皮质醇增多症药物治疗护理分析

张 晖



皮质醇增多症药物治疗护理分析

张 晖

【摘要】目的 探讨皮质醇增多症的临床护理。方法 选取2014年3月～2015年6月收治的皮质醇增多症的临床护理资料进行分析。结果 所有患者经药物治疗及护理临床效果满意。结论 皮质醇增多症患者经治疗及护理，保持体液平衡表现为体重增加不超过1 kg。自我形象得到改善，能使用恰当的应对措施。未发生皮肤真菌感染及化脓性感染。

【关键词】皮质醇增多症；药物治疗；临床护理

Objective To investigate the clinical nursing of patients with cortisol． Methods The clinical nursing data of patients with cortisol in our hospital from March 2014 to June 2015 were analyzed． Results All the patients were satisfied with the clinical effect of drug treatment and nursing． Conclusion The treatment and nursing care of patients with cortisol in the body fluid balance showed that the weight gain does not exceed 1 kg． Self image has been improved，to be able to use appropriate measures． Fungal infection of the skin and purulent infection．

【Key words】 Increase of cortisol，Drug therapy，Clinical nursing

皮质醇增多症是由多种原因引起的肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种。应根据不同病因做相应治疗［1］。选取2014年3月～2015年6月收治的皮质醇增多症患者30例的临床护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的皮质醉增多症患者30例，其中男9例，女21例，年龄16～73岁，平均年龄（35±5）岁。病程2个月～6年，平均（2±0.5）年。其中增生型发病12例，腺瘤型16例，腺癌型2例。

1.2 治疗

1.2.1 Cushing病 垂体微腺瘤可经喋鞍手术切除、垂体放射治疗或药物治疗。常用有血清素拮抗剂赛庚啶，催乳素高者可试用溴隐亭。

1.2.2 肾上腺肿瘤 腺癌应及早手术治疗，不能根治或已有转移不能手术者采用米托坦、美替拉酮、氨鲁米特等肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗，以减少肾上腺皮质激素的产生［2］。肾上腺瘤或增生切除者，因患者原有血浆皮质醇水平增高，一旦切除分泌激素的瘤或增生的上腺，皮质醇分泌剧减，可发生急性肾上腺皮质功能不全。

1.2.3 异源性ACTH综合征 主要治疗原发肿瘤。治疗有效者皮质醇增多引起的症状可缓解，否则需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。

2.1 休息和活动

为保证患者得到充足睡眠，需建立安静舒服的空间，避免外界带来的干扰与刺激。如患者有脑血管、头晕头痛及功能不完善的症状时，需进行卧床休息，避免能量的损耗。患者可以适当的简单活动，避免出现肌肉萎缩。

2.2 饮食

需控制和避免低钾血症、水肿及高血糖的发生，可对患者进行营养补充，例如饮食高钙、高钾、高维生素、高蛋白、低糖、低盐及低热量的食物。患者需进行补充钾、钙等物质，香蕉、柠檬及芹菜白菜等含量都较多［3］。伴有糖尿病的患者，需对其进行限食，参照糖尿病饮食标准。为避免骨质疏松及骨折的发生，需适当给予患者含有维生素D及钙物质食物。

2.3 预防感染

将其与传染源进行隔离，以免上呼吸道出现感染，避免病情的加重。时刻检测患者体温，观察是否出现感染体征，感染患者需遵医嘱使用抗生素，注意患者皮肤的清洁度，避免外伤的发生。指导患者及家属相关卫生常识，从而使感染机会减少［4］。护理过程中需进行无菌操作，动作谨慎，尽量避免静脉穿刺，防止碰伤及擦伤导致的皮下出血。

2.4 对症护理

防止感染，密切观察体温的变化，注意有无感染的征象。保持病室环境清洁卫生，室内温度、湿度适宜，患者床单及衣服清洁、干燥。避免患者发生院内感染，护理操作时双手要清洁，戴手套和口罩，以避免交叉感染。尽量减少侵入性治疗措施，应严格执行无菌技术［5］。做好皮肤护理，注意保暖，减少或避免到公共场所，预防上呼吸道感染。体液过多，测量体重的变化，记录液体出入量，评估患者的水肿情况。水肿严重时，根据医嘱给予利尿剂，观察疗效及副作用。提供安全、舒适的环境，避免剧烈运动，下床时动作宜轻柔避免骨折［6］。长期卧床者，宜定期翻身，并保护骨突处，以防破损或产生压疮。皮质醇增多症患者可发生骨骼脱钙及骨质疏松，应观察患者有无关节痛等，如有应及时报告医师。

2.5 用药观察与护理

指导患者正确用药，糖皮质激素替代治疗者，应让其了解有关注意事项；嘱患者坚持长期用药，按时服药，可在医师的指导下根据病情适当地调整药物剂量，不可随便停药或减量。指导患者自我观察肾上腺素危象的症状，学会观察药物副作用。如出现过敏反应、高血压、青光眼、肌肉骨骼改变、周围循环衰竭、直立性低血压时应及时就医［7］。应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察药物副作用，注意监测肝功能。

2.6 心理护理

患者由于身体外形变化，既而出现情绪及精神的转变，会有失眠、抑郁、情绪不稳、烦躁等症状的发生，甚至出现自卑的状态，对社交活动的参与不积极，严重者可能会出现心理障碍。要与患者及时进行沟通，对其实行心理辅导，鼓励其勇于表达自身感受，切勿将不良情绪压在心底，在生活上给予患者体贴关心。对患者家属进行思想工作，与其达成共识，做到多关心多探视患者，令患者感受家里带来的关心温暖，提高患者面对疾病的信心［2］。

3 健康指导

3.1 饮食指导

给予高蛋白、高维生素、低热量、低碳水化合物、低钠及含钾丰富的食物，以改善营养失调，预防和控制高血糖、水肿和低血钾。

3.2 疾病相关知识指导

向患者讲解本病的有关知识，指导正确服药；教会患者如何观察病情、药物疗效及副作用；掌握留取尿标本的准确性等，配合做好各种化验及检查；糖皮质醇激素替代治疗者应做到坚持长期服药，不可自行停药，定期复查。

3.3 心理指导

患者常因身体外型的改变，心理压力大、性格孤僻、悲观失望，而且大多数患者需要手术治疗，故产生紧张、恐惧心理。尊重和关心患者，消除心理压力，增强战胜疾病的信心，耐心讲解术前术后的注意事项，以取得患者配合。

3.4 用药指导

指导患者正确用药，嘱患者坚持长期用药，按时服药，不可随便停药或减量，遵照医嘱适当地调整药物剂量并注意观察药物的副作用。

参考文献

［1］ 李树贞． 现代护理学［M］． 北京:人民军医出版社，2000: 634-635．

［2］ 王笑碧． 特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的观察及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2006，12（11）:1038-1039．

［3］ 陈亚环，杨丽贤． 皮质醇增多症并发低钾的护理分析［J］． 引进与咨询，2005（12）: 61．

［4］ 张小群，范丽凤，郑亚光． 皮质醇增多症患者53例的临床护理问题分析［J］． 解放军护理杂志，2004，21（6）: 33-34．

［5］ 霍凤娟． 皮质醇增多症的临床护理体会［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（5）: 175-176．

［6］ 范丽凤，张小群，张高魁． 皮质醇增多症患者的精神症状及其危险因素［J］． 中华护理杂志，2002，37（11）: 805-808．

［7］ 夏凤城． 皮质醇增多症的护理［J］． 护士进修杂志，1988（8）: 34．

Analysis of Clinical Nursing of Medication in the Treatment of Patients With Cortisol

ZHANG Hui Heilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital， Bei'an 164000，China

【Abstract】

作者单位：164000 黑龙江省农垦北安管理局中心医院

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0253-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．187