地方综合性大学农村定向医学生预防医学教学模式的探索与实践

张晶，靳曙光，孙维琦，李环

（北华大学公共卫生学院，吉林吉林132013）

地方综合性大学农村定向医学生预防医学教学模式的探索与实践

张晶，靳曙光，孙维琦，李环*

（北华大学公共卫生学院，吉林吉林132013）

从“国家基本公共卫生服务”项目的启动背景、基本内容、重要意义以及实施过程中存在的主要问题等方面阐述高等预防医学教育所承担的使命和所面临的机遇与挑战，并介绍地方综合性高校在“大医学观”、“大卫生观”背景下，为适应我国医疗卫生服务体制改革及公共卫生事业发展对全科应用型人才的需要，在农村订单定向医学生公共卫生服务能力培养与预防医学教学模式改革方面所做的初步尝试与探索，以期为农村订单定向医学人才培养模式的建立提供借鉴。

农村定向医学生；预防医学；公共卫生服务；地方高校

北华大学是一所省属地方综合性大学，医学专业和医学教育是其不可或缺的重要组成部分，多年来为国家和吉林省地方医药卫生领域培养了一大批合格医学人才。2010年，国家下发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，部署在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为社区、乡镇以下基层医疗卫生机构培养具有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等综合医疗及预防医学实践能力的全科型医疗卫生工作人才［1-4］。我校从首届开始就承担了农村订单定向免费医学生的培养工作，并获批教育部、卫生部第一批“农村订单定向免费医学教育人才培养模式改革试点”计划项目校。现就这几年来我们在农村定向医学生预防医学实践教学模式方面所做的一些探索与实践介绍如下。

1　探索与实践的背景

1.1医学模式转变、疾病谱变化和公共卫生安全新形势赋予了高等医学教育新使命

随着医学模式转变、疾病谱改变，特别是近年来新发传染病如SARS和禽流感的暴发与流行以及公共卫生事件和食品安全事件的突发、频发，使得基本医疗和公共卫生服务工作面临前所未有的严峻挑战。公共卫生服务与预防医学实践技能培养是预防医学的重要组成部分，也是医学门类下包括“农村定向”在内的所有医学生必备的能力要求。“人人享有健康”的大背景下，培养社会急需的、具有现代公共卫生理念与实践能力的医学人才是高等医学院校义不容辞的责任。

1.2医药卫生体制改革、基本公共卫生服务项目启动为地方高校人才培养带来了新机遇

自2009年以来，国家已按社会全员、妇老婴幼易感人群和慢性疾病患者重点人群3个层次，分别提供了包括居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康、孕产妇健康、老年人健康、慢性病与重性精神疾病防治、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管和中医药健康管理等11类43项主要起疾病预防控制作用的基本公共卫生服务。国家实施基本公共卫生服务项目是促进和实现基本公共卫生服务均等化的重要内容和手段，也必将对深化当前医药卫生体制改革和未来提升全民健康水平起到至关重要的作用。国家把促进公共卫生服务均等化作为医药卫生体制改革的重点，项目又主要由基层医疗卫生服务机构向居民和各类人群提供，因此，农村定向医学生培养自然成了地方高校办学的增长点。

1.3基本公共卫生服务项目实施过程中存在的主要问题给预防医学实践教学带来了新挑战

基层医疗卫生服务机构是实施国家基本公共卫生服务项目的主力军。基层特别是农村乡镇是实现基本公共卫生服务均等化的关键地区，从项目开展预期目标上对公共卫生服务的数量和质量都有较高要求，相对应的，也对基层医疗卫生服务机构人员的数量和能力水平提出了新的更高的要求，否则难以圆满完成项目工作。然而，在项目实施过程所遇到的各类困难和问题中，最主要的问题还是基层医疗卫生服务机构的队伍建设问题。

从国家层面建立满足基层医疗卫生服务机构所需要的定向人才培养机制，从高校层面探索农村定向医学生预防医学实践教学模式，在全社会开展择业就业观教育，鼓励并从政策上给予学费支持报考农村订单定向医学生，这样才能不断地为基层医疗卫生机构注入新鲜血液，从常态上保证基层医疗卫生服务机构人员的数量和质量，为国家基本公共卫生服务项目的实施提供人才队伍建设保障［5］。

2　探索与实践的内容

2.1总体思路与原则

针对现行医学教育体系中存在的临床医学与预防医学彼此割裂、临床医学生重治轻防、预防医学基本理论和公共卫生服务基本能力不足、医学教育难以满足基本医疗和公共卫生服务需要等问题，在原有非预防医学专业预防医学教学模式改革的基础上，结合我校“卓越医生培养计划”和“农村订单定向医学生培养计划”项目，开展基层医疗卫生机构预防医学与公共卫生服务人力资源知识能力需求情况的针对性调查研究工作，调查基层医疗卫生人员的公共卫生服务能力需求情况，并对医学生公共卫生服务能力的培养和预防医学教学模式进行探索与实践，以期对基层订单定向的本科医学生培养提供有力的科学依据。

2.2探索与实践的主要做法

（1）整合课程体系内容。根据国家基本公共卫生服务项目的能力要求，将公共卫生与预防医学的学科基础、专业主干和选修课程群的全部教学内容进行深入分析与充分调研论证，重新整合，打破原有以教学篇章或课程为单位的界限，删减重复，实现教学体系篇章间、课程间及相近学科间3个层面的知识融通。分别按国家基本公共卫生服务项目技能培训目标整合，优化重组后的教学综合体系主要包括：①面向社会全员提供服务的健康教育与居民健康管理教学模块；②面向妇老婴幼易感人群提供服务的免疫规划与疾病预防教学模块；③面向慢性疾病患者重点人群提供服务的疾病监测与控制教学模块；④公共卫生实践现场资料收集与公共卫生事件报告处理教学模块；⑤公共卫生服务综合实践与预防医学科研创新教学模块。

整合后的课程体系将预防医学、全科医学及社区公共卫生保健服务有机结合，更加强化了学生基层医疗和公共卫生工作能力的培养。

（2）调整课程教学安排。按公共卫生服务实践的工作程序调整原有的教学时间安排。预防医学课程知识体系不仅与临床医学联系紧密，且教学内容的实践性很强，突出体现在公共卫生服务实践能力的提升上。以往多放在前期医学基础课阶段，也只进行理论教学，现将预防医学课程体系的主要教学内容安排在临床课程之后，使学生结合临床医学更好地理解预防医学的内涵，并在学生进入临床实习阶段时适当增加预防医学社区实践的学时。

（3）改革教学方法。按认识规律和高等教育教学改革发展趋势使用多样化实践教学方法。理论教学尽可能采用案例教学等方法，引用社区预防医学与公共卫生服务实践相关的典型案例讲授分析，增强学习的针对性和实用性。实践教学上积极组织学生参加社区医疗及公共卫生服务见习实习活动，让预防医学教学走出课堂、走进社区。

（4）编制修订教学大纲。在基层公共卫生服务能力需求调研、课程内容体系调整和社区医疗及公共卫生服务实践教学改革的基础上，围绕基层医疗及公共卫生服务能力培养教育的总目标，制订出符合基层医疗卫生服务工作需要的较完善的农村定向医学本科培养的预防医学教学大纲。

3　实践的主要经验与成果

3.1主要经验

需要在文献调研的基础上走访同类院校相近医学专业，了解掌握当前国内同类院校公共卫生与预防医学教育教学现况，并对照自身找问题，评估差距，确立主要建设方向与目标。走访了解各级各类城乡公共卫生与医疗卫生机构对公共卫生服务知识能力的需求，根据国家基本公共卫生服务项目的能力要求及新时期实用型、创新型医学人才规格要求确立预防医学知识和公共卫生服务能力的结构框架。

充分发挥地方综合性高校丰富的共享资源优势，为“农村订单定向医学生培养计划”项目实施提供良好的条件支撑。整合人力物力资源，增强课程教学效果，加大教师队伍进修与培训力度，提高农村订单定向医学生培养工作水平。

需要建立测评改革效果的指标体系，制订评估包括思考能力、创新能力、综合能力、动手能力、文字表达能力等的评价表，对学生进行专项调查，组织教师和学生座谈、访谈，对相关课业成绩进行分析等。通过反馈—完善—再反馈—再完善的机制，验证、评价改革效果，总结经验，不断完善。

需要成立教学改革实施领导小组，统筹安排，总体规划，认真落实，确保多部门多环节协调联动。需要争取学校教务处、科研处等部门的支持与指导，科学论证，发挥项目经费的最大作用，确保研究出成果。

3.2主要成果

经过两年的初步探索，取得了以下主要成果：初步建成了教育教学理念先进、教学内容体系科学、专业特色鲜明的培养预防医学与公共卫生服务能力的人才培养模式。建成了规章制度相对完善，空间布局合理，仪器配套齐全，以医学类本科生公共卫生服务能力实践教学为主、研究生疾病预防控制科研训练教学为辅，兼顾教师科研创新与社会服务一体化的实训平台。编制了公共卫生能力培养与预防医学综合实验教材（试行稿），学生主动获取知识的积极性及动手操作、实践创新能力明显增强。

在这个平台上完成国家级本科生大学生创新项目4项，省级8项，本科生参与教师科研8项。

农村订单定向医学生公共卫生服务能力培养的研究与实践是在我校近二十年来医学类专业公共卫生与预防医学教学改革经验的基础上开展的，还有很多新情况与新问题，需要在以后的教学实践中进一步完善和解决。

［1］申颖，韦波，张海英，等.农村订单定向医学生人才培养方案构建与探索［J］.中国高等医学教育，2012（8）：3-4.

［2］朱传波.安徽省农村订单定向医学生免费培养项目实践与思考［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（1）：13-14.

［3］辛颖，李冲，杨蔚利，等.综合性大学培养农村订单定向临床医学本科生的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2013（2）：1-2.

［4］梅武轩，高卉，熊丽.农村订单定向免费医学生临床技能培训体系的构建与实践［J］.中国医学教育技术，2014，28（2）：212-214.

［5］钱晓敏.实施基本公共卫生服务项目的问题与对策［J］.卫生经济研究，2014（7）：30-31.

（*通讯作者：李环）

G640

A

1671-1246（2016）10-0007-02

2015年度吉林省高等教育学会教学改革项目（JGJX2015D104）；2014年北华大学重大教研课题项目