某三甲医院血液科医院感染病原菌构成及耐药性分析

陈松燕 吴圣豪 刘 珍 林弼靖 石岳坚 周文锦 郑翠苹

·调查研究·

某三甲医院血液科医院感染病原菌构成及耐药性分析

陈松燕 吴圣豪 刘 珍 林弼靖 石岳坚 周文锦 郑翠苹

血液科；医院感染；病原菌；分布；耐药性

血液病患者由于免疫功能低下，创伤性治疗手段较多，部分患者需接受化疗及免疫抑制剂治疗，较易发生医院感染[1]。不同医院不同科室发生医院感染的病原菌和耐药性均不相同，为了解我院血液科医院感染的特点，本研究对我院血液科送检的397份标本进行菌株培养、鉴定和药敏试验，对其病原菌构成和耐药性进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2013年1月—2014年6月血液科送检的标本397份，包括血液87份（21.9%）、尿液72份（18.1%）、痰液178份（44.8%）、脑脊液5份（1.3%）、伤口分泌物41份（10.3%），其它14份（3.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 菌株培养与鉴定 将标本接种于M-H培养基，35℃恒温培养24～32h，操作流程参照《全国临床检验操作规程》[2]。采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact全自动鉴定仪及配套试剂鉴定病原菌。

1.2.2 药敏试验 依据美国临床实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory，NCCLS）推荐的药敏试验K-B纸片法进行药敏试验并判断药敏结果。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923和铜绿假单胞菌ATCC 27853，依据NCCLS制定的药敏质控标准[3]进行质控。

1.3 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用n（%）表示。

2 结果

2.1 医院感染发病情况 2013年1月—2014年6月，我院血液科共有住院患者2923例，发生医院感染397例，医院感染发病率13.6%。发病部位为上呼吸道189例（47.6%），下呼吸道81例（20.4%），败血症59例（14.9%），胃肠道26例（6.5%），皮肤软组织19例（4.8%），口腔17例（4.3%），其它6例（1.5%）。

2.2 病原菌分布 397份标本中革兰阴性菌241株，占60.7%；革兰阳性菌115株，占29.0%；真菌41株，占10.3%。见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.3 主要病原菌耐药率 革兰阴性病原菌中，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率较高，均＞80%，而对美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，均＜5%；铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率较高，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南和美罗培南的耐药率较低。见表2。主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率见表3。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

血液科患者由于疾病本身影响抵抗力较差，加之化疗和免疫抑制剂的应用，是发生医院感染的高危科室[4]。本研究发现我院血液科医院感染率为13.6%，高于全院平均医院感染率（3.3%），但低于国内其它研究报道的结果[5-6]。发病部位以上呼吸道和下呼吸道为主，两者相加占总发病部位的68.0%，其原因可能是：（1）因呼吸道联通外界，病原体较易通过此传播途径进入人体，血液科患者免疫功能低下，其清除呼吸道和口腔分泌物的能力下降或遭到破坏；（2）在进行气管插管、呼吸机等侵入性操作时，较易将病原体带入患者体内[7]。这提示我们在预防血液科医院感染时，一方面要注意病房的消毒，加强医务人员的无菌操作，另一方面也要适当降低侵入性操作的频次。

本次调查结果显示，血液科医院感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌其次，真菌最少，这与其它研究结果一致[8-9]。革兰阳性菌中以大肠埃希菌分布最多，这可能是由于其传播途径较易在免疫力低下人群中实现感染有关[10]。革兰阳性菌中以凝固酶阴性葡萄球菌分布最多，凝固酶阴性葡萄球菌主要存在于物体表面，较少存在于空气中，引起感染的原因可能是由于在实施插管、注射等侵入性操作时所致。王继军等[11]通过回顾分析1997—2009年血液科病房住院患者中分离出的病原株，发现真菌的构成比呈逐年上升的趋势，应当引起重视。

有研究报道，病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率近几年大幅上升，说明了不合理使用抗菌药物已诱导病原菌产生了耐药变迁[12-13]。本次调查也显示氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、克林霉素等抗菌药物对病原菌的敏感性较低，对部分病原菌的敏感性甚至为零，提示在临床应用时难以获得良好效果。药敏试验结果显示，对革兰阴性菌较敏感的药物为美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南，对革兰阳性菌较敏感的抗菌药为万古霉素、替考拉林和呋喃妥因，提示这几种抗菌药物可作为严重感染及多药耐药菌株感染治疗的用药选择。

总之，目前血液科医院感染率较高，且病原菌具有一定耐药性，应通过加强病房消毒、加强医护人员手卫生等措施预防医院感染的发生，通过科学有序地使用抗生素达到控制病原菌耐药性的目的。

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（收稿：2015-08-27 修回：2015-10-22）

浙江省温州市科技计划项目（No.Y20130242）。

浙江省温州市中心医院（温州医科大学定理临床学院）血液化疗科（温州 325000）

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