案例教学法在肾内科临床见习教学中的应用效果

沈文清，林燕，钱捷，梁敏灵

（广州医科大学附属第三医院，广东广州510150）

案例教学法在肾内科临床见习教学中的应用效果

沈文清，林燕，钱捷，梁敏灵

（广州医科大学附属第三医院，广东广州510150）

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是通过案例探讨分析来巩固知识技能的医学课程学习模式。根据学生自身特点，结合肾内科见习阶段的教学内容，尝试将CBL教学法应用于肾内科临床见习教学中，能大大提高见习教学质量，启发学生的临床辩证思维，培养学生独立分析及解决问题的能力，提高学习的主动性。

案例教学法；肾内科；临床见习

肾内科学是一门实践性较强的学科，肾脏病的特点对临床教学提出了很高的要求，除了要对学生进行理论教学外，还要培养他们的临床诊疗思维能力。目前，我国的医学教育只强调教师的主导性，导致学生学习积极性较差，很难将所学知识灵活应用于实践。CBL教学法是目前高等教育研究的热点，在高等医学教育中的地位越来越高。2013年以来，我们在肾内科临床见习教学中使用CBL教学法，收到了良好的效果，现介绍如下。

1　CBL教学法

CBL教学法最早于1870年由美国哈佛法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·朗代尔（C C Langdell）首先提出［1］，现已成为以美国为代表的西方国家高校教育中一种重要的教学方法。其核心是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导［2］。首先是案例的精心准备，要求改变以教师讲授为主的教学习惯，突出对学生主动学习和问题探寻能力的培养，鼓励每位学生都积极参与案例的分析讨论。教师通过组织案例教学，引导学生运用所学理论知识来解决问题［3-4］，使其成为教学的主角。国内常用做法为教师点明本次课的主要理论内容—给出与所教授内容联系密切的案例—询问学生的意见—学生发言—教师归纳总结。案例教学法对案例的要求较高，对学生具有一定的挑战性，还需与学生的理论授课内容相衔接。案例教学法继承了PBL（以问题为基础）教学法以学生为主体进行启发式教学的优点，弥补了PBL教学法在一定程度上与临床实践脱节的不足，有效培养了学生的自主学习意识和对知识的运用能力。

2　传统肾内科临床见习教学模式的优缺点

肾内科理论授课学时较少，很多内容要通过临床见习来补充。以往肾内科见习教学的特点是以教师讲授为主，强调教师的主导作用。这种教学方法的优点在于可以在短期内高效率地传授理论知识，但没有强调肾内科的专科特点，不注重医学生思维能力的培养，使他们失去学习的热情。另外，以考试成绩为评价的唯一标准，使学生只知按要求去做而不善于思考，学生在进入临床后，仅停留于关注疾病的临床表现和治疗，而不知道怎样与患者交流、需要获得哪些临床资料。

3　CBL教学法在肾内科临床见习教学中的应用

3.1实施过程

（1）案例整理。选择和编制高质量的临床案例，激发学生学习的兴趣，加深学生对理论知识的理解。案例需具有多样性、代表性、全面性，培养学生的临床思维能力、诊疗能力。（2）课前准备。将案例资料布置给学生，要求学生根据案例内容提出问题，查找资料，准备书面发言稿，分小组进行课题讨论。教师引导学生针对案例进行提问和讨论，结合讨论进行重点内容的讲解和诊断思路的分析、治疗难点评述，并引出本学科研究的最新进展。在此过程中，教师要掌握课堂节奏，纠正学生的错误，最后对案例进行总结，并借助多媒体图片、视频等加深学生印象，便于学生理解。同时指出学习的重难点，对学生的表现、与他人的合作、各小组的表现进行点评，多与学生交流和互动，使学生对本学科的知识内容有更深刻的认识。另外，还要向学生提供及时的反馈和评价，促使其认真地进行课前准备和课后反复思考。

3.2教学案例

如讲授慢性肾衰竭相关诊断治疗知识点时，举出相关案例：男性，65岁，因纳差呕吐入院，检查发现血肌酐升高。提出问题“如何鉴别急性肾损伤和慢性肾衰竭？慢性肾衰竭如何分期？慢性肾衰竭常见的临床症状有哪些、常见的体征有哪些、治疗的重点在哪里、选择何种肾脏替代治疗方法？血液透析及腹膜透析的原理及优缺点是什么？”组织学生通过讨论一一作答，以上问题可连续提出，以保证教学活动的连贯性，避免冷场。各组学生汇报自己的见解及处理措施，讨论结束后给出正确答案。在此过程中，教学的气氛被调动起来，学生参与的积极性变得很高，踊跃发表各自的看法并互相讨论。

4　CBL教学法在肾内科临床见习教学中应用的体会

4.1CBL教学法可提高学生的学习积极性

CBL教学法打破了传统的“填鸭式”授课方式，改变了学生的厌学情况，要求每位学生都参与其中，充分发挥了学生的主动性，提高了学生的学习积极性。

4.2CBL教学法使教学目标更明确

在教师举例、分组讨论及教师点评等环节，重要知识点反复重现，不断被强化，有利于学生将其应用于实践。

4.3CBL教学法有利于学生临床思维的培养

CBL教学法要求学生自主运用上课所学的知识来对教学案例进行充分讨论及分析，不仅可以培养学生的临床思维能力，提高学生独立分析问题和解决问题的能力，同时锻炼了语言表达能力、沟通能力及团结协作精神。

4.4CBL教学法有利于学生综合素质的培养

在CBL教学法应用过程中，学生将所学理论知识活学活用，灵活地独立解决或与同伴协作解决临床实际工作中所遇到的问题。

4.5CBL教学法有利于教学相长

CBL教学法的顺利实施要求教师具备更高的教学素质，包括专业知识、语言能力、沟通能力、观察能力。教师需引导学生发现问题、分析问题，是促进学生进行问题交流的组织者和引导者。教师在讨论前必须进行充分准备，预见可能发生的各类问题，设置一些“门槛”来引导学生进行问题探究。避免将讨论变为讲座，尊重学生的自主思考和个人观点，建立和谐的师生关系。

5　CBL教学法在肾内科临床见习教学中应用的注意事项

在实施CBL教学法之前，教师需提前与学生进行沟通，做好案例选择、问题设置等，学生亦需提前做好理论方面的准备。开始时有的学生不敢在课堂上公开发言讨论，建议可以分小组进行，使学生在没有心理压力的情况下讨论，再由小组推选出一位代表做最后发言，这样可以避免较腼腆的学生不能参与到讨论之中的情况。分小组讨论可以更好地发挥每一位学生的长处，锻炼他们的团队合作能力。教师在这个过程中进行观察和引导，掌握整个教学节奏。如何在案例讨论过程中引导学生对基础知识、临床知识进行复习、掌握、整合、应用，对带教教师来说是个挑战。教师不仅要注重引导，还要营造良好的教学氛围。

6　教学评价

在每次见习课后，我们进行讲评和询问学生的感受和意见，以了解学生对CBL教学方法的接受程度。大部分学生对这种教学方式持认可的态度，认为这种教学方式有利于今后的临床实习。教师改变机械灌输为积极引导，学生从被动接受到积极思考，大大提高了学生临床见习的教学质量。

7　结语

通过教学实践证明，案例教学法在肾内科临床见习教学中应用是可行的，能够培养学生的临床思维能力、提高学习效率、为学生将来步入工作岗位奠定了坚实的基础，是值得推广应用的教学方法。

［1］宋春莉，刘斌，吕冬梅，等.案例教学方法在心血管内科教学中的应用［J］.课程教育研究，2015（4）：252-253.

［2］kson J.Case-based learning and reticence in a bilingual nt-ext：perceptions of business students in HongKong［J］.System，2003（31）：457-469.

［3］Pearson T，Barker W，Fisher S，et al.Integration of the casebased series in population-orientated prevention into a problembased medical curriculum J［J］.Am J Prev Med，2003，24（4）：102-107.

［4］张谊，王振伟，曾雪萍，等.CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思［J］.中国医学教育技术，2013，27（2）：236-238.

G424.1

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1671-1246（2016）10-0064-02