脊髓损伤3月内患者发生压疮的现状调查

王颖敏，冯晓玲，黄春霞

(广东省中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州　510120)



脊髓损伤3月内患者发生压疮的现状调查

王颖敏，冯晓玲，黄春霞

(广东省中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120)

摘要：目的调查分析脊髓损伤3月内患者压疮发生情况，并总结护理经验。

回顾性调查分析2012年1月至2014年6月47例脊髓损伤3月内患者的性别、年龄、脊髓损伤原因及损伤部位、瘫痪程度,压疮的发生情况，压疮风险Waterlow评分，压疮是否院内发生，压疮的部位、分期、预后、护理治疗方法等。

47例脊髓损伤患者中有42例患者(89.4%)发生压疮，共58处；主要发生在骶尾部27处 (46.6%)和足跟部15处(25.9%)；以I期、II期压疮居多，分别为14处(24.1%)、32处(55.2%)；28例患者院外带入压疮40处，其中III期及以上压疮11处(27.5%)，14例患者院内发生压疮18处，无III期以上压疮。经治疗与护理，除3例III期、2例IV期患者压疮未治愈自动出院外，其余患者治愈出院。

脊髓损伤患者是压疮的高危人群，医护、患者及家属均应重视，采用有效的预防及护理措施减少压疮发生。

关键词：脊髓损伤；压疮；现状调查；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.006

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损伤，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。SCI的早期病死率已明显下降，但压疮、深静脉血栓等并发症的发病率高，而压疮是其最早最常见的并发症，一旦发生进展迅速，如处理不及时则难以愈合，严重者还可继发感染引起败血症，甚至危及生命。本文回顾性分析47例SCI患者发病3月内压疮发生和防治情况，提出发生压疮的原因和皮肤护理对策。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：经临床与MRI确定诊断，年龄≥18岁，骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳[1]，能理解问卷并愿意配合且排除精神障碍。将2012年1月至2014年6月入住本院符合纳入标准的47例SCI患者作为调查对象。

1.2方法

1.2.1调查方法回顾性分析SCI患者的性别、年龄，脊髓损伤原因、损伤部位，瘫痪程度；压疮的发生情况，压疮风险Waterlow评分[2]，压疮是否院内发生，压疮的部位、分期、预后、护理治疗方法等。Waterlow压疮风险评估表是临床常用的量表，评价内容包含体形、皮肤类型、活动能力、药物治疗、性别与年龄、饮食与食欲、组织营养不良、神经性障碍、手术、创伤10个方面，分数越高发生压疮的风险越大。≥10分表示存在危险，≥15分表示高度危险，≥20分表示非常危险[3]。国外的研究认为发生压疮风险的预警值为10分[4]。

1.2.2统计学方法使用SPSS 17.0软件包进行数据分析，采用描述性统计分析。

2结果

2.1一般资料情况本组47例，其中男33例、女14例；年龄18～63岁，平均年龄(41±15.58)岁；损伤原因：车祸伤15例，脊髓炎5例，脊髓血管畸形4例，坠落伤8例，恶性肿瘤7例，椎管狭窄8例；损伤部位：颈椎9例，胸椎33例，腰椎5例；完全性瘫痪42例，不完全性瘫痪5例。

2.2压疮发生情况47例SCI患者中42例发生压疮(58处)，发生率为89.4%。入院时带入压疮28例(40处)，其中III期压疮7处、IV期压疮4处，占带入压疮数的27.5%；住院期间发生压疮14例(18处)，为I～II期压疮，院内压疮发生率29.8%。骶尾部和足跟部发生压疮最多，分别为27处(46.6%)和15处 (25.9%)。42例SCI患者压疮分期与分布部位情况见表1。

表142例SCI患者压疮分期与分布部位(n=58)

处(%)

2.3压疮患者Waterlow评分情况见表2。42例Waterlow评分10~26分，平均(16±4.88)分。

表2压疮患者Waterlow评分情况 (n=42)

例(%)

2.4经护理治疗后压疮治愈情况58处压疮中，可疑深部组织受损1处， I～II期46处，给予减压、清洗伤口后湿性敷料外贴；III期及以上压疮11处，最大直径均≥5 cm，首先行简易封闭式负压引流(VSD)，其中2处压疮范围缩小后植皮成功，4处缩小至直径<5 cm、深度<0.5 cm后予湿性敷料换药直至愈合。除3例(3处)III期和2例(2处)IV期患者压疮未治愈自动出院外,其余患者(53处)压疮均愈合，压疮治愈率91.4%。SCI患者各期压疮治愈情况见表3。

表3　SCI患者各期压疮治愈情况(n=58)

3讨论

3.1本次调查资料的特点分析

3.1.1SCI患者压疮发生率高本次调查显示，47例SCI 3月内的患者中42例发生压疮(58处)，发生率为89.4%。以往的研究表明，SCI患者早期压疮发生率为30.77%[2]。井永敏等[5]调查305例颈脊髓损伤1个月内患者的压疮发生率仅为12.46%。可能由于颈椎损伤患者无法自行翻身，护士和家属普遍重视皮肤护理，患者得到的照顾更多，反而压疮发生率低。可见，SCI 3月内的患者压疮发生率很高，除与患者病情重有关，还与护士、患者及家属的重视与护理有关。本科室收治的各节段脊髓损伤患者均在发病后15～90 d，多数在手术治疗病情稳定后转入，患者迫切需要肢体功能得到改善，积极参加康复治疗，通常护士床边交接班时患者已经去理疗室训练，无法及时发现皮肤问题；患者对皮肤压红不重视，有时表皮破损后自行用方纱覆盖或不予处理，认为保持通风干燥可很快愈合，缺乏压疮预防的知识。此外本研究中带入压疮的SCI患者多(占压疮数69.0%)，也是造成压疮发生率高的一个原因。

3.1.2SCI患者压疮发生以骶尾部和足跟部居多本次调查的47例患者中，42例发生压疮，共58处，其中骶尾部最多，有27处，占总数的46.6%，其次是足跟部15处，占25.9%。压疮多发生于骶尾部和足跟，与以往的研究结果一致[6]。分析原因可能与卧床时骶尾部、足跟部长期受压，局部皮下脂肪少有关，这些部位应引起护士的注意。

3.1.3SCI患者压疮风险评估得分均较高本组42例压疮患者Waterlow风险评分10～26分，平均(16±4.88)分，≤14分者13例(30.9%)，15～19分者最多，为17例(40.5%)，≥20分者12 例(28.6%)。SCI患者多为中青年，发病前身体素质普遍较好，入住康复科时患者已行手术治疗，病情稳定，部分患者在外院已经进行一段时间的康复训练，活动能力有所改善，但不论SCI患者的压疮评分是否达到高度危险，都应高度重视存在发生压疮的风险。本次调查显示SCI患者压疮风险评分均≥10分，所有患者均有发生压疮的风险。

3.2压疮的护理体会本研究中SCI患者早期的压疮以I、II期压疮为主。58处压疮中53处治愈，治愈率91.4%。14例患者在本科室住院期间发生18处压疮，属I～II期，无III期及以上压疮，均治愈。28例患者带入压疮40处，其中可凝深部组织受损1处及I期、II期压疮全部治愈。在本科室住院期间发生及带入的I～II期压疮47处，全部治愈；III期及以上压疮11处，6处治愈，3处III期和2处IV期压疮治疗有效但未愈，自动出院。III期及以上压疮治疗时间长，花费大，影响康复训练，患者较难接受。因此，防治I期、II期压疮，避免发展至III期压疮至关重要。

3.2.1重视健康教育由于本科室收治的SCI患者普遍存在重视康复治疗，忽视皮肤问题的现象，因此要加强对患者及其家属有关压疮知识的健康教育，如压疮危害、发生原因、预防及护理相关知识，通过病例介绍、发放宣传手册等方式提高患者及家属对压疮的认识，引起患者的重视。

3.2.2加强压疮的预防及治疗防治I、II期压疮，护士须重视患者受压部位减压。压疮与皮肤受压的时间相关，组织缺血低氧程度超过了机体的代偿范围，相关生长因子分泌下降，从而导致压疮的继续发展及难以愈合[7]。SCI患者损伤平面以下失去神经支配，感觉功能丧失，患者对受压产生的痛觉减弱或消失，无自主减压保护机制，此外患者运动功能丧失，肌力下降造成外周血管阻力降低，局部血管淤血，组织营养下降。因此，密切观察受压部位皮肤的色泽，做好交接班；至少每2 h翻身1次，对于消瘦的患者，翻身时间可缩短为30 min～1 h，翻身到位，手法正确，必要时使用气垫床；卧床时骶尾部和足跟部与床面接触时间最长，可使用湿性敷料保护，既缓解压力又减小摩擦；抬高患者床头时脚下垫软枕，避免下滑的剪切力引起深部组织受损，因剪切力比垂直压力更具危害，可能皮肤表面未见明显受损但深部组织已发生了不可逆性的改变[8]；长期坐轮椅者教会其减压动作，在轮椅上左右倾斜身体，抬高对侧的臀部30 s，或在轮椅上双手撑起30 s。护士及早介入神经源性膀胱和直肠的护理，重新建立排便规律，减少失禁，大小便失禁的患者在便后用温水擦拭干净，喷洒造口粉或使用3M液体敷料隔离粪尿对皮肤的刺激；截瘫患者血液白蛋白水平与压疮存在“恶性循环”的关系[9]，因此，护士要积极治疗压疮和指导患者加强营养，饮食以高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收为佳。另外，患者主动或被动的肢体功能锻炼还可改善全身的血液循环，促进伤口愈合。III、IV期压疮尽早清创及行VSD，VSD可使创面渗出物及坏死组织随时被清除，利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长。同时局部照射纳米波或紫外线灯起消炎、促进血液循环的作用，加速愈合。

参考文献：

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[3] 方蘅英,林晓岚,胡爱玲.两种压疮危险评估表预测效果的比较研究[J].护理研究,2007,21(11):2850-2851.

[4] Balzar K,Pohl C,Assen T,et al.The norton,waterlow,braden,and care dependency scales:comparing their validity when identifying patients' pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(4):389-398.

[5] 井永敏,俊琴,张秀果.外伤性颈髓损伤患者早期并发症与损伤程度的相关性[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11):999-1001.

[6] 段征征,刘义兰.ICU病人院内获得性压疮发生情况的研究[J].护理研究,2013,11(27):3779-3800.

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Survey on present status of pressure sore in three months after spinal cord injury// Wang Yingmin, Feng Xiaoling, Huang Chunxia// Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou Guangdong 510120, China

Abstract:ObjectiveTo investigate status of pressure sore in three months after spinal cord injury and conclude nursing experience. MethodTake retrospective investigation and analysis on 47 patients' gender, age, cause of spinal cord injury, damage location, degree of paralysis, status of pressure sore, Waterlow assessment of pressure sore risk, pressure sore occur in or out of hospital, pressure sore position, stage, prognosis and its nursing treatment in three months after spinal cord injury from Jan. 2012 to Jun. 2014. Result42 (89.4%) from 47 cases occur pressure sore, totally 58 positions. Pressure sore mainly occurs in sacrococcygeal region (27 positions, 46.6%) and heel (15 positions, 25.9%). Pressure sore are mostly in stage I (14 positions, 24.1%) and stage II (32 positions, 55.2%). 40 positions of 28 patients occur out of hospital, among which 11 positions (27.5%) are in stage III or above. 18 positions of 14 patients occur in hospital, in which no case is in stage III or above. All other patients are cured before discharge except 3 cases of stage III and 2 cases of stage IV uncured. ConclusionPatients with spinal cord injury are with high risks. Medical staff and their family should pay attention and take effective prevention and nursing measures to reduce the incidence of pressure sore.

Key words:spinal cord injury; pressure sore; survey on present status; nursing care

中图分类号：R195.4

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0120-03

通信作者：冯晓玲，广东省中山大学孙逸仙纪念医院

收稿日期：2015-09-08

作者简介：王颖敏(1976-)，女，硕士，主管护师，护士长.