对中医专业学位研究生临床带教的问题分析与对策研究

丁 曦 姚定国

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310000）

对中医专业学位研究生临床带教的问题分析与对策研究

丁 曦 姚定国

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310000）

临床带教作为影响中医专业学位研究生临床能力的关键环节，是临床教学管理的重点。虽然已尝试将多种教学手段、激励机制应用其中，也取得了一定成效，但仍存在不少问题，包括各科室带教水平差异明显、带教形式不够丰富、中医临床思维训练的效果不理想等。针对以上问题，笔者提出了几点建议：①创建“双师型”教师队伍，规范临床教学管理；②加大新型教学模式的宣传力度，注重学生的参与性；③强化意识，开放思维，努力培养学生的中医临床思维能力。

中医；专业学位；临床带教；教学质量；问题

中医专业学位研究生临床素质的培养主要依靠于医院实习阶段的学习，因此医院的临床带教能力直接关系到中医专业学位研究生的培养质量。近年来，医疗行业的竞争日趋激烈，市场化倾向明显，临床医生肩负着医疗、教学双重任务，导致临床带教中问题不断[1]。本文就教学医院临床带教工作中存在的一些问题进行分析与研究，旨在新形势下深化高等医学院校的临床教学改革，保障中医专业学位研究的培养质量。

一、临床带教中所存在的问题与分析

中医专业学位研究生有两年半的临床实习时间，包括通科实习阶段与专科实习阶段。通科实习的培养目标是学生的临床水平达到“中医住院医生规范化培训”要求；专科实习的培养目标是继承与发扬中医精华，能深入解决专业领域的具体问题。但在教学工作具体实施的过程中，研究生及导师均反映存在一些问题，经过调研和梳理概括为以下3点。

1.各科室带教水平差异明显

带教老师由各临床科室指定，受科室教学人才梯队建设不均衡的影响，因而不能统一带教师资的标准。根据本院的实际带教师资，职称级别从住院医师、主治至副主任、主任，个别病房在临床工作较忙时也安排进修医师进行带教。

以2015.1-6这六个月的小讲课为例，妇科共有10次小讲课，其中8次由主治医生承担；外科也有10次小讲课，均由主治医师或住院医师完成。与之形成对比的是神经内科有18次小讲课，其中主任授课6次，副主任授课10次，主治医师2次。如此，尽管自今年起，采用了新的《实习大纲》（适用于中医专业学位研究生）作为指导标准，能更加契合各科的发展趋势，但师资的不统一势必造成带教水平的明显差异，加之责任心、教学技能、教学理念等方面的差别，临床带教的效果往往相去甚远。

2.带教形式单一

自2005年起（甚至更早），我院已逐步引入了包括PBL、病例分析在内的一系列临床带教新模式。但事实上，临床上最常见的带教形式仍然是小讲课，教学查房也难作为常规性的教学形式被各科所采用，PBL教学法等更是芳踪难觅。原因有三：一是临床医师在繁重医疗工作的同时承担临床带教任务，费时费力，影响部分医师的带教积极性，因而有关研究授课艺术、激发学生兴趣也就无从谈起；二是学生方面，学生对于这类专门培养临床思维能力的新型授课模式也比较被动，并没有一种迫切想参与其中的愿望，最直接的结果是学习兴趣与学习质量的下降；三是PBL教学法等的实施需要打破学科的界限，实现多学科互相协作，这就要求我们的临床医师能进行跨学科的授课，但目前部分临床医师的能力与经验尚无法完成[2]。

3.中医临床思维训练的效果不理想

新改进的《实习大纲》以培养中医专业学位研究生的中医临床思维能力为鲜明特色。这一特色主要从教学与考核两个方面来实现：教学方面，通过对PBL教学法、病例分析法等西方的教学方法进行本土化的改革，以此来锻炼学生的中医思维；考核方面，将中医元素植入Mini-CEX，形成新型考核项目：中医迷你临床演练评估（TCM-Mini-CEX），重点考查学生的中医辨证思维能力。

但是通过2012级、2013级中医专业学位研究生的实践，发现实际效果与预期目标之间尚有差距：学生对于这些“西为中用”的临床授课方法热情不高，认为过于形式化，听课效果与小讲课的效果相差无几；考核方面，TCM-Mini-CEX的进行相对顺利，每次考核都由中医带教医师负责充当SP病人与考官双重角色，学生的认可度尚可，但是从考核成绩上看，学生的中医临床思维能力较入院前未出现显著的提升。

二、针对问题所提出的几点建议

1.创建“双师型”教师队伍，规范临床教学管理

作为教学医院，“医教一体化”、“教学反哺医疗”一直都是临床教学改革的重点。我们可以将医师的临床教学工作与职称评聘、奖金分配以及评优评先等切身利益结合起来，创建“双师型”教师队伍；从带教医师的选拔、培训、考核3个环节，控制师资队伍的整体素质；鼓励临床医生参加带教工作，吸收更多的优秀临床医师进入“双师型”教师队伍。从而形成一支以科主任作为带头人，以高学历、高职称的高年资医师作为中坚力量，以精于临床、勤于育人的青年医师作为新生势力的“双师型”教师队伍[3]。

一支高素质的教师队伍只有在有效的监督和良好的管理下才能更好的发挥作用：我们需要进一步优化各项临床教学管理制度，包括导师负责制、带教老师制、实习医生制等，以保障学生的利益为先导；建立教学领导与科主任的教学督导制度，不定期对科室小讲课、教学查房进行抽查听课，提高临床带教质量；对于优秀的带教医师给予荣誉和物质奖励，通过各种激励措施提高带教的积极性和主动性。同时注重学生的主体地位，通过定期召开实习生座谈会、实习生个别谈话等形式收集反馈信息，及时了解学生对于“双师型”教师队伍的认可度。

2.加大新型教学模式的宣传力度，注重学生的参与性

从“双师型”教师与学生两方面入手。教师方面，通过选派领导和优秀教师出去参观学习、进修交流，可以更加切身地体会新型教学模式的优势。同时，在各科室反复宣传强调各类教学相关的新概念、新手段，从上至下地深入人心。毕竟，教师才是教学改革的引导者与实施者，他们对于新事物的理解与支持，直接影响着学生的态度和判断，因此，必须注重师资力量的培养[4]。

学生方面，对于这类需要他们积极参与的新型教学手段，大部分学生表示了理解与支持；但也有小部分学生仍然习惯于“灌堂式”的授课，只接受、不自动思考；尤其是新增的有关思维能力的考核部分，有学生表示不能接受，并进而产生抵触情绪。究其原因，主要是在进入临床实习之前，未对他们进行有关新型的教学手段、考核方式等的宣教，同时与之相关的奖惩机制也未完善[5]。因此，在学生进入临床实习阶段前，有必要通过反复宣教，使学生明白培养自主学习、主动学习的重要性与必要性，进而适应并掌握这类临床教学的新模式[6]。总之，只有师生两方面积极、密切地配合，才能互相理解、不断磨合，探索出一条教学的新路。

3.强化意识，开放思维，努力培养学生的中医临床思维能力

以培养中医临床思维能力为目的的临床教学改革，其实质是将西方的医学教育方法学应用于中医临床带教之中[7]。从现阶段的教学效果来看，将新型的西医带教模式应用于中医临床教学，是一件看上去很美，但实际操作难度很大的事情，不只费时费力，而且没有明确的路径可循，容易让带教老师产生一种“摸石子过河”的不确定感。但需要认清的是，西方医学教育所倡导的“自主学习”的理念必然是所有学科的趋势。中医临床思维能力作为对中医基础理论的灵活运用、推演，是一种逻辑思维能力，单纯的灌输性的学习是不能帮助思维模式的构建，只能通过对真实问题的学习、实践，才能掌握中医的思维方法，因此中医的临床教育需要积极借鉴西方的医学教育方法[8]。对此，一方面我们需要积极向其他教学医院学习先进的经验，另一方面，我们将继续在各科室中开展相关的教育大讨论、中医教学大比武等，提高这类中医临床教学新模式的可操作性。

当然，改革中医临床教学方法并不是要摒弃传统的跟师模式，跟师模式通过长期在名师身边耳濡目染，得其之心传而成才。这种传统的教学模式具有传授信息量大、教学节奏易于掌握等优势，我们将继续传承发展。通过延长学生的中医门诊时间、优先选用在临床带教中坚持运用中医理论进行辨证施治的医师加入到“双师型”教师队伍等途径，实现中医经验的传承[9]。高民族素质和加快社会文明进程。节日是一个民族文化的缩影，体现了一个民族的文化底蕴。洋节日可以接触西方乃至世界的风俗习惯，接受西方的文明礼仪，了解他们的制度。我们应该积极成为一名文化建筑师，搭建符合社会主义思想道德文化的文化体系，积极努力搭建不同文化之间的交流平台，为文化交流提供良好的契机。

四、总结

大学生的主题教育活动是影响大学生思想的重要途径，教育工作者既要继承传统的主题教育形式，也要结合时代特征与时俱进，不断创新。在适应现代的文化大背景下，合理正确的利用“洋节日”让其在主题教育活动中为宣传科学的社会主义思想服务，积极引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，提高青年大学生的文化眼力，做文化的传承者和创新者。

[1] 陈晓晖，等.临床教师教学工作质量量化考核的研究[J].中华全科医学，2012，10(1)：134-136.

[2] 崔书克，等.高等中医院校PBL教学法探索[J].中医学报，2013(8):1159-1160.

[3] 伍建林，等.医学本科生的精英式教育思考—导师制的作用[J].中国高等医学教育，2012(9):22-23.

[4] 何晓瑾.将PBL教学模式导入中医临床学科教学的探讨[A].第三届世界中医药教育大会论文集，2013:394-397.

[5] 彭荣翠，等.论中医PBL教学中的三大影响因素[J].时珍国医国药，2014，25(10)：2518-2519.

[6] 王永霞，等.《中医内科学》临床人才培养存在的问题和对策思考[J].中国医药科学，2013(18)：7-9.

[7] 陈珊珊，等.中西医结合临床教学方法总结及探析[J].光明中医，2013，28(2)：420-421.

[8] 白永江，等.关于中医临床带教思考与建议[J].新疆中医药，2013，31(1)：52-55.

[9] 郑翠红.现行中医教学中存在的问题及处理建议[J].中西医结合研究，2012，4(4)：217-219.

[10] 焦楠，等.中医临床拔尖型人才内涵的思考[J]. 中医教育，2015，34(1)：8-10.

（收稿日期：2016-04-07）

The Analysis and Strategies Dealing with the Problems of Clinical Teaching of the Professional Degree Students with Traditional Chinese Medicine

Ding Xi, Yao Dingguo(The First Aff i liated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310000,China)

Clinical teaching a is a key link in the training of clinical ability of the students who have professional degree of Traditional Chinese Medicine, and which is also the core concern of the clinical teaching management. We have tried many methods to improve clinical teaching quality such as economic incentives, which get some good results. But there are still many problems existing, such as uneven levels, boring teaching methods, and unsatisfactory effect about the training of clinical thinking of Traditional Chinese Medicine, etc. To deal with the problems above, I give some advises:Firstly, set up “double qualif i ed teacher” teams, and standardize the management of clinical teaching; Secondly, enlarge the propaganda of new teaching methods, and pay attention to the participation of the students; Thirdly, use a variety of ways to raise the ability of clinical thinking of traditional Chinese Medicine.

Traditional Chinese Medicine; Professional degree; Clinical teaching quality; Analysis and strategies

2016-06-11）

丁曦（1985-），女，讲师。

姚定国。

2014年度浙江中医药大学研究生教育教学改革项目“中医七年制专业学位研究生培养质量评价指标体系的构建与研究”。

综上所述，大力要革新中医专业学位研究生的实习带教，其重要的意义并不仅仅在于让学生掌握各类临床基本技能、提高中医思维能力，更重要的是培养出中医专业学位研究生“喜爱中医、务实勤勉”的优秀气质，使他们在未来的行医道路上越走越宽广[10]。