低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察

孙 锐



低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察

孙 锐

【摘要】目的 观察低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的效果。方法 随机将60例肾病综合征患儿平均分为两组，对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上行低分子肝素治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组治疗有效率、24 h尿蛋白、SCr及BUN等指标均优于对照组（P＜0． 05）。结论 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征疗效理想。

【关键词】小儿肾病综合征；低分子肝素；泼尼松

Objective To explore the effect of pediatric NS by low molecular heparin combined prednisone． Methods We divided 60 patients into two groups．Control group used conventional therapy，and observation group used low molecular heparin on the basis of control group． Efficacy of two groups were compared． Results The effective rate，24 h urine protein，SCr and BUN of observation group were better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of low molecular heparin combined prednisone is ideal．

【Key words】 Pediatric nephrotic syndrome，Low molecular heparin，Prednisone

小儿肾病综合征是临床中较为多见的肾脏疾病，它是因肾小球滤过膜屏障功能受损而引起血浆蛋白通透性升高，进而出现蛋白尿，最终导致患儿发生多种病理变化，现将治疗过程报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将我院2015年1～12月收治的60例肾病综合征患儿分为两组，每组30例。所有患儿均符合相关诊断标准［1］。其中对照组男18例，女12例；年龄3～14岁，平均年龄（7.0±1.5）岁；28例初诊、2例复发。观察组男19例，女11例；年龄3～13岁，平均年龄（6.9±1.4）岁；28例初诊、2例复发。入选标准: （1）伴有浮肿等症状；（2）尿蛋白大于50 mg/（kg•d），且至少持续半个月；（3）血清白蛋白小于30 g/L；（4）血浆胆固醇大于5.7 mmol/L；（5）无凝血功能障碍、药物使用禁忌等情况；（6）同意本次研究者。两组年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行常规治疗措施，主要内容有抗感染、补充水电解质及降压利尿等对症治疗措施，同时按照2 mg/（kg•d）的剂量行泼尼松治疗，3次/d。待实验室检查蛋白呈阴性后方可提高用药剂量[3 mg/（kg•d）]，1次/2 d，连续治疗30 d；（2）观察组在对照组的基础上联合低分子肝素实施治疗，经皮下注射途径按照120～50 U/（kg•d）的剂量给予低分子肝素，1次/d，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

记录两组治疗有效率、24 h尿蛋白、肾功能指标血肌酐（SCr）及血肌酐清除率（Ccr）等指标。评判标准：（1）完全缓解：各项检查项目无异常，水肿等症状完全消失；（2）部分缓解：临床症状、实验室检查指标改善，如尿蛋白呈＋～＋＋等；（3）无效：临床症状、实验室检查指标等无变化甚至恶化。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率分析研究

治疗后，观察组总有效率为93.33%（完全缓解17例，部分缓解11例，无效2例），对照组为70.0%（完全缓解12例，部分缓解9例，无效9例），两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组实验室检查结果分析研究

观察组24 h尿蛋白定量（0.94±0.25）g、Alb（34.56±3.81）g/L、TC（5.14±1.88）mmol/L、SCr（76.39±4.52）μmol/L、BUN（7.16±0.24）mmol/L、Ccr（66.18±4.16）ml/min均优于对照组[分别为（1.79±0.41）g、（28.06±3.48）g/L、（7.25±2.09）mmol/L、（85.38±4.78）μmol/L、（8.94±0.44）mmol/L、（54.12±3.98）ml/min]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组凝血指标分析研究

观察组凝血酶原时间（14.30±1.44）s、活化部分凝血活酶时间（31.96±3.63）s均优于对照组[分别为（14.35±1.46）s、（32.04±3.65）s]，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 2组不良反应情况分析研究

治疗过程中，两组均未出现出血、肝肾功能受损等不良反应。对照组出现2例轻度微头晕；观察组出现1例轻度头晕、2例皮下瘀痕，上述症状均可自行改善。两组不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，小儿肾病综合征在临床中较为常见，它是因多种因素所致的肾脏纤维化症状。临床主要表现为严重浮肿等症状，实验室检查表现为蛋白尿、血浆白蛋白水平较低及高胆固醇血症等症状。由于小儿尿中存在过量蛋白质，导致24 h尿蛋白量变多，这极大提高了感染发生率［2］。近几年，随着医学技术的不断进步，临床中治疗小儿肾病综合征的药物越来越多，主要包括抗炎、抗凝及扩张血管等药物［3］。目前，临床中治疗肾病综合征较多使用类固醇激素类药物如泼尼地松等进行治疗，临床效果较为理想，然而它往往会引起机体免疫反应及代谢障碍等副作用［4］。

近几年，低分子肝素用于治疗肾病综合征越来越受到人们的重视［5］，它是指普通肝素通过解聚作用所得的新型药物，具有生物半衰期长、服用方便等优点。治疗期间，低分子肝素不会干扰凝血酶活性［6］，另外它仅会轻度影响凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标，所以不会导致出血情况的出现［7-8］。低分子肝素作用机制主要有：（1）可减小血浆粘度，达到改善高凝状态的目的；（2）可增强滤过膜的屏障作用，从而降低尿蛋白的排出；（3）抗醛固酮及抗炎活性。本研究发现，观察组治疗有效率、24 h尿蛋白、SCr及BUN等指标均优于对照组（P ＜0.05）。综上所述，低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征疗效理想，两种药物具有良好的协同效应，可有效降低24 h蛋白尿量，并预防血栓的出现，降低了并发症发生率。

参考文献

［1］ 王海燕． 肾脏病学［M］． 北京: 人民卫生出版社，1996: 479-498．

［2］ 白玉勤． 儿童原发性肾病综合征48例的临床疗效观察［J］． 求医问药（学术版），2012，10（4）: 534．

［3］ 张艳萍． 低分子量肝素辅助治疗儿童原发性肾病综合征临床研究［J］． 儿科药学杂志，2014（3）：18-20．

［4］ 万红，唐国红，邹洪． 低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析［J］． 临床医学工程，2014，21（4）：471-472．

［5］ 魏乐群． 低分子肝素在小儿肾病综合征中的应用研究［J］． 河南科技大学学报（医学版），2014，32（1）：41-42．

［6］ 黄至坚． 低分子肝素辅助治疗小儿肾病综合症的临床价值［J］．求医问药（学术版），2012，10（11）：566．

［7］ 温小丽，郁相云． 低分子肝素治疗小儿原发性肾病综合征的疗效及安全性［J］． 成都医学院学报，2013，8（2）：210-211．

［8］ 冯锦辉． 低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的观察［J］． 中国医药指南，2012，10（14）: 135-136．

Effect of Low Molecular Heparin Combined Prednisone in the Treatment of Pediatric Nephrotic Syndrome（NS）

SUN Rui Dongjingcheng Forestry Bureau Hospital of Ning'an City，Ning'an 157421，China

【Abstract】

【中图分类号】R983

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0105-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．079

作者单位：157421 黑龙江省宁安市东京城林业局医院