MRI联合X线诊断腕关节不稳定的临床价值

吴伟智，张家雄，陈兴明，朱冬梅，梁培生

(佛山市中医院放射科，广东佛山528000)

MRI联合X线诊断腕关节不稳定的临床价值

吴伟智，张家雄，陈兴明，朱冬梅，梁培生

(佛山市中医院放射科，广东佛山528000)

目的探讨MRI联合X线诊断腕关节不稳定的临床价值。方法选择我院2013年8月至2014年6月腕关节不稳定患者100例，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，每组50例，观察组进行MRI联合X线诊断检查，对照组仅进行X线检查，分析各组的影像学特征并比较两组的特异性、灵敏性、阳性预测值等临床指标。结果对照组的阳性检出率为56.0%(28/50)，明显低于观察组的88.0%(44/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的阳性预测值为86.0%(43/50)、特异性为88.0%(44/50)、灵敏性为80%(40/50)，对照组的阳性预测值为46.0%(23/50)、特异性为56.0%(28/50)、灵敏性为42.0%(21/50)，观察组的阳性预测值、特异性、灵敏性等指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；腕骨病变MRI检查结果中，T1WI轴位像：掌指关节周围滑膜显著增厚，信号减低，呈长或稍长T1信号改变；T1WI冠状位：近端指间关节、掌指关节及双侧腕关节周围滑膜增厚，呈等或稍长T1信号；STIR冠状位像：病灶呈高或稍高信号，病灶部位、形态、范围较T2WI、T1WI像显示更清晰，指骨近端及腕关节、双侧掌骨远端构成骨信号增高，提示骨髓水肿。结论腕关节不稳定进行MRI与X线联合诊断可提高其检测的特异性、灵敏性，提高其阳性诊断率。

腕关节不稳定；磁共振成像；X线；特异性；灵敏性

腕关节不稳定是指迟发性或因腕骨正常序列消失导致的腕部损伤[1]，近年来认为腕关节不稳是由于腕骨正常排列关系的丧失引发腕关节无法承受生理负荷引发的腕关节损伤，临床可表现为关节松弛、韧带损伤、腕部骨性异常导致的腕关节整体完整性被破坏，主要源于腕骨病变、关节炎性病变、关节劳损、外伤等因素。腕关节不稳如未能及时有效诊治，对患者的生命健康及质量产生严重影响[2]。有文献显示，腕关节不稳定进行MRI及X线联合检查可提高其阳性诊断率[3]，笔者对100例腕关节不稳定患者进行MRI与X线联合检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年8月至2014年6月我院收治的腕关节不稳定患者100例，其中女性40例，男性60例，年龄20～70岁，平均(46.5±1.6)岁。纳入标准：符合中华医学会手外科学会制定的腕关节不稳定的诊断标准；经X线平片、CT、MRI检查确诊为腕关节不稳定患者。疾病类型：腕骨缺血性坏死20例，尺骨茎突综合征20例，类风湿性关节炎20例，尺桡关节脱位10例，尺桡骨骨折10例，腕骨外伤骨折脱位20例。根据入院先后顺序分为观察组和对照组，每组50例，观察组男性30例，女性20例，其中腕骨缺血性坏死10例，尺骨茎突综合征10例，类风湿性关节炎10例，尺桡关节脱位5例，尺桡骨骨折5例，腕骨外伤骨折脱位10例；对照组男性30例，女性20例，其中腕骨缺血性坏死10例，尺骨茎突综合征10例，类风湿性关节炎10例，尺桡关节脱位5例，尺桡骨骨折5例，腕骨外伤骨折脱位10例，两组的性别、平均年龄、疾病类型等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组进行X线平片与MRI联合检查，全部患者均取腕关节正位与侧位片，同时与对侧相比较；后进行MRI检查，患者取俯卧位，双手向前伸直，平放于线圈之上，进行小关节包裹线圈扫描。MRI常规序列，冠状位：IR序列STIR，TI 150 ms，TE 14 ms，TR 3 406 ms，FSE序列T2WI：TE 108 ms，TR 3 500 ms，SE序列T1WI，TE 14 ms，TR 534 ms；横断位：SE序列：T1WI，TE 14 ms，TR 529 ms；扫描参数：矩阵192×192、FOV：290×329；间隔0 mm，层厚3.0 mm；经静脉注入钆贝酸葡胺或钆喷酸葡胺予以T1WI加压脂增强扫描。

1.3 仪器运用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振，GE Definium 6000医用诊断数字X线摄影(Digit radiography，DR)系统。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较对照组的阳性检出率为56.0%，明显低于观察组的88.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组阳性检出率比较[例(%)]

2.2 两组阳性预测值、特异性、灵敏性比较观察组的阳性预测值为86.0%、特异性为88.0%、灵敏性为80%，对照组的阳性预测值为46.0%、特异性为56.0%、灵敏性为42.0%，观察组的阳性预测值、特异性、灵敏性等指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组阳性预测值、特异性、灵敏性的评估比较[例(%)]

2.3 腕骨不稳定的影像学表现特征腕骨病变X线平片检查结果：发生显著的骨质密度、形态变化；腕骨脱位正位片，腕关节正位片：病变腕骨间关节间隙＞2 mm，腕关节组成面关系破坏，头钩骨近侧、舟月三角骨近端凸面、远端凹面的三弧线连续性中断；侧位平片：桡骨中线与月骨中轴线形成夹角、月骨脱离桡骨关节凹内弧形连线、月骨两侧缘与桡骨关节面弧形出现旋转。腕骨病变MRI检查结果：T1WI轴位像，掌指关节周围滑膜显著增厚，信号减低，呈长或稍长T1信号改变；T1WI冠状位，近端指间关节、掌指关节及双侧腕关节周围滑膜增厚，呈等或稍长T1信号；T2WI冠状位，近端指间关节、第二掌指关节及双侧腕关节周围滑膜增厚，呈等或稍长T1信号；双侧掌骨远端、掌指关节及近端指间关节及腕关节构成骨信号略见减低，呈稍长T2信号；STIR冠状位像：病灶呈高或稍高信号，病灶部位、形态、范围较T2WI、T1WI像显示更清晰，指骨近端及腕关节、双侧掌骨远端构成骨信号增高，提示骨髓水肿，见图1～图4。

图1 T1WI轴位像：左侧第2、5掌指关节周围滑膜显著增厚，信号减低，呈长或稍长T1信号改变；图2T1WI冠状位：呈等或稍长T1信号；图3T2WI冠状位：呈等或稍长T1信号；图4STIR冠状位像：病灶呈高或稍高信号，病灶部位、形态、范围较T2WI、T1WI像显示更清晰，左侧第2～5指骨近端及左侧腕关节、双侧第2掌骨远端构成骨信号增高，提示骨髓水肿。

3 讨论

腕关节由8块腕骨、第1至第五掌骨基底、尺桡骨远端构成，腕关节活动主要通过腕部肌肉(肌腱)控制、协调，同时它们也对腕关节的稳定性起重要作用。在桡腕关节，由于其解剖结构的特点，承受应力的腕骨有滑向掌侧和尺侧的倾向，掌侧桡月韧带和背侧桡三角韧带制约腕骨尺侧滑动趋势，桡骨远端关节面掌侧唇和尺腕韧带复合体制约掌侧滑动趋势，当以上支持及制约的韧带损伤、松弛时，腕骨即可向掌-尺侧半脱位或偶尔完全脱位[5-7]。此外，因关节松弛、韧带损伤、骨性异常等因素，导致几块或一块腕骨运动方式异常，进而改变腕关节运动学行为的状态，即发生腕关节不稳定[8-9]。目前，对于腕关节不稳定进行X线平片及MRI联合检查法已成为医学学者的重要研究内容。

本研究对腕关节不稳定患者进行MRI及X线平片联合检查，舟骨-月骨分离X线侧位片示舟月角＞60°；月骨与三角骨之间背侧成角，头月角＞15°，中立位和尺偏正位片示舟骨和月骨间隙增加＞4 mm，与对侧相比形成戒指圈，这是由于舟骨在垂直位状态发生异常，造成该骨远侧半重叠后在X线片上表现为“戒指圈”；在这种情况下，同时伴有腕骨的高度降低，与王磊等[10]、邱南海等[11]的研究结果大体一致。如发生分离型三角骨-月骨间不稳，X线正片示(舟状骨)“戒圈征”，月骨背侧柱变锐，与头状骨重叠。除此而外，在尺偏时三角骨近侧，桡偏时三角骨远端相对于月骨分别形成台阶。侧位片示舟月角＜30°，舟骨和月骨呈掌屈位；在非分离型三角骨、月骨间不稳时，正片示近排腕骨屈曲，月骨与头状骨重叠，但舟月间隙消失，或无三角骨、月骨间台阶；侧位片示月骨掌屈，舟月角正常或减小，头月角＜15°。通过核磁共振多角度、多方位扫描，不同参数序列成像，具有较高的软组织分辨率，可更全面、更直观的显示关节滑膜及周围软组织、有无关节腔积液、骨质及软骨结构，联合X线检查，可提高其阳性诊断情况，提高其特异性和敏感性。全部患者均进行短时冠状位反转恢复序列扫描，有助于观察对比，且患者的配合十分重要，对于无法坚持或躁动患者，可能产生移动伪影，对检查效果产生一定影响，对于腕关节显著变形者，因腕关节及双手无法处于同一层面上，对观察效果产生一定的影响。

综上所述，腕关节不稳定进行MRI与X线联合诊断可提高其检测的特异性、灵敏性，提高其阳性诊断率，效果确切，值得临床推广。

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[11]赵敏,龚国龄,袁太珍.可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折效果观察[J].海南医学,2011,22(16):84-85.

Clinical value of MRI combined with X-ray in diagnosis of wrist joint instability.

WU Wei-zhi,ZHANG Jia-xiong, CHEN Xing-ming,ZHU Dong-mei,LIANG Pei-sheng.Department of Radiology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value of magnetic resonance imaging(MRI)combined with X-ray in diagnosis of wrist joint instability.MethodsOne hundred patients with wrist joint instability from August 2013 to June 2014 were selected in our hospital,which were divided into the study group and the control group,according to the order of admission.The study group(n=50)underwent MRI combined with X-ray examination,while the control group was only performed X-ray examination.The imaging characteristics of each group were analyzed,and the specificity,sensitivity and positive predictive value of the two groups were compared.ResultsThe positive detection rate of the control group was 56.0%(28/50),which was significantly lower than 88.0%(44/50)in the study group(P＜0.05).The positive predictive value,specificity,sensitivity were 86.0%(43/50),88.0%(44/50),80.0%(40/50),and 46.0%(23/50),56.0%(28/50),42.0%(21/50)in the control group,with statistically significant difference between thetwo groups(P＜0.05).Carpal lesions were examined by MRI.Axial T1WI images showed markedly thickened peripheral synovial membrane in metacarpophalangeal joint,reduced signal,and long or slightly long T1 signal change.Coronal T1WI images showed thickened peripheral synovial membrane in proximal interphalangeal joint,metacarpophalangeal joint and bilateral wrist joint,as well as similar or slightly long T1 signal.STIR coronal images showed high or slightly high signal,clearer lesion location,shape and range than T2WI,T1WI images,increased signal in proximal phalanges,wrist joints and bilateral distal metacarpus,suggesting bone marrow edema.ConclusionThe combination of MRI and X-ray in diagnosis of wrist joint instability can improve the specificity and sensitivity,as well as the positive diagnosis rate.

Wrist joint instability;Magnetic resonance imaging(MRI);X-ray;Specificity;Sensitivity

R684

A

1003—6350（2016）01—0064—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.023

2015-09-04)

2015年广东省佛山市科研立项项目（编号：2015289）

吴伟智。E-mail：weizhiw@163.com