枸橼酸莫沙必利联合生大黄对促进老年妇科肿瘤术后患者肠蠕动的影响

朱彦迪

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴　314000)



枸橼酸莫沙必利联合生大黄对促进老年妇科肿瘤术后患者肠蠕动的影响

朱彦迪

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000)

摘要：目的观察枸橼酸莫沙必利联合生大黄对促进老年妇科肿瘤术后患者肠蠕动的影响。

将68例老年妇科肿瘤患者按随机数字表分为观察组和对照组各34例，对照组行常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上术后6 h采用枸橼酸莫沙必利口服联合生大黄敷脐；观察两组肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间等。

观察组术后肠蠕动恢复时间为9(3~25)h、肛门首次排气时间为20(7~47)h，对照组术后肠蠕动恢复时间为15(10~33)h、肛门首次排气时间为31(19~66)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

枸橼酸莫沙必利联合生大黄能有效促进老年妇科肿瘤术后患者胃肠功能恢复。

关键词：老年；妇科肿瘤；肠蠕动；枸橼酸莫沙必利；生大黄

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.021

手术后由于麻醉对神经的抑制作用，胃肠功能受到抑制，时间长可引起肠黏连、肠梗阻等并发症。普通腹部手术术后5~7 d即可出现肠黏连，发生率高达15%左右，而术后肠梗阻的发生率也有12%[1-3]。老年妇科肿瘤患者年龄大、体质弱，自身合并基础疾病较为复杂，行腹部手术后易导致胃肠功能恢复迟缓，出现恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，加上围手术期禁食禁饮，可影响其术后恢复进程。故术后尽早促使胃肠功能恢复对老年妇科肿瘤术后患者具有重要作用。以往防治术后肠黏连与肠梗阻通常采用胃肠减压，注射维生素B1、新斯的明，低钾者静脉补钾等方法，患者痛苦大，起效时间长。近年来，就中西医结合预防围手术期并发症开展的不少研究发现，采用联合药物治疗较单一中药或西药效果显著。生大黄和枸橼酸莫沙必利作为促胃肠动力药物，临床上经常被单独使用，效果一般。本院妇科对34例老年妇科肿瘤患者术后采用枸橼酸莫沙必利联合生大黄以促进胃肠功能恢复，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：年龄≥60岁，患有子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，拟行经腹或腹腔镜手术治疗者，术前无心脑血管及肝肾系统等重大疾病史，术后生命体征平稳、无麻醉及手术并发症，患者知情同意并自愿参与本研究；排除术前已有肠黏连、肠梗阻者，2次或多次手术者。挑选本院2014年9月行妇科肿瘤手术的老年患者10例行预实验，调整用药时间及剂量后，选取本院2014年10月至2015年1月符合纳入标准的患者68例，按随机数字表分为观察组和对照组各34例。观察组年龄60~78岁，平均年龄(64.29±4.54)岁；合并糖尿病6例、高血压7例，其余既往健康；手术类型：子宫全切术26例，子宫次全切术4例，宫颈癌根治术2例，卵巢癌根治术2例。对照组年龄61~76岁，平均年龄(64.41±4.23)岁；合并糖尿病5例、高血压9例，其余既往健康；手术类型：子宫全切术27例，子宫次全切术4例，宫颈癌根治术2例，卵巢癌根治术1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组术后常规给予补液、止血、抗感染等对症治疗，术后6 h起取半卧位，床头摇高30°，协助患者每隔2 h床上翻身活动，病情允许下鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2观察组在对照组的基础上，根据预实验的结果，于术后6 h起加用枸橼酸莫沙必利片口服联合中药生大黄敷脐。枸橼酸莫沙必利片口服5 mg/次，3次/d。生大黄配制方法：全程采用无菌材料及方法，剪取3 cm×3 cm双层灭菌纱布片备用；取生大黄药粉，加灭菌蒸馏水调和至糊状；以纱布片包裹大黄药糊，制成1 cm3大小锥形药粒，待75%乙醇消毒脐孔后敷于脐部，锥尖朝向脐孔，外以灭菌敷料覆盖，每日更换。以上干预措施实施至肛门首次排气为止。

1.3观察指标观察患者术后肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间，以闻及肠鸣音4~5次/min作为判定肠蠕动恢复的指标[4]，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐及脐周红肿疼痛。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0作统计分析，对两组肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间做秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肠蠕动恢复时间比较见表1。 肠蠕动恢复时间观察组平均9(3~25)h、对照组平均15(10~33)h,Z=-4.284,P<0.05。

表1　两组患者肠蠕动恢复时间比较

2.2两组患者肛门首次排气时间比较肛门首次排气时间观察组平均20(7~47)h、对照组平均31(19~66)h，Z=-5.075,P<0.05。两组患者肛门首次排气时间见表2。

表2　两组患者肛门首次排气时间

2.3不良反应情况观察组有1例对覆盖的敷料材质过敏，表现为脐周皮肤瘙痒，通过涂敷抗过敏药膏及更换抗过敏敷料后缓解。对照组有2例患者因术后肛门排气时间晚，出现腹痛、腹胀、恶心等情况，其余患者均未出现不适。

3讨论

3.1肠蠕动恢复的重要性外科手术后，导致胃肠道功能紊乱的原因主要为内脏神经或体神经受刺激、腹腔炎症、电解质紊乱及麻醉药物影响等[5]。由于妇科肿瘤手术范围广，创伤大，加上麻醉、止痛药物的影响，术后出现肠黏连、肠梗阻的概率较高。如患者术前已合并盆腔炎性疾病或胃肠功能减退，术后出现以上并发症的概率更高。老年患者本身的消化系统功能呈减退趋势，加上手术的应激性刺激，患者自觉腹胀、腹痛等不适，有的患者因惧怕疼痛而不敢活动，更有甚者可出现频繁的恶心呕吐，致使胃肠功能恢复进一步推迟。传统的禁食、补液和胃肠减压会使患者的营养摄入受限，同时舒适感降低，导致患者心理压力增加，情绪低落，对术后的恢复极为不利。因此，术后尽早恢复肠蠕动极为重要。

3.2生大黄敷脐的药理中医认为，大黄可泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经，可荡涤肠胃，恢复脏腑气机，安和五脏，通腑气，去腹中之停瘀，起去瘀生新之功，消泻内聚浊气，去除内热。《药性论》曰：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经侯，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”现代研究发现，大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸、挥发油类等，有胆碱样作用，可使肠道平滑肌兴奋，肠蠕动增加，同时使肠细胞膜上的Na+-K+-ATPase活性受到抑制，阻碍Na+的转运吸收，使肠腔内部的渗透压增高，保留大量水份，促进肠蠕动而排便[6]。阳珍等[7]研究表明，大黄胶囊粉调乙醇敷神阙穴能有效治疗老年卧床患者便秘。周银屏[8]的研究也指出，大黄芒硝敷脐对腹部术后早期恢复胃肠功能有积极作用。生大黄经脐给药，以经络学说而言，脐为经络的中枢，总司人体诸经百脉；从脏腑学说看，脐与五脏六腑、四肢百骸相通，在此处用药有强而迅速的吸收能力[9]。现代医学认为人体在胚胎发育过程中腹壁最后闭合的部位便是脐部，脐部的表皮角质层最薄，从而屏障功能也最弱，而且皮下脂肪组织缺如，皮肤直接和筋膜相连，脐下腹膜有和胸、腹壁静脉相连通的静脉，并有动脉分支，血管非常丰富，通过薄层皮肤药物易弥散并吸收入血，进入循环而发挥全身治疗的作用[10-11]。脐窝所形成的自然凹陷处能够较长时间地保留药物，有利于其逐渐吸收，发挥全部疗效[12]。且经脐给药，不需经过肝脏的分解转化和肾脏的过滤排泄，减轻肝肾的负担，毒副作用小。

3.3枸橼酸莫沙必利的药理枸橼酸莫沙必利作为一种新型的胃动力药，为选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而特异性增强上消化道运动，同时减少因结肠运动亢进所导致的腹痛、腹泻等副作用。其药物不良反应可表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。

3.4枸橼酸莫沙必利口服联合生大黄敷脐对促进术后胃肠功能恢复效果显著枸橼酸莫沙必利与生大黄均具有胆碱样作用，两者联合应用，不仅在促胃肠动力上有互相叠加的效果，因枸橼酸莫沙必利能调和大黄的强烈泻下功效，还能减少因肠蠕动过分亢进而产生的副作用。黄竹娥等[13]的研究显示：生大黄联合莫沙必利能刺激肠道而发挥动力作用。王勉等[14]同样提出，口服莫沙必利联合大黄等中药对增强胃肠道推进性运动，润肠通便有良好效果。本次研究显示，观察组的肠蠕动恢复时间及肛门首次排气时间显著早于对照组，说明使用枸橼酸莫沙必利口服联合生大黄敷脐能很好地促进术后胃肠道功能的恢复。

3.5注意事项采用无菌方法配制敷脐中药，避免脐周腹部切口的感染。中药敷脐操作简便，安全可靠，患者舒适度好，接受度高，但在操作过程中，需注意观察患者对覆盖的敷料材质有无过敏，本组出现1例此类情况，通过涂敷抗过敏药膏及更换抗过敏敷料后缓解。脐疗期间，饮食以清淡为主，禁食海鲜、生冷及燥热辛辣的食物。

参考文献：

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:377.

[2] 陈国华,宋新讲,韩利江.新辅助治疗用于老年进展期直肠癌患者的临床研究[J].肿瘤学杂志,2014,20(9):770-772.

[3] 张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5593-5594.

[4] 万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:192.

[5] 吴洋鹏,王卓雅,袁轶峰,等.和中消胀超微颗粒治疗腹腔镜胆囊切除术后肠麻痹24例临床观察[J].中医药导报,2012,18(9):41-43.

[6] 高锋.香油调制大黄粉敷脐通便的临床疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2011,24(2):37.

[7] 阳珍,陈梦丽,陈杏丽,等.大黄胶囊粉调酒精敷神阙穴在骨科老年卧床患者治疗便秘中的应用[J].光明中医,2014,29(3):557-558.

[8] 周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):716-717.

[9] 梅小杨,马小琴,应立,等.生大黄脐疗对结肠造口患者规律排便的影响[J].护理与康复,2013,12(2):103-104,109.

[10] 彭建.浅析脐疗的治疗机理[J].中国现代药物应用,2014,8(17):207-208.

[11] 赵猛,葛岩.神阙穴中药贴敷治疗腹部外科手术术后胃肠功能紊乱[J].中国实用乡村医生杂志,2010,17(12):51.

[12] 胡喜燕,黄丽霞,王磊.大黄胶囊粉外敷神阙穴治疗机械通气患者腹胀临床观察[J].中国中医急症,2011,20(12):1999-2000.

[13] 黄竹娥,方卫芬,杨林.生大黄联合莫沙必利治疗肠梗阻43例疗效观察[J].海南医学,2012,23(12):51-52.

[14] 王勉,秦扬.中西医结合治疗老年性便秘的近期疗效[J].当代医学,2008,14(20):145-146.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0158-03

收稿日期：2015-09-17

作者简介：朱彦迪(1985-)，女，本科，主管护师.