骨质疏松症之脏腑病机论

高丹　杨芳　商雷

（1辽宁省沈阳市中医院软伤科，沈阳110004；2辽宁中医药大学附属二院脾胃病科，沈阳110034）

骨质疏松症之脏腑病机论

高丹1杨芳2*商雷1

（1辽宁省沈阳市中医院软伤科，沈阳110004；2辽宁中医药大学附属二院脾胃病科，沈阳110034）

骨质疏松症属中医学“骨痹”、“肾虚腰痛”、“骨痿”等范畴，针对骨质疏松症的中医研究多从“肾主骨”理论入手，本文从“脏腑病机”理论出发，探讨骨质疏松症的中医发病机制，认为骨质疏松症的发生除与肾密切相关外，常涉及脾、肝、肺、胆等脏腑，临床治疗骨质疏松症以补肾为主，常需兼顾其它脏腑，更好的诠释中医整体观，以期为骨质疏松症的临床治疗提供理论依据。

骨质疏松；脏腑病机；骨痹

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种多种原因引起的全身性、代谢性、老年性骨骼疾病，以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，临床表现为骨的脆性增加，易于发生骨折［1］。人口老龄化的加剧，使得骨质疏松症发病率逐年升高，已经成为严重的医学和社会问题，越来越引起人们重视和关注。《骨质疏松症中国白皮书》报道显示：全国骨量减少人数约为3亿，确诊OP者近9千万。流行病学调查显示：我国50～60岁OP发病率约为21%，60～70岁OP发病率约为58%，70～80岁发病率为100%［2］。不健康的饮食及生活习惯使得这一趋势不断恶化，OP的发病人群也在年轻化［3］。WHO将OP视为心血管疾病之后的第二位健康问题。

OP为现代医学名词，在历代中医古籍中并未见此病名，但根据其腰背酸痛、身长缩短、驼背及易于发生骨折等症状，可将其归属于中医“骨痹”、“肾虚腰痛”、“骨痿”等范畴。“肾藏精生髓主骨”，故其中医病机主要责之于肾虚，肾虚是骨质疏松症发生的内因。中医古籍又有“五脏之虚，穷必及肾”、“肝主筋”、“脾主肌肉”、“少阳主骨”等记载，中医学认为，OP的病因与先天遗传、饮食劳倦、年老体衰、六淫、情志等因素相关［4］。现代医学也认为，OP并非某一脏腑病变的结果，与多脏腑的功能失调密切相关。本文试从脏腑论治OP，现概述如下。

1　肾与骨质疏松症

从肾论治OP由来已久，早在《内经》中就有“骨痿”、“骨痹”的记载，后世医家亦不乏从肾论治之例。《素问·痿论》载：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“肾脉急甚为骨癫疾……微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，《素问·痹论》也载：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……”。由此可见，“骨痿”、“骨痹”的发病与肾密切相关，症状以腰脊不举，足不任身，坐不能起等为主。由此可见，“骨痿”、“骨痹”的发病与肾密切相关，肾占主导地位，而骨质疏松症的临床症状与症状“骨痿”、“骨痹”极其相似，以腰脊不举，足不任身，坐不能起，骨髓酸痛等为主。肾-精-髓-骨形成整体系统，肾荣精充则髓满，髓充则骨骼强健。若肾虚精亏髓空，则影响骨骼发育［5］。关于“骨痿”、“骨痹”的补肾治疗也多见于各古籍中，其中比较有代表性的有《圣济总录·肾脏虚损骨痿羸瘦》的鹿茸丸方、补骨脂丸方、菟丝子丸方等，《素问·病机气宜保命集》之金刚丸，《丹溪心法》的虎潜丸，《医宗必读》的牛膝丸等。

“从肾论治”是防治OP的基本大法，以补肾中药防治OP也已经获得了良好的临床疗效。研究证实，肾虚证存在骨密度下降的危险，与骨质疏松症的病因基本一致。补肾中药能够显著提高OP骨折患者的恢复速度，其机制与提高血清骨钙素、PDGF、IGF-1水平，降低血清sVCAM-1水平以及增加骨密度有关［6］。临床研究报道，补肾中药能有效提高骨质疏松的防治效果，且副作用小。应用补肾中药复方灌胃去卵巢骨质疏松症大鼠12周后，明显提高模型大鼠股骨骨密度，降低下丘脑Leptin蛋白水平，有效防止绝经后骨质疏松症，且其作用优于钙尔奇D及骨舒康［7］。

2　脾与骨质疏松症

脾为后天之本，气血生化之源。脾对骨骼的生长有一定作用，脾气虚弱与骨质疏松症的发生、发展关系密切。如脾失健运，精微化源不足，无以生髓养骨，临床发生或加重骨质疏松。《素问·太阴阳明论》记载：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉四肢，《灵枢·经脉》篇云：“骨肉不相亲，则肉软却；肉软却，故齿长而垢，发无泽；发无泽者，骨先死。”可见，肌肉软弱无力，可影响骨骼的生长发育，并发为故枯髓减。《素问·生气通天论》曰：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”李东垣在《脾胃论》中亦提到“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长……脾胃则下流乘肾，……则骨乏无力，是为骨痿。”可见，脾、肌肉与骨骼关系十分密切，健脾法可能是防治OP的另一治疗大法。现代实验研究表明，健脾中药能够明显改善骨质疏松症大鼠的骨骼形态，延缓OP进程，其机制可能与增加其骨小梁体积密度及表面积密度、降低类骨质积密度及表面积密度，刺激成骨细胞产生更多的骨基质、抑制骨吸收，使丢失的骨量得到一定程度的恢复，转化骨代谢为正平衡［8］。补脾名方补中益气汤可以改善环磷酰胺所致的骨质量下降，显著提高反映骨材料力学指标刚性系数，能从整体上改善环磷酰胺引起的骨质量下降［9］。

3　肝与骨质疏松症

《素问·上古天真论》载：“七八，肝气衰，筋不能动……，形体皆极。”《素问·五脏生成论》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”由此可知，肝与骨质疏松症发生有一定相关性。生理上，肝藏血，在体和筋，连接骨节，肝脏与肢体运动密不可分。又“肝肾同源”，二者生理上相互联系，病理上相互影响。肾藏精，肝藏血，肝肾精血互生，共同滋养骨骼。若肝血不足，筋脉失荣，则表现为动作迟缓，不能久行久立，进而发为骨痿。

随着现代医学模式的转变，研究发现OP与抑郁症具有相关性［10］。抑郁症患者常表现为骨密度降低，骨折风险增加［11］，而OP患者的抑郁症状也更加明显。基于相关研究，目前已有人将抑郁症列为OP的高危因素之一［12］。

4　肺与骨质疏松症

《素问·痿论》中提到：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。因此，五脏痿与“肺热叶焦”密切相关。丹波元坚在《素问绍识》中所载：“肺所以行营卫，治阴阳，饮食之精，必自肺家传布，变化津液，灌输脏腑。肺脏一伤，五脏无所禀受，故因之以成痿躄也。”四肢痿废之通称“痿躄”，因此可以认为“骨痿”之发生亦受肺热之影响。

5　胆与骨质疏松

《素问·热论》中明确提出：“少阳主骨”，《灵枢·经脉》中曰：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……”。杨上善认为：“足少阳脉主骨，络于诸节，故病诸节痛。”张景岳有言：“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所病。又骨痿干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨，凡惊伤胆者，骨必软，即是明证。”胆气与骨质俱刚，突出少阳胆之“刚”气对周身骨骼强度的调节作用，而全身骨骼强度受胆之“刚气”的影响。也就是说，骨质强弱与胆的功能调和密切相关，从胆论治“少阳主骨”终获良效。

《医学源流论》曰：“治病者，必先分经络、脏腑之所在”。关于本病的治疗，中医药具有不良反应小、远期疗效较佳、费用低、多途径、多靶向的整体调节作用。有学者对相关文献进行统计，结果显示：历代医家治疗OP的药物归经多以入肾经为主，兼顾补脾、活血、调肝、治胆等。可见，骨质疏松症的发生与肝、脾、肺、肾、胆密切相关，同时兼及其它脏腑，这正是中医整体观的体现。

［1］刘忠厚.骨矿与临床［M］.北京:中国科学技术出版社，2006:2-2.

［2］中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书［J］.中华健康管理学杂志，2009，2009，3（3）.

［3］H.Gould，S.L.Brennan，M.A.Kotowicz，G.C.Nicholson，J.A.Pasco.Totaland AppendidicularLeanMassReferenceRangesforAustralianMenandWomen:TheGeelong Osteoporosis Study［J］.CalcifTissue Int.2014.

［4］李晴晴，潘智敏.原发性骨质疏松症中医病变机制的研究紧张［J］.浙江中医杂志，2010，45（2）:147-149.

［5］李佳，郑洪新.论髓［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（11）:57-59.

［6］罗贤红，李雄，王蓉辉.温阳补肾法对骨质疏松骨折患者恢复期血清骨钙素、PDGF、sVCAM-1与IGF-1水平影响研究［J］.辽宁中医杂志，2016，43 （4）:768-771.

［7］王剑，郑洪新，刘妍，等.补肾中药复方对去卵巢骨质疏松症大鼠下丘脑Leptin的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2014，12（12）:1632-1634.

［8］邹本贵，刘宏奇.健脾中药对骨质疏松症大鼠骨骼形态的改善作用［J］.山西中医学院学报，2009，10（1）:11-12（22）.

［9］林坚涛，吴铁，于琼，等.补中益气汤对环磷酰胺致骨质疏松小鼠骨生物力的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（6）:1159-1162.

［10］许超，肖鲁伟，童培建，等.骨质疏松症与抑郁症关系的研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2009，15（9）:693-696.

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［12］Cizza G，Primma S，Csako G.Depression as a risk factor for osteoporosis［J］. Trends Endocrinol Metab.2009，20（8）:367-373.

The Pathogenesis of Zang-Fu Diseases on Osteoporosis

GAO Dan1，YANG Fang2，SHANG Lei1
（1.Department of Soft Tissue Injury，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China；2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，China）

Osteoporosis is similar to those of"bone bi-disease"，"lumbago due to the kidney deficiency"and"atrophic debility of bones"，and the TCM treatment method is mainly on"kidney dominating bone".This thesis tried to explore the pathogenesis of osteoporosis based on the pathogenesis of Zang-Fu diseases，and the pathogenesis of osteoporosis have relationship with kidney，spleen，liver，lungs and gallbladder.Treatment of osteoporosis is mainly on kidney and the Zang-Fu，which is the holism concept of traditional Chinese medicine，and aims to provide new ideas and methods for the clinical treatment of osteoporosis.

osteoporosis；pathogenesis of Zang-Fu diseases；bone bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.019

1672-2779（2016）-18-0042-02

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-06-14）

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