基于案例教学法的中医诊断学案例决策与分析

苏朋朋　熊丽辉*　来庆娟

（长春中医药大学基础医学院，长春　130117）



基于案例教学法的中医诊断学案例决策与分析

苏朋朋1熊丽辉1*来庆娟2

（长春中医药大学基础医学院，长春130117）

摘要：探讨案例教学法中《中医诊断学》案例的选择和设计。根据教学中运用的情况，案例分为2种，即虚拟化案例和客观化案例，教师根据授课的具体内容，进行选择和设计。案例选择和设计的关键对讲解或讨论的知识点的覆盖。我们最终设计50例案例，涉及《中医诊断学》四诊和辨证的全部内容，取得了令人满意的教学效果。

关键词：案例教学法；中医诊断学；虚拟案例；客观案例

中医诊断学，是中医学理论与临床之间的桥梁学科，是一门理论知识教授与临床实践体验并重的课程。在传统的教学方法中，教师起着绝对的主导作用，是“无所不知”的传授人，学生则是被动接受的角色。此种情况下，理论知识得到了较好的讲解和传授，而学生往往处于“知其然而不知其所以然”的状态。另一方面，临床实践体验的缺失，导致学生将理论知识与临床应用割裂开来，往往在将来接触临床的时候不能将相应知识有效地运用。

根据遗忘曲线规律，“知其然而不知其‘何’以然”的抽象记忆内容是最快被遗忘的[1]。因此，中医诊断学的教学内容应辅以形象记忆、情绪记忆、动作记忆等多种形式进行展现，以便学生更好地理解和记忆。与此同时，多种形式的展现过程可以加强理论知识与临床实践的关联度，增强学生的反馈能力。为此，我们进行教学手段的改革，尝试运用案例教学法，创建模拟临床情境的教学形式，以期帮助学生建立临床思维，做到“学以致用”的教学目的。

1　案例教学法

1.1基本含义案例教学法，是一种以案例为基础的教学方法，案例本质上是提出一种两难情境，没有特定的解决之道，而教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，引导学生进行主动参与和思考，寻找解决的方法。案例教学法在其他诸多领域已有较为广泛的运用，如物理学、化学、现代药理学等[2，3]。

运用案例教学法进行中医诊断学的授课，即是以中医临床案例为工具，将课堂所授知识进行有机串联和整合，并模拟将诊断知识运用于临床实践的场景，真实再现临床思维、临床实践的授课方法。

1.2核心问题案例教学法最主要的特点就是以案例为工具，整合知识点，并运用以解决实际问题。因此，案例的质量是保证授课质量的前提。

案例选择的基本原则应是：尽量全面的包含所授知识点，且不包含（或尽量少的包含）无关或超纲知识点。案例教学法的核心内容是教学大纲知识的传授与临床实践的模拟，案例只是授课知识的载体或传授工具，因此，应针对不同的教学内容，寻找涵盖相应知识点的案例。鉴于章节的内容量相差较大，相应知识的讲解可以运用一个案例的部分内容，也可以运用多个案例对知识点进行覆盖。但是一般来说，案例内容以已讲授和讲授内容为主，尽量不包含无关或超出学生理解范围的知识点。

2　案例的分类

从案例的来源上来说，可将案例分为虚拟化案例和客观化案例[4]。

2.1虚拟化案例为了使案例“包含且仅包含”所授知识点，尽量减少无关内容对学生学习的干扰，降低学习难度，根据授课内容，进行合理的虚构和演绎，编撰创造的案例称为虚拟化案例，即理想化案例。“虚拟化”，指该案例非客观存在，“理想化”，指其包含的知识点与授课内容较高的契合度。

虚拟化案例的优点显而易见，因为其知识点的“少而精”，很大程度地降低教师的授课难度和学生的学习成本，尤其适合课程初期的授课。而其缺点，则是由于其“被创造”的特性造成的，因创造者的水平有限，使其质量难以得到保障，因此，建议虚拟化案例应由经验丰富的教师统一制定，整理成册。

2.2客观化案例客观化案例是指从已发表的案例（如来源于古代或近现代医案专著、CNKI、医院住院病历等）中寻找与所授知识点契合度较高的案例，在不改变案例内容的前提下，尽量完整和真实的搬移到课堂上进行运用的案例，即真实性案例。“客观化”和“真实性”，均指其内容“客观存在”、“已发生”的特性，保证了其内容和逻辑的可靠性。

客观化案例的优点是相对虚拟化案例而言的，因其“实际发生”的特点，可以保证案例内容和逻辑架构的可行性。而其缺点，则是由于其知识点的涵盖内容与教材逻辑不契合。教材的编写过程中，为了便于知识的传授和掌握，进行了合理化整理，形成了自身的逻辑。因此，很难在已发表的案例中找到与授课内容知识点契合度高的案例，往往不得不采用单个案例的部分内容和多案例组合进行知识点的覆盖，加大了授课难度，亦增加了学生的学习成本。

3　运用举例

在中医诊断学以往的授课过程中，许多教师也都采用过课前举例，对所讲授内容进行点拨式预习，或课后举例，对所讲授内容进行回忆式复习，这些都是案例教学法的部分运用，只是尚未形成系统而有效的方法论。因此我们在2014~2015学年第二学期的授课过程中，专门制订了“案例教学法在中医诊断学中的运用实施步骤”，在指定的自然班级中对特定章节进行试验性教学，然后进行成绩对照，考核方式包括理论知识试卷考核和临床操作模拟考核，结果表明案例教学法在理论知识和实践能力的培养方面都大幅度优于传统教学方法，取得了令人满意的效果。

初步确定的案例共计50个，内容涉及四诊和辨证的教学内容，案例形式包括效案、验案、误诊案等，其来源既有古代医案也有CNKI文章及现代名家出版的案例专著。

例如，在讲到八纲辨证中的表里辨证时，运用案例和授课流程如下：

首先，呈现案例：《吴鞠通医案》记载：“梁二十二岁，壬申年六月初四日温热自汗，脉浮，舌满白，最忌足三阳表药发汗。用辛凉法。初六日温病脉浮自汗，喘喝，舌苔白厚，思凉饮，用辛凉重剂。初七日疫后肢痹。十一日肢痹。温热复作，身热身痛，舌苔重浊，忌羌防柴葛，议辛凉合芳香法。大渴思凉饮，大汗如注，脉数急，非辛凉重剂，不足以解之。用辛凉重剂，大热已解，脉小数，以养阴清解余邪立法。”[5]选用本案的目的：借用温病“虽有表证，实无表邪”的特点，让学生理解表证、里证。涉及知识点为表里辨证。

其次，简单讲解教材大纲要求内容的基本概念，包括“表证”、“里证”等，引导学生回忆性复习四诊中“自汗”、“喘咳”、“舌苔白厚”、“脉浮”的内容。

再次，将学生分成若干讨论小组对案例进行分析和讨论，期间，教师对各小组进行辅导，解答小组提出的问题。

最后，由小组代表进行结果的陈述汇报。

讨论结束后，由授课教师引导学生对案例进行分析，并参合原作者吴鞠通的治疗过程，对辨证内容进行确证，使学生体会辨证过程，明白辨证为表证或里证的依据，不断强化其辨证思维和习惯。

4　展望

案例教学法作为较为先进的教学方法在诸多领域逐步得到了应用，且取得了不错的效果，其优点是可以将所授知识点进行有机整合，将理论知识放到实践中去学习，让学生体会并加强对理论知识的掌握，做到不仅理解和记忆，而且知道怎么用。

需要注意是：案例教学法的效果如何，关键在于所用案例的质量，高质量的案例是案例教学法取得成功的前提，因此案例的选择应格外慎重。此外，该教学方法要求教师有较为丰富的理论基础和临床经验。与传统教学法相比，案例教学法实施的过程中，学生的参与度大大提高，即“教师引导，学生主导”的特点，因此如何调动学生参与的积极性，引导学生主动思考，发现问题和解决问题，是授课教师需要解决的难点。

我们不能看到事物好的一面就盲目跟进，失去了客观判断的能力，更不应该因为事物困难的一面就畏缩不前，墨守陈规。前进的方向已经明确，只要各位同仁同心同德，共同努力，一定可以取得更好的教学效果。

参考文献

[1]张祥，谭庆平，钟珀辰，等.在个性化学习系统中艾宾浩斯遗忘曲线的应用[J].科技创新导报，2013（22）:201-201.

[2]段中学.案例教学的优越性[J].新课程(教育学术)，2012（5）:114.

[3]段毅.浅谈案例教学的实践与探索[J].宜春学院学报，2005（S1）:227，231.

[4]王亚楠.案例教学中的案例分析报告[J].河北企业，2007（11）:64.

[5]吴瑭.吴鞠通医案[M].上海：上海科学技术出版社，2010：42.

The Decision and Analysis of Diagnosis of TCM Cases based on Case-based Teaching Method

SU Pengpeng1,XIONG Lihui1*,LAI Qingjuan2
(Basic Medical College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：The objective is to discuss the choice and design of the method of case teaching.The case,according to the situation of the teaching,is divided into 2 kinds,the virtual case and objective case.Teachers choose and design a case,according to the specific content of the lecture.The key of case selection and design is to explain or discuss the coverage of the knowledge points.Finally we designed 50 cases,all involving four diagnosis and syndrome differentiation,and achieved satisfactory teaching effect.

Keywords：case-based teaching method;diagnosis of TCM;virtual case;objective case

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李萍2015-11-02）

*通讯作者：xlh7244@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.012

文章编号：1672-2779（2016）-04-0025-02