化铁丹治疗良性前列腺增生经验

郜海宽　王新新*　谢轶哲

（1河南省中医院第二临床医学院研究生2013级，郑州　450008；2河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科，郑州450008；3河南省焦作市中医院内科，焦作　454000）



化铁丹治疗良性前列腺增生经验

郜海宽1王新新1*谢轶哲2

（1河南省中医院第二临床医学院研究生2013级，郑州450008；2河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科，郑州450008；3河南省焦作市中医院内科，焦作454000）

摘要：化铁丹原方出自《本草纲目》，仅威灵仙，楮实子两味，谢轶哲教授于化铁丹原方加入一味淫羊藿，自拟为化铁丹加味。该方是谢轶哲教授治疗良性前列腺增生的经验方剂，药方精简，熔祛痰，通络，软坚，补虚为一炉，集攻坚与补虚于一身，运用本方治疗良性前列腺增生的临床疗效显著，并附病案三则。

关键词：化铁丹加味；良性前列腺增生；辨证论治

化铁丹原方出自《本草纲目》，仅威灵仙，楮实子两味，恩师谢轶哲教授于化铁丹原方加入一味仙灵脾，自拟为化铁丹加味。该方是恩师治疗良性前列腺增生的经验方剂，药方精简，熔祛痰，通络，软坚，补虚为一炉，集攻坚与补虚于一身，谢师近年来运用本方在治疗良性前列腺增生的临床实践中屡获奇效，现予三则病案总结如下，恳请同道斧正。

1　医案举例

1.1肾阳虚衰，痰瘀阻滞杨某，男，80岁，离休干部。初诊日期：2014年11月18日。主诉：尿频，尿潴留，遗尿3月。刻见：面色浮红如妆，双目有神，声如洪钟，四肢厥冷，躁扰不宁，双下肢浮肿，自述良性前列腺增生多年，夜尿自溢5~6次，小腹胀痛，大便量少，渴不欲饮，每晚浅睡眠3~4小时，梦多。舌质淡红苔薄，右脉沉细弱，左脉寸关沉弱，尺浮滑。患者年逾花甲，体弱多病，日久损及真阳，肾阳肾气虚衰，膀胱不能化气行水，此刻已有虚阳外越之势。故宜急施益元温肾潜阳，化气行水散结之法。处方：红参（另炖）30 g，白术30 g，白芍30 g，制附片（先煎）30 g，干姜20 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，鸡内金15 g，楮实子30 g，威灵仙30 g，麻黄30 g，细辛10 g，琥珀15 g，磁石30 g，石菖蒲10 g，炙甘草15 g。7剂，水煎服，每日一剂。

二诊：患者精神好转，昼夜小便次数减少，能有意控制尿意，时有自溢，小腹胀痛感减轻，睡眠保持6小时左右。舌脉如前，疏方：红参（另炖）30 g，白术30 g，白芍30 g，制附片（先煎）30 g，干姜20 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，鸡内金15 g，楮实子30 g，威灵仙30 g，麻黄30 g，细辛10 g，琥珀15 g，磁石30 g，石菖蒲10 g，炙甘草15 g，山萸肉30 g，生龙牡各30 g。7剂，水煎服，每日一剂。上方加减共服30剂，诸症好转，至今未再就诊。

2　脾肾气虚　气化无权

姜某，男，73岁，农民。2014年5月22日初诊。自述良性前列腺增生10年，尿频，尿等待，排尿无力，余沥不尽，尿细成线，近3个月来，小便点滴而出，小腹胀痛。诊见：面黄肌瘦，神疲乏力，全身倦怠，动则气短，食谷少味，舌质淡红、中后部苔腻，脉沉细弦。此患者年过古稀，肾气渐衰，不能温养脾土，致脾肾气虚，膀胱气化无权，治宜补中升阳，化气行水。处方：黄芪30 g，桂枝15 g，太子参30 g，苍白术15 g，薏苡仁30 g，白芍20 g，当归15 g，女贞子20 g，乌药10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，威灵仙30 g，淫羊藿30 g，楮实子30 g，桃杏仁10 g，内金15 g，琥珀15 g，炙甘草10 g，柴胡10 g。7剂，水煎服，每日1剂。患者复诊，自述诸症多有好转，仍有尿频，夜尿3~4次，疏方：黄芪30 g，桂枝15 g，太子参30 g，苍白术15 g，薏苡仁30 g，白芍20 g，当归15 g，女贞子20 g，乌药10 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，威灵仙30 g，淫羊藿30 g，楮实子30 g，桃杏仁10 g，鸡内金15 g，琥珀15 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，山药20 g，益智仁（盐炒）20g。7剂，水煎服，每日1剂。患者复诊，患者自述诸症好转，昼夜尿频次数减少，夜尿1~2，又予上方加减服用2周，小便基本正常。

3　湿热瘀阻，气化失司

郑某，男，52岁，干部。2013年1月23日就诊。主诉：尿频，尿急，尿痛1年。病史：5年以来，日夜操劳，应酬多，烟酒频，饮食无规律，1年前出现夜尿频多，尿急，尿道灼热感，余沥不尽，时有小便尿血，特别是近半年，小腹胀满刺痛，欲解不利，呈点滴状，查B超示：良性前列腺增生（中度）。诊见：体胖肤白，油光满面，食谷乏味，易出汗，口渴欲饮，大便粘腻不爽，阴囊潮湿，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑。患者以至天命之年，日夜操劳，劳神伤肝，饮食不节，嗜食烟酒，内生湿热，证属湿热蕴结，气滞瘀阻。其治首当除湿热之邪，通脉络之瘀阻，方疏柴胡15 g，白芍20 g，枳壳15 g，苍术15 g，怀牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，猪苓30 g，泽泻20 g，阿胶10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威灵仙30 g，淫羊藿30 g，楮实子30 g，黄芩10 g，当归20 g，土元10 g，五灵脂20 g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者述尿道灼热感消失，余沥不畅感明显减轻，有明显排空感，未见小便尿血，仍有尿频，尿急症状，舌苔白腻，中部明显，疏方：柴胡15 g，白芍20 g，枳壳15 g，苍术15 g，怀牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，猪苓30 g，泽泻20 g，阿胶10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威灵仙30 g，淫羊藿30 g，楮实子30 g，山药20 g，当归20 g，土鳖虫10 g，五灵脂20 g，益智仁20 g，乌药15g。7剂，水煎服，每日一剂。再诊：尿频，尿急，尿痛症状大部减轻，仍有小便不畅。遂疏上方加减14剂再服，后告知小便得通，痊愈。

4　体会

化铁丹原方出自《本草纲目》，仅威灵仙，楮实子两味。威灵仙，味咸性温，李时珍言其威猛，能“宣通五脏，去腹内冷积，久积癥块，膀胱宿脓恶水”[1]，《本草正义》言其“以走窜消克为能事，积湿停痰，血瘀气滞，诸实宜之”。《海上集验方》亦记载了其“去众风，通十二经脉”的功用[2]。楮实子，性甘寒，《本草纲目》记载其“补虚劳，助阳气，壮筋骨，健腰膝，益颜色”之功，素有“补阴妙品，益髓神膏”之称。二药相合，攻补兼施，刚柔相济，虽云“化铁”，而绝非虎狼之药。淫羊藿，味辛性温，补肾壮阳，祛风除湿，《神农本草经》言其“主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力”，于化铁丹中加味，补肾壮阳，助膀胱化气，不仅增强其补益之功，而且能对良性前列腺增生引起的小便不利症状起到治疗作用。

前列腺增生症是增生的前列腺压迫前列腺尿道或致膀胱尿道口梗阻，出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿液无法排出的病症，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状以及膀胱出口梗阻[3]。本病是老年男性的常见疾病，其好发年龄一般在50岁左右开始，发病率为30%~50%；60~70岁发病率达75%[4]。前列腺增生症属中医“癃闭”范畴。其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急[5]。

前列腺增生属慢性疾病，谢师认为，本病不离痰、瘀、虚三字，多因患者年老肾元亏虚，膀胱气化无力，加之瘀血、败精、湿热等瘀阻下焦而成，治当缓图，不宜峻攻，化铁丹加味，攻补兼施，堪称比较理想的方剂，只是临床辨证复杂，需酌情辨证施用。案1，患者久病真阳虚衰，已有虚阳外脱之势，遂取四逆汤，回阳救逆，扶正固脱，取麻黄附子细辛汤温通阳道，加生龙牡，磁石，红参，石菖蒲，助阳回潜，取李可破格救心汤之意，加强其回阳救脱的功效。案2，化铁丹加味合用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、二妙丸，补中益气，健脾祛湿，和血通痹，以治后天脾失健运，加用女贞子，乌药，菟丝子，枸杞子温补下元，以资先天肾气。先、后天并补，血和气通，故能见效。二诊患者仍有尿频，夜尿3~4次，故在前方基础上加山药，益智仁，合乌药共成缩泉丸，加强全方补肾缩尿的功效，有效的缓解了患者尿频症状。案3，湿热蕴结日久，气滞瘀阻为患，紧抓主证，疏方化铁丹加味，合龙胆泻肝汤、猪苓汤、四妙丸，清热利湿，育阴通便，土鳖虫，五灵脂活血化瘀。湿热得利，气顺络通，故病证向愈。二诊，患者小便得通，舌苔黄腻显退，故在前方基础上去黄芩，加用缩泉丸以缩尿，以善后功。

总之，化铁丹加味组方精炼，用于治疗良性前列腺增生只要紧扣病机，结合中医辨证论治，均能收到较好的治疗效果。

参考文献

[1]彭坚.加减化铁丸临床运用举隅[J].湖南中医杂志，2000（2）:51-52.

[2]唐迎雪.谈威灵仙的古今临床应用[J].湖北中医学院学报，1999（3）:47-48.

[3]黄宇烽.男科医师手册[M].北京:人民卫生出版社，2009：204-205.

[4]王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社，2007：669-670.

[5]秦国政.中医男科学[M].北京:中国中医药出版社，2012：336-343.

Experience of Huatie Mini-pills in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

GAO HaiKuan1,WANG Xinxin1*,XIE Yizhe2
(1.Grade 2013 Graduate,The Second Clinical Medical College of Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Oncology of Integrated Medicine,Henan Province Tumor Hospital,Zhengzhou 450008,China 3.Department of Internal Medicine,Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Jiaozuo 454000,China)

Abstract:Huatie mini-pills originates from the Compendium of Materia Medica,which has two flavour of clematis root and papermulberry fruit.Professor Xie Yizhe added epimedium herb into Huatie mini-pills,and that is modified Huatie mini-pills.This is the experience formula party of Professor Xie Yizhe in the treatment of benign prostatic hyperplasia.The prescription is brief,and has effect on expelling phlegm,dredging collateral and reinforcing deficiency.The therapeutic effect was gignificant,and three medical record were summarzied as follows.

Keywords:modified Huatie mini-pills;benign prostatic hyperplasia;treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：谢静江2015-11-18）

*通讯作者：805936463@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.061

文章编号：1672-2779（2016）-04-0125-02