加减旋覆代赭汤结合西医治疗53例反流性食管炎临床观察

王燕鸽



加减旋覆代赭汤结合西医治疗53例反流性食管炎临床观察

王燕鸽

【摘要】目的 探讨加减旋覆代赭汤结合西医治疗反流性食管炎的临床效果。方法 使用随机数字表法将105例确诊为反流性食管炎患者分组，西医组给予西医常规治疗，联合组增加旋覆代赭汤辩证治疗，连续治疗4周为1个疗程，3个疗程后对比综合疗效。结果 综合组临床效果总有效率和胃镜下疗效总有效率分别为94．34%和90．57%，高于西医组的78．85%和75．00%，P＜0．05，联合组复发率7．55%低于西医组的21．15%，P＜0．05。结论 加减旋覆代赭汤具有增强胃肠蠕动，保护消化道粘膜，调节胃酸分泌等作用，结合西医治疗RE能够提高疗效，减少复发。

【关键词】反流性食管炎；加减旋覆代赭汤；奥美拉唑；多潘立酮

Objective To investigate the clinical results of subtraction xuanfu daizhe soup combined with western medicine treatment of reflux esophagitis．Methods Using a random number table 105 cases diagnosed esophagitis in patients with reflux group，western medicine group received routine western medicine combined group increased xuanfu daizhe soup dialectical therapy，continuous treatment for 4 weeks for a course of treatment，after comparing three courses comprehensive efficacy． Results The total effect of a comprehensive set of clinical efficiency and efficacy of endoscopic total effective rate were 94．34% and 90．57%，78．85% and 75．00% higher than western medicine group，P＜0．05，the combined group the recurrence rate 7．55% lower than western medicine group 21．15%，P＜0．05． Conclusion Modified xuanfu daizhe soup with enhanced gastric motility，to protect the gastrointestinal mucosa，gastric acid secretion and other effects，combined with western medicine RE can significantly improve the efficacy and reduce recurrence．

【Key words】 Reflux esophagitis，Subtraction xuanfu daizhe soup，Omeprazole，Domperidone

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃和十二指肠内容物反流进入食管，引起食管黏膜的一系列病变［1］，近年来发病率呈上升趋势，中老年人、吸烟饮酒、工作生活压力过大的人群发病率较高。西医治疗在短期内效果较好，但是停药后复发率高，观察加减旋覆代赭汤结合西医治疗反流性食管炎，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是鹤煤总医院2013年4月～2015年4月消化科门诊收治的105例反流性食管炎患者，经临床症状、体征和胃镜检查，符合《实用内科学》［2］和《胃食管反流病中医诊疗共识意见》［3］中的诊断标准。经患者同意纳入观察，排除有其他消化道溃疡和肿瘤、心脑血管疾病、服用其它可能影响治疗效果的药物者。按照治疗的先后顺序随机分为两组，西医组52例，其中男29例，女23例，年龄24.1～61.4岁，平均（38.3±6.5）岁，病程2.6～22.1月，平均（11.6±2.3）月，胃镜下分级：I级20例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例。联合组53例，其中男29例，女24例，年龄22.6～62.2岁，平均（37.9±6.2）岁，病程3.4～28.5月，平均（11.8±2.4）月，胃镜下分级：I级21例，Ⅱ级25例，Ⅲ级7例。两组患者在性别、年龄、病程、分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

西医组患者口服奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，规格：20 mg/片，批准文号：国药准字H20103295），2次/d，1片/次；多潘立酮片（辅仁药业集团有限公司，规格：10 mg/片，批准文号：国药准字H20123058），3次/d，1片/次。联合组给予加减旋覆代赭汤：旋复花（包煎）15 g、代赭石12 g、半夏9 g、人参6 g、生姜15 g、大枣6枚、甘草6 g、茯苓9 g、陈皮9 g、厚朴9 g、砂仁6 g、白术6 g。以上各药，加水1 000 ml，煎取500 ml，平均分成3份，分早、中、晚3次温服。西医治疗同西医组。所收病例治疗4周为1个疗程，治疗12周。

1.3 观察指标

（1）临床效果：根据《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：无临床症状，停药3个月内无复发，食管动态pH值检测无异常；显效：症状好转明显，食管动态pH值检测无或有轻度异常；有效：部分症状消失，食管动态pH值检测有异常；无效：症状体征无好转或继续恶化。（2）胃镜下疗效：胃镜下疗效参照中华医学会内镜学会制定的《反流性食管病（炎）诊断治疗方案》［5］。痊愈：内镜积分为0分；显效：内镜积分减少2分；有效：内镜积分减少1分；无效：内镜积分无减少或上升。（3）1年后复发率：随访12个月末，对比两组患者复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

西医组痊愈9例，显效18例，有效14例，无效11例；联合组痊愈26例，显效14例，有效10例，无效3例。联合组总有效率94.34%高于西医组的78.85%，差异具有统计学意义（χ2= 5.452 5，P＜0.05）。

2.2 胃镜下疗效

西医组痊愈7例，显效17例，有效15例，无效13例；联合组痊愈23例，显效15例，有效10例，无效5例。联合组总有效率90.57%高于西医组的75.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.147 5，P＜0.05）。

2.3 复发率比较

1年后西医组复发率21.15%，联合组复发率7.55%差异具有统计学意义（χ2=3.968 6，P＜0.05）。

3 讨论

RE的主要症状为胸骨后烧灼感或疼痛，进食后容易出现，体位和运动可诱发症状出现，严重者可导致食管粘膜糜烂而出血，其发病主要是由于为内容物反流至食管内，如果不能及时将反流物排出，反流物中的酸、胆汁、各种酶导致食管外表粘膜的变性。胃镜下可见食管粘膜出血、水肿，长期得不到控制可导致食管粘膜糜烂形成溃疡，继而出现组织纤维化［6］。

治疗主要通过抑制胃酸分泌和促进胃动力，抑制胃酸现在常用的药物是强力抑酸药，其效果显著而且药效持久，症状消除较快，食管愈合率较高，但是停药后复发率可达80%，必须进行维持治疗。促进胃动力药多潘立酮是外周性多巴胺受体拮抗剂，促进胃肠蠕动，加速胃排空，并且能增强食管下端括约肌的收缩，从而起到减少胃内容物的反流。西医组临床效果总有效率和胃镜下疗效总有效率分别为78.85%和75.00%，可见西医常规疗法对RE有治疗作用，但是其复发率较高，达到48.08%。

中医辩证RE应归为“反酸”、“嘈杂”、“噎膈”等病证，其病变部位主要在胃，基本病机为胃失和降，胃气上逆，治疗当以益气和胃降逆为主［7］。旋覆代赭汤方中旋覆花为君药，能够下气消痰，降逆止嗳。代赭石用量较小为臣药质重沉降，善镇冲逆，但寒性较重。生姜用量较重，主要有和胃降逆、宣散水气，并且可以制约代赭石的寒性。半夏降逆和胃，并为臣药。人参、大枣、甘草益气健脾，是为佐药。茯苓、陈皮增强行气和胃的功效。厚朴、砂仁、白术降逆祛痰，补脾和胃。甘草调和诸药。现代医学研究［8］证实：代赭石溶液可以增强麻醉兔的肠蠕动，对小肠也有兴奋作用；生姜提取物姜烯，具有保护胃黏膜的作用，并且对胃酸和胃液的分泌有双向调节作用。生姜中有效成分可降低盐酸和应激等因素的对胃表面细胞伤害；半夏中有胰蛋白酶抑制剂，可抑制其对各种物质的水解；甘草剂能够抗炎和抗变态反应的作用，其有效成分黄酮也具有消炎、解痉、抗酸作用；茯苓中有效成分可松弛家兔肠管，并且能抑制胃液分泌和同时降低游离酸的水平；陈皮中顺式香豆素具有抗炎作用；砂仁有增强肠道运动的作用，并且对应激性溃疡有抑制作用。综合组临床效果总有效率和胃镜下疗效总有效率分别为94.34%和90.57%，高于西医组（P＜0.05），复发率只有22.64%低于西医组（P＜0.01）。

综上可知，加减旋覆代赭汤具有增强胃肠蠕动，保护消化道粘膜，调节胃酸分泌等作用，结合西医治疗RE能够提高疗效，减少复发。

参考文献

［1］ 沈群峰． 埃索美拉唑治疗86例反流性食管炎的临床效果观察［J］．中国实用医刊，2015，42（24）：42-43．

［2］ 李承业，付海宝． 旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎46例［J］．实用中医内科杂志，2007，21（9）：61．

［3］ 孟凡志，安晓亮，徐吉存． 半夏泻心汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床观察［J］． 中医临床研究，2015（26）: 87-88．

［4］ 胡开明． 食管灵汤联合奥美拉唑加多潘立酮治疗反流性食管炎30例［J］． 实用中医内科杂志，2009，12（7）：62-63．

［5］ 林云飞． 半夏泻心汤合左金丸加减治疗反流性食管炎32例［J］．新中医，2007，39（12）：64-65．

［6］ 刘宁． 莫沙必利与兰索拉唑西药联合治疗反流性食管炎的体会［J］． 中医临床研究，2014，6（18）：95-96．

［7］ 黄勇． 降逆汤治疗反流性食管炎65例［J］． 河南中医，2014，34 （12）：2372-2373．

［8］ 赵艳，杜昕，许文忠，等． 旋覆代赭汤加味治疗肝胃郁热型反流性食管炎60例临床观察［J］． 河北中医，2015，37（7）：1035-1038．

Modified Xuanfu Daizhe Soup Combined With Western Medicine Reflux Esophagitis：Clinical Report of 53 Cases

WANG Yan'ge Department of Pharmacy，General Hospital of Hebi Coal Industry（Group）Co．，Ltd． Hebi 458000，China

【Abstract】

【中图分类号】R243

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0153-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．112

作者单位：458000 鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院药剂科