自我效能训练对脊髓损伤患者自护能力及生活质量的影响

江爱娟，周丹丹，刘慧琴

(1.浙江省淳安县第一人民医院，浙江淳安　311700；2.浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州　310009)



·康复护理·

自我效能训练对脊髓损伤患者自护能力及生活质量的影响

江爱娟1，周丹丹2，刘慧琴1

(1.浙江省淳安县第一人民医院，浙江淳安311700；2.浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)

摘要：目的探讨自我效能训练对脊髓损伤患者自护能力及生活质量的影响。

将80例脊髓损伤患者按入院时间分成对照组(38例)和观察组(42例)。对照组给予常规的脊髓损伤护理，观察组在对照组基础上实施自我效能训练的干预方案。分别于患者入院时、出院时、干预结束时采用一般自我效能感量表、自我护理能力量表、生活质量指数评定量表各评定1次。

观察组患者出院时、干预结束时自我效能得分均较入院时高，且明显高于对照组；观察组患者出院时、干预结束时的自护能力评分均较入院时高，且明显高于对照组；观察组干预结束时生活质量4维度得分均较入院时高，且较对照组高，差异均有统计学意义。

自我效能训练能提高脊髓损伤患者的自我效能、自我护理能力和生活质量。

关键词：脊髓损伤；自我效能训练；自护能力；生活质量；影响

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.025

脊髓损伤可由多种致病因素引起，临床表现为脊髓结构损伤或脊髓功能损伤，造成机体损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。脊髓损伤发病突然，病程长，容易导致终生残疾，严重影响患者生活质量[2-4]。而其恢复除与损伤的程度、平面、类型及患者年龄、个体差异、认知功能状态等因素有关外，还与患者的主观心理及行为有关。自我效能 (self-efficacy) 是康复促进领域的重要概念，由美国心理学家Albert Bandura提出，指患者在特定情境中对自己的某种行为能力的自信程度，即自己在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务[5]。文献报道自我效能与自理行为存在着正比关系，自我效能越高，自理行为就越好[6]。脊髓损伤患者的康复，就是尽量恢复患者的自理能力，因此本研究对脊髓损伤患者进行自我效能提升，效果明显，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：经CT或MRI检查确诊为脊髓损伤，已行脊髓复位内固定术，稳定性良好，患者自愿参加。排除标准：患者与家属都不支持，合并其他严重器质性病变和严重并发症，认知障碍，有精神疾病史，未完成随访者。选取2012年1月至2013年12月期间本院收治的符合纳入标准的80例脊髓损伤患者为研究对象，以2012年1月至12月入院的38例患者作为对照组，以2013年1月至12月入院的42例患者作为观察组。对照组男26例、女12例；年龄27～67岁，平均年龄(40.56±9.12)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.61±1.39)年；学历：高中以上22例，高中及以下16例；脊髓损伤部位：颈段11例，胸段12例，腰段15例。观察组男28例、女14例；年龄25～62岁，平均年龄(42.52±9.28)岁；病程3个月～3年半，平均病程(1.49±1.26)年；学历：高中以上24例，高中及以下18例；脊髓损伤部位：颈段12例，胸段14例，腰段16例。两组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规的脊髓损伤护理，包括入院宣教、疾病知识宣教、基础护理、伤口护理、康复锻炼等。干预时间8个月。

1.2.2观察组在对照组的基础上实施自我效能训练的干预方案，自入院开始，干预时间8个月。

1.2.2.1激发患者潜能健康教育：对患者实行个体化的健康教育，采取激励措施，激发患者潜能。训练前向患者介绍脊髓损伤相关疾病知识、康复训练技能及并发症防治方法，充分发挥患者的主观能动性，使其积极参与治疗与康复，真正成为治疗与康复的制定与实施者之一，医护人员充分肯定患者为康复所做的努力，激励患者再接再厉。健康教育每周至少2次，每次不低于30 min。开启社会与家庭支持系统：积极与患者家属沟通，开启社会与家庭的支持系统。组织患者与家属沟通3次以上，让家属了解患者的康复过程，教会家属相应的康复知识并要求家属也参与其中，告知家属以乐观的态度感染患者，让患者感受到自己在家庭中的重要地位，看到健康的希望，树立战胜疾病的信心，从而能够发掘患者自身的潜能，长期坚持不懈地进行康复期的功能锻炼，以愉快的心情完成康复计划。

1.2.2.2心理干预指导患者调整心态及情绪的方法，教会患者放松的技巧，如呼吸放松、音乐放松等，缓减患者的心身压力；向患者解释疾病的发生、发展，尽量使其接受带症状生活和训练的现实，增强患者积极配合治疗与训练的信心。多数患者恢复期伴有神经疼痛及麻木不适、神经刺激等症状，这些症状对患者的心理、生理、情绪都会造成影响，使得患者的自我效能与行为减弱，针对这种情况，积极进行心理疏导，告知患者疼痛是神经功能恢复的表现，说明康复有效，但仍需继续康复锻炼，以此强化患者的自我效能感，克服疼痛所带来的负面影响，并能使患者长期坚持功能锻炼。

1.2.2.3鼓励与引导开展自我管理行为改变被动接受治疗的模式为指导-合作模式，护士将主体行为经验告知患者，努力提高患者的自我管理行为。从患者入院开始护士即对其进行评估，确定患者当前应掌握的自我管理技能，每周至少2次，每次不少于30 min。针对不同患者的疾病症状、治疗情况等，认真分析，帮助患者树立正确的目标，将自我康复护理与功能锻炼技能分解为若干比较容易实现的目标，并在患者完成一个小目标后给予鼓励与赞赏，让患者不断体验成功带来的快感，并更加努力地完成下一目标。

1.2.2.4借鉴间接经验替代性经验：请一些成功治疗脊髓损伤的人士来给正在接受脊髓损伤治疗的患者进行说教，与患者交流成功的经验，给患者树立榜样，使患者重新拾起战胜困难的勇气和信心。语言劝说：增加与患者之间的交流，交流过程中态度诚恳、言语亲切，通过交流为患者消除心中的疑虑，并从中鼓励患者“你能行”“你很棒”等。每半月1次，每次不少于30 min。

1.3评价指标各指标均由参加培训过的主管护师在患者入院时、出院时及干预结束时评价。

1.3.1自我效能采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[7]对患者自我效能进行评价。该量表共10题，采用4级评分的方法记录结果，分为完全不正确(1分)、有点正确(2分)、多数正确(3分)、完全正确(4分)，总分10～40分，得分越高表示自我效能感越强。

1.3.2自我护理能力采用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)[8]对患者自我护理能力进行评价。该量表包括43条目，并针对测量内容进一步分为4个项目即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平，每条目得分是0～4分，总分0～172分，总分越高表示自我护理能力越强。

1.3.3生活质量采用WHO简易生活质量量表(World Heath Organization on Quality of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)[9]评价患者的生活质量。该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，共24条目，每条目按1～5级计分，总分24～120分，得分越高，表示生活质量越佳。

1.4统计学方法使用SPSS 19.0软件，组间比较执行t检验，组内比较执行方差分析F检验，两两比较q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自我效能评分比较见表1。

表1两组患者自我效能评分比较

分

注：1)经q检验，观察组干预结束与出院时、入院时比较P<0.01；2)经q检验，对照组干预结束与出院时、入院时比较P>0.05

2.2两组患者自我护理能力评分比较 见表2。

表2两组患者自我护理能力评分比较

分

注：1)经q检验，观察组干预结束与出院时、入院时比较P<0.01;2)经q检验，对照组干预结束与出院时、入院时比较P>0.052.3两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较见表3。

表3两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

分

注：1)经q检验，观察组干预结束与出院时、入院时比较P<0.01；2)经q检验，对照组干预结束与出院时、入院时比较P>0.05

3讨论

3.1自我效能训练能有效提高患者的自我效能自我效能的最早提出是在20世纪70年代，其理念是评价个体自身是否有能力成功完成某项具体任务，从而预测个体的行为能力[10]。已有研究表明，自我效能训练应用于脊髓损伤患者治疗中，能够加快患者疾病的恢复[11-14]。经典的自我效能理论中,自我效能的形成与发展主要受到4种信息源的影响：直接经验，替代性经验，言语劝说，心身状态。本科室从行为学的角度出发，将自我效能的理论应用于脊髓损伤患者心理与行为的康复护理中,与患者一起制定周密的阶段性治疗康复目标计划,帮助患者获取与体验直接、间接经验,均有益于患者的康复。表1结果表明,经过8个月自我效能训练，观察组患者的自我效能评分(30.3±3.8)分，明显较入院时提高；自我效能得分在出院时及干预结束时均优于对照组。

3.2自我效能训练能有效提高患者的自我护理能力自我效能训练引导患者积极开展自我护理管理，消除负面因素对患者的影响，并通过经验交流、语言的关心和劝说、心理护理干预等措施激发患者树立战胜疾病的信心，使患者感知到自我护理在疾病康复中的重要性，进而提高自我参与的积极性，形成积极应对疾病的态度，最终使患者积极配合并接受药物治疗、功能锻炼等，从而进入一个良性循环的康复过程。本研究显示，观察组出院时及干预结束时的自我护理能力评分显著高于入院时，且明显高于对照组，说明自我效能训练能有效提高患者的自我护理能力。

3.3自我效能训练能有效提高脊髓损伤患者的生活质量自我效能主要通过以下两个方面影响人的身体健康：一是影响人们的心身调节系统，二是控制个人健康习惯和生理老化。自我效能对人们的这两个方面产生作用，使人们生理、心理以及社会关系都能达到良好状态，从而影响个体的生活质量。另有研究表明，自我效能是患者通过调节和控制自身的行为，缓解压力和控制症状，从而影响改变自身的生活质量。自我效能高的患者，往往把疾病归因于外在因素，相信通过自己的努力能够自我调节，克服困难，进而提高自身的健康功能。自我效能低的患者恰恰相反，在面对失败和挫折时，常常认为是自身能力不足，缺乏自信，导致紧张、焦虑等不良情绪的出现，从而影响自身的生活质量。因此，通过加强患者自我效能感的培养，发掘其自身的潜能，使患者能够积极面对疾病，增强解决健康问题的信心，采取有效的自我应对行为，以改善和提高患者的生活质量。本文研究结果也显示，观察组干预结束时WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于入院时，而对照组干预结束时各维度得分变化不明显。

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中图分类号：R493

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0167-04

通信作者：周丹丹，浙江省杭州市第三人民医院

收稿日期：2015-09-08

作者简介：江爱娟(1978-)，女，本科，主管护师，护士长.