基于网络的《儿童保健学》PBL教学的实施与问题思考

张萱袁心刚胡燕刘晓蒋志阳代英陈立程茜



基于网络的《儿童保健学》PBL教学的实施与问题思考

张萱1袁心刚2胡燕1刘晓1蒋志阳1代英1陈立1程茜1

【摘要】儿童保健学是一门实践性很强的学科，探讨基于网络的《儿童保健学》PBL教学模式的实施、经验以及存在的问题，以期积累经验逐渐形成具有自身特色的基于网络的《儿童保健学》的PBL教学模式，着力于培养高素质医学人才，推动我国医学教育的健康发展。

【关键词】儿童保健学；PBL教学；网络教学

PBL（Problem-based Learning）即“以问题为基础”的教学模式，已成为国际上较流行的教学方法[1-2]。这种以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，逐步培养学生自主学习的习惯与能力，打破了学科界限，有利于教师与学生、学生与学生之间的交流[3-5]，目前已成为我国医学教育改革的方向之一。

近年来，我国高等教育正朝着网络化和多元化的方向高速发展。网络教学具有传统教学模式不可比拟的优点，“以学生为主体”，不受时间和空间的限制，可为每个学生提供最佳的学习支持，海量教育资源共享。网络教学已成为拓展新的教学空间、促进教学改革和发展的重要手段之一[6-8]。作为一门实践性很强的学科，儿童保健学多年来坚持通过实践性教学，注重提高学生临床实践能力。为配合理论教学，我们希望探索一种将网络教学和PBL教学模式相结合，使理论教学与临床结合的教学模式。希望通过这种模式，提高学生专业外语水平、查阅文献的能力、临床思维、分析和解决问题的能力，培养学习的自主性、独立性和创造性思维，培养团结协作能力，建设全方位的多媒体化的立体化的教学模式。本文探讨基于网络的《儿童保健学》PBL教学的实施、经验以及存在的问题，为形成具有自身特色的《儿童保健学》PBL教学模式积累经验。

1　基于网络的《儿童保健学》PBL 教学的设计实施

1.1 时间安排与程序设计

在临床医学儿科方向五年制本科生中实施。理论课采用传统教学法系统讲授，课时数不变，在见习后期集中3周安排PBL教学，每周为一个单元，每单元3个学时。参与PBL教学的五年制大四本科每个班约45名学生，每班分三小组，每组15人。以小组为单位分别实施，每个PBL单元由小组成员推选1人为主席主持会议；1人为讨论记录员当场记录及整理，得出一致意见。由临床经验丰富的高年资医生作为导师。具体实施方法如下：导师预先将PBL病例第一部分（分为三幕）挂在网络上，每一幕提出一些要点问题，学生自行在网上下载学习，对病例的内容和要点有所了解，查找资料，提出自己的初步意见。PBL第一次课时，大家根据每一幕提出的要点讨论，各自阐述观点，分享查到的资料，基本达成一致意见。完成本单元学习目标，并提出需要增补的资料。

在第一次课后，再在网上定期挂出第二次课和第三次课的内容，每次课同样分为三幕。学生自行选择时间在网上下载，并查找资料获取新知识，准备意见。在随后的PBL单元中，每次仍然由主席主持讨论，各位学生依次将课后自学获取的新知识向其他学生报告，然后讨论是否完成了导师列举的学习目标，达成一致意见。如此反复，直至达到该套病例的学习要求。

1.2 病例编写

病例的编写是整个PBL教学成功的关键，组织师资力量，选择典型的儿童保健病例，设计开发PBL问题情境，通过教研室集体讨论确定最终病例。编写师资主要是儿童保健专业人员，在编写过程中遇到相关问题，还要请教相关专业的儿内科医生，诊断学、实验室检查和影像学检查专业人员等，由他们对病例的相关内容严格把关。此外，编写的病例还要经过本教研室所有教师的多次讨论修改，经过反复琢磨、经得起推敲的病例，才作为教学用途。

1.3 基于网络的PBL教学

组织教师和专业网络技术人员，在重庆医科大学网络教学平台上建设儿童保健学教学平台，将用于教学的PBL病例、儿童保健学相关知识、文献资料等资源整合在网站上。学生利用这些网络资源可随时研究病例，进行思考和讨论。学生可在网上留言，提出问题与教师讨论，网站设立专门维护人员，以维护网站的正常运转和及时与学生进行沟通。

1.4 导师职责

导师在PBL教学中主要起启发和引导的作用。导师在PBL课时不直接参与讨论，也不能提供问题的答案；认真观察学生在讨论时的表现，记录学生的发言；注意适时控制讨论的节奏，让每位学生有平等的讨论机会；发现讨论过于偏离学习的主要目标或出现明显的学术错误时，可以适当指出，但不深入讲解，引导学生继续讨论或课后查阅资料获得正确答案；课后在网络论坛上继续组织讨论；获得学生的反馈意见，及时调整带教方法。在课程结束后，除了教师对学生进行评价以外，还鼓励学生对教师进行评价，鼓励学生参与到教学改革过程中来。

2　基于网络的《儿童保健学》PBL教学的经验及问题思考

基于网络的《儿童保健学》PBL教学主要有两个特点：（1）基于网络，不仅提前把PBL教案挂在网上，还给学生提供了一些专业网站的网址供查找资料。（2）充分显示了儿童保健学的特点，即通过PBL教学，培养学生把儿童作为一个整体，从生长发育各个方面综合思考的能力。教研室在《儿童保健学》PBL教学结束时，通过调查问卷的形式征集学生对PBL教学的意见。问卷由11个客观问题和3个主观问题组成。共收回问卷86份。11个客观问题的结果显示，超过80%的学生对《儿童保健学》教学内容安排、PBL示教课的形式表示满意，认为PBL示教对加深大课内容的理解和补充、提高自学能力和学习兴趣、扩展知识面、拓展临床思维能力及对今后临床工作有不同程度的帮助，84%左右的学生对老师的带教方法表示满意。超过72%的学生认为PBL示教课应给学生留1～2周的准备时间。68%的学生认为PBL与示教总课时的比例（1：4）合适，分别有22%和10%的学生认为比例可减少和增加。

PBL作为应用于儿童保健学中的一种较新的教学方法，同样存在一些问题。我们分析了前述问卷中的3个客观问题，即：您认为《儿童保健学》PBL示教课最大的困难是什么？当PBL讨论出现偏离主题或原则性错误时，您希望教师如何处理？您认为需要改进的地方有哪些？结合教师的思考，总结出以下几点问题。

2.1 教材问题

目前全国没有统一的PBL教材，各教研室大多自行组织编写教材，难免会遗漏一些内容，或存在不完善的地方，例如有的问题每个人对题意有不同理解，不知从哪方面回答。因此，对学生讨论出现偏离或原则性错误的问题更应及时总结，是否有病例或问题不严谨的地方。

2.2 网络资源问题

医学是一个专业性极强的学科，大多数参考资料需要利用医院或学校的图书馆及内部网络资源，而日间有课程安排，很多学生要利用晚上有限的时间来查找资料，这样就对教学资源相关设施提出了较高的要求。

2.3 学生方面的问题

我们的问卷发现，对大多数学生来说主要存在两方面的问题：（1）不知如何查阅专业文献。（2）不知如何筛选信息。教师需要指导学生懂得“从哪里”和“怎么样”获取自己所需要的知识，掌握获得信息的工具、处理信息的方法以及解决问题的思路，这样才有利于提高其自学能力和效率。

2.4 教学过程的问题及建议

（1）课前应给学生讲清楚PBL教学的目的、安排、学习方法等。（2）对于专业知识和临床思维不足的本科生，有些问题并没有讨论太深入，时间较紧张。有时变成了学生轮流发言，内容重复多；有的学生只准备自己的发言，对其他同学的发言并没有认真思考；前面的学生发言超时，后面的学生时间不够用。学生可根据课堂讨论，充分展开思考，适当增加临时发挥，避免大家都照本宣科的读，缺少创新；每次课的主席要进行总结。（3）PBL讨论出现偏离主题时，教师应适时提醒和指导，避免过多无关主题的讨论影响本节课任务；如出现原则性错误时，老师可指出来，但不给出正确答案，让同学们自己去查找相关材料得出自己的答案。（4）可适当调整次数，每次留给学生充分的准备时间，以1～2周为宜。（5）目前每个小组15人的规模仍较多，建议将各组人数控制在10人以内。

2.5 PBL教学整体安排问题

（1）PBL教学大多安排在进入实习前的临床课程中，实际上，应从新生入学的基础课开始就实行PBL教学，给学生充足的时间适应。（2）在教学时间的安排上，由于是临近期末，学生要准备复习考试，将会影响PBL的准备时间和效果。因此，建议调整PBL教学时间，适当提前到学期中间部分。（3）对于大四的医学生来说，不只是儿童保健学一门PBL课程。而且突然从传统的教学模式转变为PBL模式，学生有些不适应，感觉任务较重，时间较紧，有的学生只能把PBL的课前准备当做一项必须的任务来完成，降低了学习兴趣和积极性。因此，可探寻儿内科学、儿童保健学、儿童传染病学等多个亚专业打破界限，统一设置PBL教学课程，这样既有利于减轻学生负担，更重要的是提高学生的学习积极性和主动性，真正做到知识的整合和融会贯通。

3　讨论

PBL在儿童保健学的教学中，还处于摸索阶段，我国的国情与西方相比存在很大的差别[9]，我们要通过教学实践，充分利用学生和教师的评价，正视PBL教学模式本身的缺点和不足，思考如何将网络教学和PBL教学有机的结合起来，进行PBL教学模式和传统教学方法相结合的双轨制教学法。使两种教学方法的优势互补，不断积累经验，逐渐形成具有自身特色的基于网络的《儿童保健学》的PBL教学模式，真正做到通过实践性教学提高学生的临床思维、自学能力和创新能力，着力于培养高素质医学人才展。

参考文献

[1]敬宏，陈琪玮，罗佳，等.PBL教学法在儿科理论教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（7）：934-936.

[2]黄丹琳，毛定安，何庆南，等.改良式PBL教学法在儿科临床教学中的实践[J].中国高等医学教育， 2007（7）：7-9.

[3]姜春明，王竹颖，戴吉成.PBL 在儿科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010（1）：124-125.

[4]张雷家.PBL教学法在儿科学临床教学中的应用与思考[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（6）：715-717.

[5]罗杰平.儿科学实习带教中应用PBL教学的实践与思考[J].医学理论与实践，2012，25（2）：232-233.

[6]杨琳，闫秀静，王丽群.PBL与LBL结合的教学模式在医学英语网络教学中的应用[J].中国现代教育装备，2012（11）：76-78.

[7]彭恒，李翔宇，朱淮民.《医学寄生虫学》PBL网络教学的必要性与可行性探讨[J].热带医学杂志，2010（11）：1364-1366.

[8]黄锐，季湘年，杨光耀，等.医学影像PBL网络教学平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2013（8）：6-7.

[9]毛春芬.PBL教学模式在儿科临床实习中的应用[J].中医药管理杂志，2009，17（12）：1104-1105.

Implementation and Problems of Web-based Primary Health Care by PBL

ZHANG Xuan1YUAN Xin’gang2HU Yan1LIU Xiao1JIANG Zhiyang1DAI Ying1CHEN Li1CHENG Qian11 Chlid Health Staff Room, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Department of Primary Child Care, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China.2 Institute of Pediatrics, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract]Primary child care is a subject needing practical discipline.The article discusses the implementation, experience and problems of the web-based primary child care PBL teaching mode, in order to accumulate experience gradually to form its own PBL teaching mode of primary child care based on the network, focusing on cultivating high-quality medical talents, and to promote the healthy development of medical education in China.

[Key words]Primary child care, Problem-based learning, Network teaching

通讯作者：程茜，E-mail：chqq5@126.com

基金项目：重庆市教育科学规划项目（2012-GX-118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.004

【文章编号】1674-9308（2016）06-0006-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位：1 400014重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室，重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科；2 400014重庆医科大学儿科学院