MELD-Na评分对肝硬化患者血脂和预后的影响*

张改珍,任建军

·短篇论著·

MELD-Na评分对肝硬化患者血脂和预后的影响*

张改珍,任建军

目的探讨肝硬化患者血脂水平与终末期肝病模型（MELD-Na）评分的相关性。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化患者120例，根据患者入院时MELD-Na评分将患者分为MELD-Na高分组(≥18分)和MELD-Na低分组（＜18分），比较两组患者血脂水平和临床预后。结果35例高分组和85例低分组患者血清总胆固醇分别为[（3.90±1.13）mmol/L和（5.49±1.47）mmol/L，P＜0.001]；甘油三脂分别为[（0.9±0.3）mmol/L和（1.3±0.4）mmol/L，P＜0.001]；高密度脂蛋白分别为[（1.0±0.2）mmol/L和（1.3±0.3）mmol/L，P＜0.001]；低密度脂蛋白分别为[（1.8±0.5）mmol/L和（2.6± 0.5）mmol/L，P＜0.001]；载脂蛋白A1分别为[（120.5±17.4）mmol/L和（135.8±16.5）mg/dl，P＜0.001]；载脂蛋白B分别为[（69.1±14.7）mmol/L和（94.7±14.7）mg/dl，P＜0.001]；高分组患者3年内肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和死亡发生率分别为37.1%、25.7%、48.6%和34.3%，显著高于低分组的1.2%、2.4%、4.7%和1.2%。结论MELD-Na评分明显与肝硬化患者血脂水平相关。

肝硬化；血脂；MELD-Na评分；预后

随着社会经济的发展和饮食结构的变化，全世界范围内肝硬化发病率越来越高[1-3]。各种慢性进行性肝脏疾病均可导致肝硬化，并可逐渐发展为肝癌，严重威胁患者生命，是中老年人死亡的主要原因之一[4-6]。肝硬化还可导致心血管疾病和肾功能损伤[7-9]，但是其机制尚未清楚，探讨其损伤机制对降低肝硬化患者死亡率和改善其生活质量具有十分重要的临床意义。近些年，一些研究发现血脂异常，尤其是高密度脂蛋白异常与心血管功能和肾功能损伤相关[10-12]，可能是肝硬化导致患者心血管功能损伤和肾功能损伤的一个机制。另外，血清钠终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease with the incorporation of serum sodium，MELD-Na）评分对判断肝硬化患者病情严重度具有十分重要的临床意义。因此，我们探讨了肝硬化患者血脂水平及其与MELD-Na评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2012年12月我院收治的肝硬化患者120例，男性80例，女性40例；年龄31～65岁，平均年龄为48.97±13.48。排除标准：（1）原发性肝癌；（2）其他脏器原发性慢性功能不全；（3）高脂血症；（4）糖尿病；（5）心脑血管疾病；（6）甲状腺疾病；（7）自身免疫性疾病；（8）肥胖；（9）肿瘤；（10）营养不良；（11）入院前服用过抗凝药物或皮质激素治疗。在进入研究的161例肝硬化患者中，1例因并发原发性肝癌，2例慢性肾功能不全，12例高脂血症，4例糖尿病，2例心肺功能不全，1例原发性甲状腺功能亢进症，1例狼疮性肾炎，9例中重度肥胖，1例胃癌，7例营养不良，1例入院前7天曾服用过糖皮质激素而被排除。根据患者入院时MELD-Na评分，将患者分为MELD-Na高分组（≥18分）35例，男性21例，女性14例，年龄为34～63岁，平均年龄为48.59±12.45岁和MELD-Na低分组（＜18分）85例，男性59例，女性26例，年龄为31～65岁，平均年龄为49.13±11.98岁。两组患者性别和年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 检测使用AXSYM Tm型全自动生化分析仪检测血生化指标。

1.3 MELD-Na分值计算方法MELD-Na分值=3.8×ln[胆红素（mg/dl）]+9.6×ln[肌酐（mg/d l）]+11.2×ln（INR）+6.43+1.59× [135-Na+]。其中血清钠浓度＞135 mmol/L时，按照135mmol/L计算，血清钠浓度＜120 mmol/L时，按照120 mmol/L计算；胆红素、INR和肌酐水平小于1.0时以1.0计算，肌酐最大值为4.0 mg/dl。

1.4 统计学方法本研究所有数据分析均应用SPSS 22.0软件完成，P＜0.05则认为差异有统计学意义（双侧检验）。本研究所有计量资料以（±s）表示，采用t检验，分类资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 不同MELD-Na评分患者血脂水平比较高分组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1和载脂蛋白B水平较低分组均显著降低（P＜0.01，表1）。2.2不同MELD-Na评分患者3年内并发症发生率和预后比较MELD-Na高分组患者5年内主要并发症包括肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血等和病死率均显著高于低分组（P＜0.01，表2）。

表1 不同MELD-Na水平患者血脂水平（±s）比较

表1 不同MELD-Na水平患者血脂水平（±s）比较

与低分组比，①P＜0.01

例数TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoA1（mg/dl）ApoB（mg/dl）高分组35 3.9±1.1①0.9±0.3①1.0±0.2①1.8±0.5①120.5±17.4①69.1±14.7①低分组85 5.5±1.5 1.3±0.4 1.3±0.3 2.6±0.5 135.8±16.5 94.7±14.7

表2 不同MELD-Na评分患者并发症和预后（%）比较

3 讨论

肝硬化是一种多病因的、常见的、致死性疾病，且其临床表现多种多样，轻者可无任何临床症状，重者可表现为昏迷、黄疸、消化道大出血、肝肾综合征，甚至死亡。为区分肝硬化患者严重程度，Kamath et al于2001年提出了MELD模型，被临床医生广泛使用。随着研究的进展，逐渐发展为现在的MELD-Na模型，研究显示MELD-Na模型与患者临床预后具有较强的关联性。本研究同样显示MELD-Na评分与患者临床预后显著相关，与MELD-Na低分组相比，MELD-Na高分组患者3年内肝性脑病发生率显著增高（37.14%对1.18%，P=0.000）；肝肾综合征发生率显著增高（25.71%对2.35%，P=0.000）；消化道大出血发生率显著增高（48.57%对4.71%，P=0.000）；病死率显著增高（34.29%对1.18%，P=0.000）。因此，MELD-Na评分可以较好地反映肝硬化患者临床严重程度。

晚期肝硬化患者易诱发心脑血管和肾功能不全等并发症。为探讨这种现象是否与肝硬化患者血脂异常相关，我们设计了本研究。结果发现肝硬化患者随着病情严重度的增加，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1和载脂蛋白B显著降低（P=0.000）。研究表明血脂异常与心血管疾病和肾功能不全紧密相关。2013年wang的一项研究纳入了4925例健康成人，探讨HDL-C与GFR的关联性。结果发现随着HDL-C降低，GFR显著降低，HDL-C降低是肾功能衰竭的独立危险因素。Baragetti et al纳入了176例慢性肾功能不全患者，结果显示HDL-C水平降低与GFR下降、血液滤过率、血肌酐升高等紧密相关[20]。低水平HDL-C与中青年患者冠心病的发生显著相关。肝硬化患者高密度脂蛋白水平降低可能是导致患者肾功能不全和心血管疾病风险增加的一个主要原因。

本研究有严格的纳入标准和排除标准。系统性地回顾分析了肝硬化患者MELD-Na与血脂及临床预后的关联性。

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（收稿：2016-05-06）

（本文编辑：陈宗炳）

Lipid levels and MELD-Na scores in patients with liver cirrhosis

Zhang Gaizhen，Ren Jianjun.
Department of General Surgery，Affiliated Hospital，Inner Mongolia Medical University，Hohhot，010050

Cirrhosis；Lipid；MELD-Na score；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.027

内蒙古自治区教育厅科研项目（编号：NJZY13416）

010050呼和浩特市内蒙古医科大学附属医院肝胆外科B区

张改珍36岁，大学本科，主管护师