洗心汤治疗阿尔茨海默病36例疗效观察



·古方今用·

洗心汤治疗阿尔茨海默病36例疗效观察

王德学

(河南省鹤壁市中医院，458030)

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因目前未完全明确。我国随着人口的老龄化，AD发病率在逐年升高，严重影响老年人的生活质量，尤其到了后期，患者会完全失去自主生活能力，治疗尤为困难，也会给家人带来不小的经济负担及无尽的烦恼，因此，AD的早期发现及治疗尤为重要。自2013年2月我院应用洗心汤观察治疗36例AD患者，取得了较好的疗效，现总结如下。

一般资料

选取我科2013年2月—2015年3月门诊及住院治疗的AD患者72例，随机分为治疗组36例和对照组36例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异，具有可比性。

纳入标准：①采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)筛选患者(该量表27～30正常，21～26轻度,10～20中度,0～9重度)，文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤22分；大学程度≤23分可纳入研究对象，儿童先天性痴呆不被纳入。②中医证型为肝郁气滞、痰浊壅积，症见：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。

治疗方法

对照组给予尼莫地平片(亚宝药业集团股份有限公司生产)40 mg，3次/d，吡拉西坦片(华中药业股份有限公司生产)1.2 g,3次/d。

治疗组在对照组治疗的基础上加用洗心汤治疗。中药处方出自《辨证录》卷四，处方组成为：人参30 g，茯神30 g，半夏15 g，陈皮9 g，神曲9 g，甘草3 g，附子3 g，菖蒲3 g，生枣仁30 g。中药服用方法：治疗组患者每日水煎上九味药，分早、晚各服120 mL，服药后若熟睡，让其自醒，切不可惊醒，疗程为8周。

治疗结果

疗效标准。显效：治疗后简易智能精神状态检查得分上升5～10分，中医临床症状明显好转。有效：治疗后简易智能精神状态检查得分上升1～5分，中医临床症状有所改善。无效：治疗后简易智能精神状态检查得分无上升或下降，中医临床症状无好转或加重。

结果：两组患者经治疗后，根据治疗结果进行疗效评估，结果对照组显效2例，有效20例，无效14例，总有效率61.11%；治疗组显效11例，有效22例，无效3例，总有效率91.67%。两组患者治疗后的临床表现均较治疗前有所改善，但治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

讨论

AD在65岁以前发病者，称为早老性痴呆(Presenile dementia)；65岁以后发病者称为老年性痴呆(Senile dementia)。该病可能是一组异质性疾病，在多种因素(包括生物和社会因素)的作用下才发病。虽然该病神经病理学，特别是分子生物学研究有了很大进展，但仍处于探索阶段。目前西医治疗只是采取对症治疗，其中包括抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药的应用以及一些益智药，或改善认知功能的药物的应用，虽有一定的临床疗效，使临床症状有所改善，但总体治疗结果不能令人满意。

中医学把该病归属于“痴呆”范畴，虽然中医古籍中有关痴呆的专论较少，但古代医家对本病已有明确记载。《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因渐积而成，临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心及肝胆二经。关于预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。陈士铎《辨证录》立有“呆”门，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，盘踞心窍，使神明不清而成。陈氏还提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主要治疗方法，创立有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤等，至今仍十分常用[1]。笔者认为，本病多因年迈体虚、正气不足而致痰浊内生、蒙蔽清窍而致病，基本病机为本虚标实。正气不足为本，痰浊壅积为标，故施治应以通阳扶正、化痰开窍为法则。洗心汤中用人参以补气，甘草以助之，少量附子以温通阳气；神曲消食健胃，共补正气，使正气旺盛；半夏、陈皮理气化痰；菖蒲豁痰开窍，以祛除痰邪；枣仁、茯神佐以宁心安神。诸药共用，以达到原书中所云之“不祛痰则正气难补，补正气而因之祛邪”、“邪见正气之旺，安得不消灭于无踪哉”的治疗目的。结果显示，在常规治疗的基础上加用中药洗心汤治疗36例AD患者的临床治疗效果较对照组患者明显提高。因此，中药洗心汤对AD患者治疗具有较为积极的临床意义。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007：170-177.

(收稿日期2015-06-08)