PDCA循环在鼻胃管肠内营养管理中的应用

李文玲



PDCA循环在鼻胃管肠内营养管理中的应用

李文玲

【摘要】目的 探讨PDCA循环在预防鼻胃管肠内营养并发症中的应用效果。方法 遵循PDCA循环，注重持续改进，科室成立护理质控小组，全员参与管理，针对每一个应用鼻胃管肠内营养期间出现问题的病例，认真进行讨论，分析问题发生的原因，制定预期目标，提出整改措施，并定期进行效果评价。结果 2013年11月～2015年11月鼻胃管肠内营养患者不良事件上报42例，不良发生率为0．42%，较前有所下降，其中胃管脱出现象降低。结论 PDCA循环应用于鼻胃管肠内营养中，可减少不良现象发生，特别是在胃管滑脱的管理中可降低其发生率，是一种有效的管理方法。

【关键词】PDCA；鼻胃管肠内营养；不良现象；护理干预

Objective Discuss about PDCA cycle application effect on preventing nasogastric tube enteral nutrition complication． Methods Follow PDCA cycle and pay attention to continuous improvement，create nursing quality control team where everyone attends． For each case in the period of applying nasogastric tube enteral nutrition，discussed seriously and analyzed the reason of case，create aim and take measures，evaluate effect regularly． Results From Nov． 2013 to Nov． 2015，there were 42 adverse events of cases of nasogastric tube enteral nutrition，adverse events incidence rate was 0．42%，which was lower than the previous one and the phenomena of stomach tube dislocation were obviously lower． Conclusion PDCA cycle applying in nasogastric tube enteral nutrition can reduce adverse events，especially reducing the incidence rate obviously in stomach tube dislocation management，which is an effective management method．

【Key word】 PDCA，Nasogastric tube enteral nutrition，Adverse event，Nursing intervention

PDCA循环的构成包括：由P计划（Plan）、D执行（Do）、C确认（Check）、A处置（Action）4个部分构成，P：建立一个与期望结果一致的目标或流程计划，D：施行新的流程或对策，C：检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，A：分析达成目标与预计目标不同的原因［1］。PDCA是一种通过对过程和结果进行持续性研究的管理模式，从而探索出更有效的管理方法。自2013年，我院将PDCA循环应用到留置鼻胃管肠内营养的护理管理中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

自2013年11月～2015年11月我院临床科室上报鼻胃管肠内营养护理不良事件42例，其中鼻胃管脱出32例，腹胀2例，腹泻2例，误吸1例，拔管困难1例，胃潴留4例。2年全院住院患者中，鼻胃管肠内营养患者有上万人次，护理不良事件发生率为0.42%。

2 方法

2.1 P

成立科室质控小组，安排护理骨干作为小组成员，每个质控小组在工作中，既有分工又有合作，对留置管路护理具体由安全质控小组负责，其他质控小组成员协助，制定计划，细化管理流程，建立持续性的质量管理体系。

2.2 D

由护士长负责，组织护理骨干及临床经验丰富的高年资护士，总结多年来本科留置胃管患者常出现的各种问题，对发生率高的（如胃管滑脱、腹胀/腹泻）、危险性大的（如误吸）和易被忽视的（如拔管困难、胃潴留）等问题加以明确，发生率越高有效降低的潜能越大，效果会越明显，危险性大的预期目标不是降低而是杜绝，易被忽视的应更加注重护士的细心程度，负责护士收集资料进行有效评估。在防止胃管滑脱方面，针对患者不同状况施行相应的流程和对策，对意识朦胧、谵妄、躁动的人群，做到24 h有人看护，妥善固定胃管，使用粘性、弹性及透气性好的胶布来固定，勤检查，勤更换，根据病情适当约束。对卧床患者，在协助更换体位时，先将胃管固定于患者衣领处。预防腹胀/腹泻的措施：首先评估患者胃内残留量，适当调整鼻饲食谱，灌注速度不宜过快、出现胃排空延迟或小肠运动减弱可根据医嘱给促进胃动力药物，保证食物新鲜，现用现配，当日配制的鼻饲液当日用完，且温度适宜，金仙妹［2］报道调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及输注速度，一般鼻饲液如米汤以35℃～37℃，能全力以40℃～41℃为宜过热导致黏膜烫伤，过冷则导致腹泻；初起应用鼻饲速度宜慢（40～50 ml/h），剂量宜小（500 ml/d），如发生腹胀/腹泻应及时调整“三度”直至患者适应耐受。餐具及时清洗干净并进行消毒，向胃管注食时注意避免污染。预防误吸的措施：误吸是最严重的并发症，张玉英［3］报道在鼻饲患者中，误吸的发生率为30% ～40%，李志菊［4］报道误吸的发生率为10%～77%。首先改进置管长度，在常规测量鼻尖至耳垂、耳垂至剑突的距离基础上，再延长8～10 ㎝，保证胃管最末侧孔在胃内，减少了胃管最末侧孔在食管而引起的呛咳、食物反流、误吸，每次鼻饲或经胃管给药前必须检查胃管是否在胃内，同时使用基础护理学介绍的三种方法缺一不可，只要管子外露长度不变，抽吸胃液pH值＜5.0就不需要X线确定位置，如果患者胃酸抑制，那么测pH值无意义，需使用X线来判断［5］。痰多的患者应先吸尽痰液，病情许可情况下，应先抬高床头30°～45°，借重力作用防止反流、误吸，推注速度不宜过快，注意观察患者反应，注食后30 min内不可翻身。预防胃潴留：每次注食前抽吸胃内容物，计算胃内潴留量，如鼻饲前抽出100 ml，应适当延长间隔时间［6］。预防拔管困难：对自带胃管的入院患者，应及时询问记录置管时间，对住院期间置管者，置管者应注明时间，按时予以更换。车杰［7］报道硅胶胃管留置适宜时间是21～30 d。

2.3 C

通过床头交接班对留置胃管的患者每天进行检查，安全质控小组定期对留置胃管患者进行仔细查看和询问，通过胃管的固定及不良反应的发生情况，检查改进措施的落实情况，针对存在的问题，进行讨论、分析和整改。

2.4 A

经过反复对流程计划、实施方案、评价效果与预期目标的差距，分析达成的目标与预期目标不同的原因，利用头脑风暴和鱼骨图分析法，护理部修改相关护理流程，优化留置胃管护理流程，制定出一整套鼻胃管肠内营养的管理方法。

3 结果

应用PDCA循环后，护士的创造性思维得到充分开发，主动参与管理，定期进行自我评价，护士长每2周召开1次质控评价会，检查改进后措施的执行情况，预期效果进展情况，下一步改进的问题，并加以分析，提出整改意见，通过PDCA循环，护理质量得到持续不断的改进，不断向着预期目标靠近，最终达到预期结果，我院自2013年11月～2015年11月应用鼻胃管肠内营养上万人次住院患者中，发生胃管滑脱32例，发生率为0.32%，较前胃管脱出发生率3.5%下降。

4 小结

随着护理管理质量的不断提升，持续质量改进、提升全员管理意识是护理质量管理不可或缺的部分，是一个不断的、渐进的、长期的管理过程，类似于品管圈（QCC）。QCC活动是以患者为中心的护理管理理念，要求护理工作更有程序化、标准化，用科学的方法在工作中主动发现问题、解决问题，提高护理质量，减少护理安全隐患［8］。PDCA循环是持续改进的一个完整过程，在鼻胃管肠内营养的管理中得到广泛应用，收到良好效果，使常见的并发症得到有效控制，同时提高了护士的安全管理意识，落实了质量追踪体系。

参考文献

［1］ 刘庭芳，刘勇． 中国医院品管圈操作手册［M］． 北京：人民卫生出版社，2012：12．

［2］ 金仙妹，王海燕，兰美娟，等． 危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理［J］． 中华护理杂志，2002，37（7）：485-487．

［3］ 张玉英，孙彩玲，迟建丽，等． 鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨［J］． 河南神经疾病杂志，2003，6（1）：89．

［4］ 李志菊． 鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展［J］． 解放军护理杂志，2006，23（8）：39-41．

［5］ 潘夏蓁，林碎钗，邵利香，等． 鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展［J］． 中华护理杂志，2007，42（3）：268-271．

［6］ 彭雪娟． 留置胃管的护理研究进展［J］． 中华护理杂志，2001，36（7）：532-534．

［7］ 车杰，周玉红． 硅胶胃管留置时间的研究［J］． 中华护理杂志，1998，33（12）：690-691．

［8］ 方妍． “品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察［J］． 中国实用医药，2013，8（24）：232-233．

PDCA Cycle Application in Nasogastric Tube Enteral Nutrition Management

LI Wenling Nursing Department，Jilin Provincial People s Hospital，Changchun 130021，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0251-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．185

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院护理部