能收得过紧或过松；尼龙圈应套扎于息肉根部距离黏膜0.5 cm，边收紧边提拉；尼龙圈套扎后进行电凝电切部位应靠近息肉端，防止误切；电切时轻微提拉，避免周围黏膜灼伤；巨大息肉操作不能圈套入可分块切除。尼龙圈套扎联合高频电切术治疗消化道粗蒂息肉，较单纯高频电凝电切法提高了治疗的安全性。总之，内镜下尼龙圈套扎联合高频电切治疗消化道粗蒂息肉是一个安全有效的治疗方法。

参考文献

［1］ 金雪琴，吴兵，沙莎，等.结肠巨大息肉26例治疗分析［J］.中国血液流变学杂志，2010，20（3）:407.

［2］ 杨晓强，曾海萍，赵亚刚，等.预防性蒂部结扎在大肠有蒂息肉切除术中的应用［J］.中国内镜杂志，2012，18（5）:490-493.

［3］ 黄永德，张志太，肖淑琼，等.经内镜尼龙绳套扎联合高频电切治疗结直肠巨大息肉的临床分析［J］.临床军医杂志，2014，42（1）:20-22.

中图分类号：R735

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0078-02

The Application Value of the Nylon Trap Operation in Digestive Tract Coarse Polyps of Treatment

YUAN Cai-Yun， LIU Jia-ning， ZHU Mei-ling， LI Yuan-yuan
（Department of Gastroenterology， Suqian People's Hospital， Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian 223800， China）

［Abstract］Objective To explore effcacy and security of Nylon trap operation in digestive tract coarse polyps of treatment. Methods 65 cases patients with digestive tract thick pedicle polyps were randomly divided into two groups. Study group （33 cases） used nylon trap joint electric coagulation electric cutting， the control group （32 cases） pure electric coagulation electric cutting. Results Two groups were successfully removing polyps under endoscopy， and had no perforation occurs. Study group had no occurred early bleeding， control group had 5 cases with early hemorrhage. Early bleeding rate of two groups was signifcant difference （P＜0.05）. Conclusions Nylon trap pierced surgery can effectively prevent the coarse polyp after endoscopic resection of early bleeding， and it is safe and effective in coarse pedicled polyp endoscopic therapy.

［Key words］Nylon trap operation； Digestive tract coarse polyps； Application