急性呼吸道感染发热合并急性耳部炎性反应780例

高　翔，蒲志贤



急性呼吸道感染发热合并急性耳部炎性反应780例

高翔，蒲志贤

急性；呼吸道感染；发热；急性耳部炎性反应

急性呼吸道感染发热患儿部分伴有急性耳部炎性反应，包括中耳炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎。由于急性耳部炎性反应大多无特异性症状，有报道41%的急性中耳炎(acute otitis media, AOM)患儿没有耳痛感觉[1]。特别是婴幼儿，难以述说耳痛和听觉障碍等特异性症状，常导致儿科医师诊断不清，容易发生漏诊、误诊。若治疗不及时或治疗不当会使病情反复，病程延长，出现听力下降、耳鸣、耳聋等高危疾病，影响儿童听力和语言表达，甚至引起面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内、外并发症。我院2012-05-01至2014-05-01对急性呼吸道感染的发热780例患儿使用耳镜进行急性耳部炎性反应筛查，取得较好效果。

1　临床资料

1.1一般资料780例患者。包括上呼吸道感染，急性扁桃体炎，疱疹性咽峡炎、喉炎，急性喉气管炎，急性支气管炎，肺炎等年龄1个月～15岁。随机分成两组，实验组452例，发热322例，男197例，女125例。对照组328例，发热204例，男101例，女103例，患儿仅有耳部不适表现时行耳镜检查(不管是否发热)。所有患儿家长均知情告知，同意进行检查并治疗。两组选定患儿由耳鼻喉科医师进行会诊诊断，耳镜检查显示：外耳道充血；或鼓膜充血/混浊/内陷/大疱等，呈橙红色/琥珀色；或有时可透过鼓膜见到液平或气泡。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有发热患儿(包括仅住院前发热、仅住院后发热、住院前后均有发热)进行医学干预，观察有无耳部不适表现[包括婴幼儿抓耳、易激惹和(或)不明原因哭叫；听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷胀、闭塞感，摇头可听到水声等]，均行耳镜检查筛查。根据呼吸道感染等疾病情况静脉滴注抗炎抗病毒药物治疗原发病，在上述治疗基础上同时应用微波进行耳朵局部治疗。采用珠海和佳公司生产的EBH-IV型微波功能治疗仪脉冲理疗，功率20 W，时间15 min/耳，2次/d，直至耳镜检查耳部正常为止。实验组疗程1～5 d,对照组为7～10 d。

1.2.2疗效判定治愈：原有的呼吸道感染完全治愈；自觉症状(耳痛、耳聋、耳鸣、耳闷胀感等)消失，耳镜检查无外耳道充血，无鼓膜内陷及充血。有效：原有的呼吸道感染完全治愈；自觉症状好转，但耳镜检查外耳道充血或鼓膜内陷、充血好转。无效：原有的呼吸道感染完全治愈；但自觉症状无任何改善，耳镜检查外耳道充血或鼓膜仍内陷、充血。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS14.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验法进行率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4结果两组患儿全部临床治愈。实验组微波治疗时间1～5 d，其中1例支气管肺炎合并中耳炎，静滴抗生素7 d肺炎临床治愈后，中耳炎未愈，微波治疗9 d，中耳炎治愈，停微波治疗；但患儿再次上呼吸道感染，出现咳嗽，共住院治疗13 d治愈出院。对照组微波治疗时间7～10 d。实验组及对照组发热并发急性耳部炎性反应患儿检出率分别为26例(19.9%)和8例(3.9%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2　讨　　论

我国通常将急性耳部炎性反应归入五官科范畴，因而部分儿科医师对其认识模糊、重视不够。但AOM引起的听力减退、语言发育和认知力的障碍等已严重影响小儿的健康成长，发热是其常见症状，有50%的患儿出现发热[2]。有研究表明,发热儿童8.08%并发AOM，3岁以下发病率最高，为9.33%。耳痛是其较特异性症状，但其发生率低，占23.71%，3岁以下只占5.15%，而伴有呼吸道感染者占81.44%[3]。因此，儿科医师应常规对急性呼吸道感染中的发热患儿常规进行耳镜检查或请耳鼻喉科医师会诊，减少漏诊。由于儿童咽鼓管咽口与鼓室在同一平面上，是沟通鼓室与鼻咽部的管道，是平衡鼓室内外气压的惟一通道，但咽鼓管管腔短、内径宽，而其中耳乳突系统的解剖及神经系统尚未发育成熟，因此当呼吸道感染，尤其是鼻咽炎性反应或腺样体、扁桃体肥大时，易患急性耳部炎性反应。必须及时治疗，如治疗不恰当可转为慢性，导致不可逆的听力损失。

内科治疗是本病首选的基本治疗方法，采用抗炎抗病毒+微波治疗，抗炎抗病毒治疗可控制感染，消除咽鼓管的炎性水肿及阻塞，恢复其纤毛运动功能，使鼓室恢复通气[4]。微波治疗操作简单方便，时间短，无痛苦及并发症，故易被患儿及家长接受。微波的物理学特征分为热效应和非热效应。其非热效应能增强细胞代谢过程，使咽鼓管、鼓室口黏膜肿胀消退，有利鼓室内气压平衡，促进中耳黏膜生理功能恢复，鼓室黏膜通透性变化，促进吸收，渗出减少；其热效应可降低血管通透性,减轻炎性反应的作用,减少渗液，从而达到了治疗目的。本组通过积极的内科治疗加上微波脉冲治疗，对发热患儿筛查出合并急性耳部炎性反应患儿全部治愈。

笔者发现：(1)通过对发热患儿的筛查，大部分合并AOM，但更多的患儿早期表现为合并急性外耳道炎，经过积极治疗，患儿较快痊愈，既往研究文章绝大多数为呼吸道感染合并中耳炎，但本组急性外耳道炎占急性呼吸道感染中的发热患儿并发急性耳部炎性反应49.18%，可能存在如未积极治疗，部分患儿能自愈，而有些则可能进一步发展为AOM；(2)对无发热但有耳痛症状患儿一定要及时检查，及早诊断、治疗；(3)对耵聍栓塞者，可使用耵聍液溶解后再观看；(4)对不合作患儿可在其熟睡后检查；(5)本研究实验组及对照组并发中耳炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎的患儿全部治愈，一方面与早发现有关；另一方面静点抗生素等药物+微波理疗的治疗方案有效，无需手术，疗程短，此次实验组疗程最短仅1 d。

总之，笔者希望本研究结果能够引起儿科医师的重视，自行配备耳镜对发热患儿进行常规耳部检查；或与五官科医师携手，对发热患儿进行急性耳部炎性反应筛查，以期早发现、早治疗。

[1]Kontiokari T,Koivunen P, Niemela M,etal.Symptoms of acute otitis media [J].Pediatr Infer Dis J，1998,17(8)：676-679.

[2]张国成，译.尼尔逊儿科学[M]. 15版.西安：世界图书出版公司，1999：958-959.

[3]周建业，周卫东，邹凤.发热儿童并发急性中耳炎发病情况调查[J].中国医药导刊，2010,12(12)：2029-2030.

[4]韦懿.儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(7)：149.

(2014-10-11收稿2015-01-18修回)

(责任编辑郭青)

高翔，硕士，副主任医师。

830091乌鲁木齐，武警新疆总队医院儿科

蒲志贤，E-mail:puzhixian000@126.com

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