关于何首乌致药物性肝损害患者的药学监护策略探究

李海涛 郑维玲 车　燚



关于何首乌致药物性肝损害患者的药学监护策略探究

【摘要】目的 探讨何首乌致药物性肝损害患者的药学监护策略。方法 回顾分析我院20例何首乌致药物性肝损害患者的临床资料。结果 制何首乌致肝损害发生率低于生何首乌，服药至发病时间1 d～20年，大多数患者于服药1～4周后发病。结论 患者口服何首乌可能会导致肝功能损伤，药师通过加强药学监护，保障患者合理、安全用药。

【关键词】何首乌；药物性肝损害；药学监护

Objective To explore the fleece-flower root cause drug-induced liver damage in patients with pharmaceutical care strategy． Methods Retrospective analysis of fleece-flower root cause drug-induced liver damage in 20 cases of patients with clinical data． Results Incidence of fleece-flower root cause liver damage below fleece-flower root，medication to onset time 1 d～20 years，most of the patients in medicine 1～4 weeks after onset．Conclusion Patients with oral fleece-flower root may cause liver damage，pharmacists by strengthening pharmaceutical care，ensuring patients reasonable，safe drug use．

【Key words】 Fleece-flower root，Drug-induced liver damage，Pharmaceutical care

何首乌为一种传统中药，虽然具有保健作用，但如应用时间太久、使用剂量过多或者使用方法不当，均会导致肝损害［1］。本次研究对20例何首乌致药物性肝损害患者的临床资料进行回顾分析，并探究药物性肝损害患者的药学监护策略，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月～2015月12月共收治20例何首乌致药物性肝损害患者作为研究对象，其中11例男，9例女，年龄24～74岁，平均（35.2±5.4）岁。

1.2 方法

采取回顾性调查法对20例何首乌致药物性肝损害患者的住院病历、药物使用原因、用药剂型、用药剂量以及肝损害发生时间等指标进行调查。

2 结果

2.1 何首乌用药情况分析

2.1.1 用药原因 10例用于治疗脱发和白发，占50.0%；4例用于治疗腰腿疼、头晕、耳鸣、活动不便以及麻木等，占20.0%；3例保健用药，占15.0%；3例其他原因（便秘、高血压以及祛斑增白各1例）用药，占15.0%。

2.1.2 用药剂型 14例单纯应用首乌丸或者首乌片等中成药，占70.0%；6例单纯应用何首乌饮片，占30.0%。13例使用生何首乌，占65.0%；7例使用制何首乌，占35.0%。

2.1.3 用药剂量 用药剂量：11例药物规定剂量（＜12 g/d），占55%；4例超剂量（15～100 g/d），占20%；2例药物剂量不明，占10%；3例何首乌饮片按规定剂量，占15%。

2.2 肝损害发生时间

本次研究的20例何首乌致肝损害患者中，服药至发病时间1 d～20年，大多数患者于服药1～4周后发病。通过对患者病历进行分析，按照常规剂量服药的患者，起病慢，大多数于服药3个月内发病，发病时间最短的为服药1周，最长的达十余年。

服用超剂量何首乌的患者肝损伤发生时间均于服药1个月内发生，发生时间较短。

3 讨论

调查显示，已发现约1 100种药物具备潜在肝毒性［2］。还有统计表明［3］，在药物性肝损伤中，中草药导致的肝损伤发生率占20%～30.2%，且发病率日趋提高。其中，关于何首乌导致肝损伤的报道也越来越多［4］。

何首乌化学成分主要包括二苯乙烯类、磷类以及蒽醌类等物质，可起到抗癌、调节血脂、提高机体免疫力以及抗动脉粥样硬化的作用。与此同时，何首乌中含有的一些物质也会对机体（尤其是肝脏）产生毒性。何首乌化学成分中的蒽醌类物质大黄酚与大黄素，可有效抑制肝细胞生长，加快肝细胞凋亡；尤其是在高浓度下，会对肝细胞产生较大损伤，该毒性具备累积作用［4］。动物实验［5］表明，鞣质会提高肝脏转氨酶与谷氨酰转肽酶水平，因此，其具备潜在性肝脏毒性。研究［6］指出，何首乌导致肝损伤时，主要呈现“毒-时-量”效应，也就是指的随着患者用药时间的延长，药物剂量的不断增多，进而对肝脏产生的毒性作用也在逐渐增强。

为降低何首乌导致的药物性肝损伤发生率，医师指导患者应用何首乌及其制剂时，要做好以下药物监护［7-8］：（1）要与患者年龄、肝功能等情况相结合，告知患者可能出现的不良反应；如患者不明原因的出现肝损伤症状，要及时停药，积极处理，防止出现肝衰竭等严重并发症；（2）加强思想重视：临床医师要对可能导致肝损害毒副反应的中草药有所认识，尽量少用或者不用，尤其是患有乙肝病的患者，要慎重使用；另外，对患者加强健康教育指导，告知患者严格遵照医嘱用药，禁止长时间或者大剂量使用何首乌，防止肝损伤；此外，避免自行服用原因不明的偏方、土方或者保健品等；（3）合理用药：用药过程中，医师要力求用药精当、辨证准确，并保障药物的炮制和配伍工作，禁止出现超时、超量用药的情况；（4）如患者为过敏体质或者有药物过敏史、老人、小儿、孕产妇、营养障碍以及肝肾患者，要对患者病情进行严密观察，并定期对肝功能进行检查，注意药物使用剂量、配伍以及使用方法等；（5）如治疗过程中发现药物毒副反应，要立即停药，并及时采取保肝、解毒等补救措施；（6）患者用药前要对患者说明服用何首乌药物时，曾发生过肝损伤。

总而言之，何首乌为临床中一种常见、易得的中药，保健作用得到广泛认可，但安全性有待进一步研究。

参考文献

［1］ 何岳珍． 何首乌与肝损伤关系的研究进展［J］． 医学综述，2013，19（12）：2206-2208．

［2］ 刘贺萍，吴新荣，袁进． 何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏［J］．药物不良反应杂志，2013，15（5）：298-300．

［3］ 潘力． 中成药致肝损害194例临床分析［J］． 现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1978-1981．

［4］ 陈仕祥，陈玺卿，江军，等． 何首乌致药物性肝病12例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（19）：4759．

［5］ 耿增岩，陈金铭，于德红． 制何首乌对大鼠肝损伤的实验研究［J］．时珍国医国药，2010，21（4）：1006-1007．

［6］ 陈盛鹏，谭复明，杨艳艳． 生何首乌致急性肝损害1例［J］． 肝脏，2012，17（1）：68．

［7］ 方霞明． 抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义［J］． 中国继续医学教育，2014，6（7）：35-37．

［8］ 刘茵，胡振斌，王秀峰． 制何首乌免煎颗粒致肝损害1例报告及文献复习［J］． 中西医结合肝病杂志，2013，23（3）：176-177．

Pharmaceutical Care Strategy of Fleece-flower Root Cause Drug-induced Liver Damage

LI Haitao ZHENG Weiling CHE Yi Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

【Abstract】

【中图分类号】R243

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0127-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．094

作者单位：130021 长春中医药大学附属医院