腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术临床效果分析

杨 帆



腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术临床效果分析

杨 帆

【摘要】目的 探讨腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料，将改良腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术患者作为观察组（n=40），传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者作为对照组（n=40）。结果 观察组患者在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤临床疗效好，手术时间短，术中出血量较少，术后肛门排气较早，住院时间短。

【关键词】手术方式；子宫肌瘤；腹腔镜

Objective Discuss the clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy． Methods Retrospectively analyze the clinical data of 80 uterine fibroid patients hospitalized． The laparoscopic improved hysteromyomectomy patients made up the observation group，and the traditional laparoscopic hysteromyomectomy patients made up the control group． Each group had 40 patients． Results The operative time，blood loss amount，time of anal exhaust，and duration of hospital stay of the observation group was significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy is good，with less operative time，less blood loss in surgery，earlier anal exhaust after surgery，and shorter hospital stay．

【Key words】 Surgical procedures，Uterine fibroid，Laparoscope

随着目前临床上腹腔镜技术的普及，采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术已经成为主要的手术方式［1-2］，但是传统的腹腔镜下子宫肌瘤切除术对于大子宫肌瘤的切除比较困难，尤其是子宫肌瘤直径达到或超过了6 cm的患者，本研究主要对子宫切口和缝合方法进行了改良，并与传统的腹腔镜下子宫肌瘤切除术的疗效进行比较，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院住院收治子宫肌瘤患者80例作为研究对象，以上患者的年龄在23～48岁，平均年龄（34.2±3.9）岁，将以上患者分为观察组和对照组，观察组患者行改良腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术，对照组患者行传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术，以上两组患者在年龄、病情轻重、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者行常规腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 连续硬膜外麻醉，采取三孔法，肚脐下做1 cm孔放入腹腔镜，左右下腹麦氏点开0.5 cm、1 cm孔放入手术器械，使用PK刀分离出肌瘤［3］。

1.2.2 观察组患者行改良腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 首先，根据患者子宫肌瘤生长位置不同采取不同的子宫切口，对于前壁和后壁肌壁间肌瘤，一般宜做近宫底部纵行切口，侧壁肌壁间肌瘤做近宫体侧斜行切口，用电凝钳做一条纵行的电凝带，电凝钩分离瘤体假包膜，使用抓钳夹住瘤体，电凝钳将肌瘤分离，冲洗残腔，缝合时采用连续缝合法，第一针保留线尾，注意在拉紧下一针缝线前，必须确保上一针的松紧度，最后返回与第一针保留的线尾打结。浆膜下肌瘤可以使用电凝钩将瘤蒂部切断，术后常规使用抗生素、缩宫素3 d。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料数据用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（71.4±14.8）min、出血量（94.6± 15.1）min、肛门排气时间（20.1±1.6）min、住院时间（5.0± 3.2）d，对照组分别为（104.8±19.4）min、（122.1±14.8）min、（35.3± 3.7）min、（6.8±2.6）d，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术已经成为主要的手术方式［4-6］，该种手术方法具有损伤较小，手术时间短，出血量小，术后恢复快的特点。目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术显示出优越性［7］。但这种手术方式的费用较高，在临床具体应用中要考虑患者的经济承受能力，且对术者的要求较高，要求术者有丰富的开腹手术经验。但是传统的腹腔镜下子宫肌瘤切除术对于大子宫肌瘤的切除比较困难，有必要进行改进，且术后子宫肌瘤复发是主要的临床问题［8］，此外腹腔镜手术不能通过触摸发现小的肌瘤，因此术前需要反复检查，了解肌瘤的数目、大小、位置，结合手术者的经验，选择合适的手术方式。

子宫肌瘤切除术保留了女性的生育能力和许多生理功能，有利于术后女性身心健康的恢复，因而越来越多的女性选择了保留子宫腹腔镜下子宫肌瘤切除术，一般认为子宫肌瘤直径＞5 cm者应行手术治疗，本研究通过对子宫切口的设计和缝合技术的改进，放宽了子宫肌瘤切除术的指征，一部分子宫肌瘤直径达到或超过了6 cm的患者，也可以行改良腹腔镜下子宫肌瘤切除术，主要是进行了一些临床改进，首先是子宫切口的设计的改进，不一定必须在肌瘤突出最明显处，本法对于前壁和后壁肌壁间肌瘤，做近宫底部纵行切口，侧壁肌壁间肌瘤做近宫体侧斜行切口，本研究结果显示此法有利于克服镜下视野的不足以及操作的限制，有利于术者操作方便进行，也缩短了手术的时间；其次是在缝合技术上的改进，本法采用深浅交替连续缝合技术，能够有效的缝合残腔，减少手术引起的出血，减少了组织血肿的形成，缝合至子宫肌层约1 cm，有利于浆肌层的对合及止血，此外，术者熟练的缝合技术有利于子宫创面的完整对合，尤其是手术后子宫肌层缺损者，需要注意子宫创面的完整对合。本研究认为，通过对子宫切口和缝合技术的改进，放宽了子宫肌瘤切除术的指征，一部分子宫肌瘤直径达到或超过了6 cm的患者也能够达到良好的效果。

参考文献

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［2］ 张爱银，张勇． 腹腔镜下子宫肌瘤切除术60例临床分析［J］．医学综述，2012，18（11）：1768-1769．

［3］ 彭玲玲，陈丽，张会芳． 子宫动脉栓塞术治疗育龄期子宫肌瘤的疗效观察［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3294-3295．

［4］ 姚恒，李静文． 不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较［J］． 中华全科医学，2013，11（8）：1214-1215．

［5］ 蒋军，汪莲． 育龄期子宫肌瘤剔除术术式选择分析（附200例报告）［J］． 浙江中医药大学学报，2013（7）：886-888．

［6］ 崔颖，孟庆伟，申桂华，等． 阴式与腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的对比分析［J］． 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（12）：3608-3610．

［7］ 赵振华，王挺，王伯胤，等． 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期疗效分析［J］． 中华妇产科杂志，2012，47（11）：857-859．

［8］ 汪玲． 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术159例临床体会［J］． 浙江中西医结合杂志，2011，21（2）：106-107．

Clinical Effect of Laparoscopic Improved Hysteromyomectomy

YANG Fan Obstetrics and Gynecology Department，Nanyang First People's Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0023-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．017

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院妇产科