医用弹力袜预防截石位老年妇科手术后体位性低血压的效果观察

沈丹红，单春燕

(浙江省杭州市妇产科医院，浙江杭州　310008)



医用弹力袜预防截石位老年妇科手术后体位性低血压的效果观察

沈丹红，单春燕

(浙江省杭州市妇产科医院，浙江杭州310008)

摘要：目的观察应用医用弹力袜在预防老年妇科截石位手术后体位性低血压的效果。

将60例择期截石位下行妇科阴式手术的老年妇科患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者在手术前1 h穿戴医用弹力袜，两组其他处置及护理措施相同。观察并记录两组患者手术结束后改平卧位前(T1)、即刻平卧(T2)以及改平卧位后5 min(T3)、10 min(T4)的收缩压、平均动脉压及心率的变化。

观察组患者体位改变前后各时段收缩压及平均动脉压均无明显变化(均P>0.05);对照组T2、T3、T4的收缩压及平均动脉压较T1均明显下降(均P<0.05);对照组T2、T3、T4的心率较T1明显增快(P<0.05)，观察组心率较平稳。

老年患者截石位妇科手术采用双下肢穿医用弹力袜对预防手术后体位性低血压效果好。

关键词：老年；妇科手术；截石位；医用弹力袜；体位性低血压

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.022

随着我国老龄化程度日益严重，老年妇科手术逐渐增多。老年女性患者生理机能衰退，自主神经调节功能差，不能相应地使血管收缩，术后往往由于体位的改变而出现组织灌注不足、回心血量减少等血流动力学的变化[1]。近几年，医用弹力袜和下肢间断气囊压迫等机械方法在临床应用广泛，其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不被损伤，并有防止足部静脉及股静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用，在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不可替代的作用[2-3]。本研究将医用弹力袜用于截石位下妇科手术的老年患者，通过观察患者术后血流动力学变化，探讨其对体位性低血压的预防作用，为临床应用提供参考。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择本院截石位下行妇科阴式手术的老年患者60例，年龄>65岁。排除合并心血管疾病、肝肾功能不全或不适合于椎管内麻醉者，下肢静脉曲张者及精神疾病不能配合者。按随机数字表分为观察组和对照组各30例。观察组年龄60～81岁，平均年龄(67.6±4.56)岁；行阴式子宫全切术22例，行阴式子宫全切术+阴道前后壁修补网片植入8例。对照组年龄63～79岁，平均年龄(68.5±3.5)岁，行阴式子宫全切术18例，行阴式子宫全切术+阴道前后壁修补网片植入12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法所有患者术前均未使用任何麻醉药物。开放静脉通道，面罩吸氧3 L/min，使用PHLIPS MP50监护仪监测心率、血压及脉搏氧饱和度。麻醉方式：取L2~L3行腰硬联合麻醉，麻醉平面确定后即将患者摆放为截石位进行手术。所有患者手术结束后先将一侧下肢缓慢放平，暂停1 min后，同一方法放平另一侧下肢。观察组术前1 h根据患者小腿中部周长，选择型号合适的医用弹力袜，根据NICE临床指南，压力分级为8~18 mmHg，踝关节压力为18 mmHg，小腿中央压力为14 mmHg，大腿上方为8 mmHg[4]，将患者下肢抬高45°，双下肢穿医用弹力袜，持续使用弹力袜至术后放平双下肢1 h后去除。

1.3观察指标观察并记录两组患者手术结束后改平卧位前(T1)、即刻平卧(T2)以及改平卧位后5 min(T3)、10 min(T4)的收缩压(SBP)，平均动脉压(MAP)及心率的变化。

2结果

两组术前各观察指标比较差异无统计学意义。体位改变前后各时段的观察指标比较见表1。观察组体位改变前后各时段SBP及MAP均无明显变化(P>0.05)；对照组T2～T4的SBP及MAP较T1均明显下降(P<0．05)。对照组T2～T4的心率较T1均明显增快(P<0．05)，观察组心率较平稳。

表1　两组患者体位改变前后各时段的观察指标比较

注：1)组内与Tl比较,P<0.05

3讨论

3.1截石位手术易致体位性低血压的原因体位性低血压指随体位改变血压突然出现下降，以脑血流灌注不足为表现的一系列临床综合征，同时伴有血压迅速下降，出现眩晕、视力模糊、全身无力、晕厥等低灌注症状。截石位是手术的常见体位之一，在泌尿外科、妇科以及结直肠外科常用。该体位抬高双腿至高于心脏平面，而脚部压力明显降低。加之麻醉原因，下肢交感神经受到阻滞，外周血管扩张，于是产生一种“自发的容量波动”。当手术结束突然放平原本抬高的双下肢时，“自发容量波动”再次启动，躯干中心区血流迅速向双下肢分流，扩张的下肢静脉容纳了大量反流的静脉血，回心血量骤减，约有44%的患者可出现不同程度的血压下降[5-6]。有研究认为，这种原因导致的血压降低可达20 mmHg[7]。特别是老年患者各系统功能减退，且常合并各种心脑血管疾病，截石位改为平卧位的瞬间血压波动更加明显，且持续时间更长[8]。

3.2应用医用弹力袜预防截石位老年妇科手术后体位性低血压效果好子宫脱垂多发生于高龄妇女，此类患者生理机能逐渐衰退，手术时采取截石位，手术结束后双腿放平时，约有300～400 ml的血液集中在下肢的静脉内，随即发生一过性静脉回心血量和心排血量减少，心输出量可比卧位时减少25%左右，从而直接影响心肺主动脉和颈部压力感受器的自主神经反射[9]。对于自主神经调节功能正常的人，可反射性地使肾上腺素能交感神经兴奋性提高，释放大量的去甲肾上腺素作用于周围的血管，导致小动脉收缩和心率增快，血压得以维持。但由于老年人自主神经调节功能较差，不能相应地使血管收缩，术后往往由于体位的改变，临床上便会出现组织灌注不足、回心血量减少等血流动力学的变化，是术后促发心脏事件的危险因素之一。医用弹力袜通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血回流心脏。有研究表明，患者由截石位改为平卧位时，利用弹力袜压力减缓血液流向下肢静脉，改善其相关症状，同时能普遍改善循环、预防下肢水肿形成和静脉淤血[10]。本研究中观察组患者术前使用医用弹力袜干预，在放下双下肢后血压稳定，心率较平稳，说明应用医用弹力袜对截石位老年妇科手术患者术后体位性低血压有较好的预防作用，可降低由于手术体位改变导致的不良反应发生。

参考文献：

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[10] Podoleanu C,Maggi R,Brignole M,et a1.Lower limb and abdominal compression bandages prevent progressive orthostatic hypotension in elderly persons：a randomized single-blind controlled study[J].J Am Coll Cardiol,2003,48(7):1425-1432．

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0161-02

收稿日期：2015-08-25

作者简介：沈丹红(1984-),女,本科,护师.