人体解剖学

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院



人体解剖学

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

【摘要】文章对基层医疗卫生人员必须掌握的人体解剖学相关内容进行介绍。

【关键词】基础医学；人体解剖学；骨；消化系统；呼吸系统；泌尿系统；神经系统

基础医学包括人体解剖学、生理学、生物化学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理学、药理学及分子生物学、预防医学、卫生学等，是临床医学的基础，是每个医务人员的必修课。缺少基础医学知识的支撑，临床医学就是无源之水、无本之木，犹如海市蜃楼一般。本文并未对基础医学内容进行全面系统介绍，而是仅就基层医疗卫生人员培训必须掌握的一些知识进行了介绍。现对人体解剖学相关内容进行介绍。

1.简述运动系统的组成和作用。

运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，起着保护、支持和运动的作用。

2.根据骨的形态可分为几类：每类试举出2例。

根据骨的形态不同，基本可分为4类。

长骨：如股骨、趾骨和指骨属于长骨。

短骨：如跟骨、大多角骨和月骨属于短骨。

扁骨：如顶骨、肩胛骨属于扁骨。

不规则骨：如椎骨、髋骨和蝶骨属于不规则骨。

3.试述骨的基本结构。

骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。

骨质：是骨的主要成分，由骨组织构成，可分为骨密质和骨松质两种形式。

骨膜：由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹着除关节面意以外的整个骨的外表面，骨内膜衬覆骨髓腔壁的内表面。

骨髓：存在于长骨骨髓腔和骨松质间隙内。

神经、血管：分布于骨表面的各个部分。

4.简述颅骨的组成。

颅骨由23块扁骨和不规则骨组成（3对听小骨未计入），分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨由8块骨组成，包括不成对的颅骨有额骨、筛骨、蝶骨、枕骨和成对的颞骨、顶骨。面颅骨共有15块，成对的有上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有下颌骨、梨骨和舌谷，大部分面颅骨参与构成面部支架，并分别围成框、骨性鼻腔和骨性口腔。

5.新生儿颅有哪些特征？

新生儿颅有许多骨尚未完全发育，颅顶各骨之间的缝尚未形成，仍为结缔组织膜连接，这些交接处的间隙，称颅囟。

前囟：位于两侧顶骨前上角与额骨，即矢状缝与冠状缝的会合处，呈菱形。

后囟：位于两侧顶骨后上角与矢状缝与人字缝的相接处，呈三角形。

蝶囟：位于顶骨前下角与蝶骨大翼相接处。

乳突囟：位于顶骨后下角与枕鳞相接处。

前囟膜连接在生后1~2岁完成骨化前囟闭合，其余各囟都在生后不久闭合。

6.上肢骨包括哪些骨？下肢骨包括哪些骨？

上肢骨：包括锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨和8块腕骨（包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）、5块掌骨、14块指骨。

下肢骨：包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7块跗骨（包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）、5块跖骨和14块趾骨。

7.从体表如何确定棘突和肋骨的序数？

体表确定棘突：肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突，两侧髂嵴最高点连线处为第4腰椎棘突，髂后上棘连线处为第2骶椎棘突，后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。

体表定位肋骨：胸骨角平对第2肋软骨，男性乳头平对第4肋间隙或第5肋，肩胛骨上角平对第2肋，肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。

8.试述椎间盘的构造和功能。

椎间盘是连接相邻两个锥体的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的髓核；周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，限制髓核向周围膨出。椎间盘的主要功能是承受和转移压力，缓冲震动和协调脊柱的运动。

9.试述胸骨角的位置及临床意义。

胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的横嵴，其两侧平对第2胸肋关节，是计数肋骨的重要标志。胸骨角平面通过第4胸椎体下缘水平，可作为纵隔和一些胸腔内器官分段的体表标志。

10.简述肩关节的基本构成、辅助结构和运动方式及其相关的骨骼肌。

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。关节囊薄而松弛，囊的上壁有喙肱韧带和肌腱的纤维编入囊的纤维层；囊的前壁和后壁，亦有许多肌腱的纤维编入囊的纤维层，以增加关节的稳定性；囊的下壁没有韧带和肌腱纤维加强，结构最薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。肩关节是最灵活的关节，可做三轴运动；即胸大肌、三角肌和喙肱肌使肩关节在冠状轴上做屈、伸运动；冈上肌、三角肌和大圆肌使肩关节在矢状轴上做收、展运动；肩胛下肌、冈下肌和大圆肌使肩关节在垂直轴上做旋内、旋外以及环转运动。

11.试述肘关节的构成和运动方式。

肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括3个关节：肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成，可在冠状轴上做屈伸运动；肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成，能做屈、伸和旋前、旋后运动；桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成，参与前臂的旋前、旋后运动。

12.试述腕关节的组成和运动方式。

腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘作关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，四周都有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、展、收及环转运动。

13.试述髋关节的构成和运动方式。

髋关节由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋关节可做三轴运动，即在额状轴上的前屈、后伸，矢状轴上的内收、外展，垂直轴上的旋内、旋外运动。

14.试述膝关节的基本构成、辅助结构和运动方式及其相关的骨骼肌。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊薄而松弛，周围有韧带加固；滑膜层内褶形成滑膜皱襞；外突形成化膜囊。囊内韧带有前、后交叉韧带，囊外韧带有胫、腓侧副韧带，关节盘有内、外侧半月板。膝关节属于屈戌关节，主要做屈、伸运动，缝匠肌、股二头肌和半腱肌收缩使膝关节屈曲，股四头肌收缩使膝关节伸展。膝在半屈位时，小腿可做旋转运动。

15.简述腹股沟管的位置、构成及其临床意义。

腹股沟管是腹股沟韧带内侧半上方存在的由外上斜向内下的潜在性裂隙，长4~5 cm，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有两口、四壁：前壁为腹外斜肌腱和腹内斜肌下部肌束起始部；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰（联合腱）；上壁为腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带的内侧半；内口称为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜形成的一个卵圆形出口结构；外口即腹股沟管浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜形成的环形结构。腹股沟管是腹壁下部的薄弱区，腹腔脏器可经深环突入腹股沟管，形成腹股沟斜疝，严重时疝内容物可经皮下环突出降入阴囊或大阴唇。

16.简述腹股沟三角的位置及其临床意义。

腹股沟三角又称海氏三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。该区缺乏肌纤维，是腹壁的另一薄弱区。腹腔脏器由此三角突出，形成腹股沟直疝，临床上鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的标志是腹壁下动脉。

17.简述关节的基本结构。

关节的基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。

关节面：为两骨互相接触的骨面，覆盖有关节软骨，多为一凸一凹相互适配的面，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节软骨具有弹性，能承受压力和吸收震荡。关节软骨表面光滑，覆以少量滑液，有利于活动。关节软骨无血管、无神经，其营养由滑液和关节囊滑膜层的血管供应。

关节囊：呈袋状，附着于关节面周缘的骨面，并与骨膜相连续。关节囊分内、外两层。外层为纤维层，由致密的纤维结缔组织构成，富有血管、神经、淋巴管。在某些部位，纤维层的表面增厚形成韧带，可加强连接，其厚薄、松紧程度与关节的作用相适应。内层为滑膜层，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成。其边缘附着于关节软骨的周缘，除关节软骨、关节唇和关节盘处，滑膜覆盖关节内的一切结构。滑膜富含血管网，能产生滑液，并对关节软骨提供部分营养。

关节腔：是由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭的腔，在正常状态下腔内含少量的滑液。关节腔内为负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。

18.试述消化系统的组成。

消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。

消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠及阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管），通常把十二直肠以上部分的管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。

消化腺：包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰及散在分布于消化管壁内的小腺体。

19.试述咽峡的组成。

腭垂（悬雍垂）、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄部，称为咽峡或口咽峡，是口腔和咽的分界。

20.试述腭扁桃体的位置。

腭扁桃体位于咽部的侧壁，腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。

21.试述胃的位置及其分部。

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。贲门附近的部分称贲门部。贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底。自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称胃体。胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部。

22.什么是麦氏点？有何临床意义？

麦氏点，即阑尾根部的体表投影点，通常位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。该点是急性阑尾炎时常见的腹部固定压痛点，是临床上阑尾手术切口的定位标志。

23.试述胆管系的组成和胆汁的排出途径。

胆管系由肝内的毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管组成。胆汁的排出途径见图1。

图1 胆汁的排出途径

24.试述呼吸系统的组成。

呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。肺由实质组织和间质组成，前者包括支气管树和肺泡，后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。临床上通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，而将气管、支气管及其在肺内的各级分支称为下呼吸道。

25.试述上颌窦的位置、各壁的组成及开口部位。

上颌窦位于鼻腔两侧的上颌骨体内，呈四棱锥体形。上颌窦有5个壁：前壁由上颌体的前外侧面构成；后壁有上颌体的后面构成，毗邻颞下窝和翼腭窝；上壁为上颌体的眶面并与眶腔相隔；下壁即上颌骨的牙槽突；内侧壁即上颌体的鼻面并与鼻腔相隔。上颌窦在其内侧壁尚不开口于中鼻道的半月裂孔。

26.左、右主支气管有何不同？

右主支气管较短粗且走向陡直，与气管中轴延长线之间的夹角＜30°。左主支气管较细长且走向倾斜，与气管中轴延长线之间的夹角＜40°。异物较易落入右支气管。

27.何谓肺门和肺根？肺根内主要结构排列有什么规律？

位于肺内侧面的中部，有支气管、肺动脉、肺静脉和其他血管、淋巴管、神经进出肺的部位，称肺门。这些出入肺门的结构，由结缔组织包裹在一起，将肺连于纵隔，称为肺根。肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上而下是肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上向下为上叶支气管、肺动脉、肺静脉。

28.试述泌尿系统的组成及功能。

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，其主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管将尿液输送至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，并经尿道将尿液排出体外。

29.肾区是指什么部位？有何意义？

在腰背部，竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域，称为肾区。其深面有肾脏，叩击此区有无疼痛或疼痛加剧，可协助对肾脏疾病的诊断。

30.试述膀胱的位置及其分部。

成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方，直肠（男性）或子宫和阴道（女性）的前方。当膀胱空虚时，全部位于盆腔内，膀胱尖不高出耻骨联合上缘；当膀胱充盈时，膀胱尖可高出耻骨联合以上。空虚的膀胱呈三棱锥形，可分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈4部分。

31.什么叫膀胱三角？有何意义？

在膀胱底的内面，两侧输尿管口与尿道内口三者连线之间的区域称为膀胱三角。此区缺乏黏膜下层，黏膜与肌层紧密相贴，无论在膀胱扩张或收缩时都保持平滑状态。两输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，在膀胱镜检时，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和膀胱结核的好发部位。

32.输尿管的3个狭窄在什么部位？有何临床意义？

输尿管有3个狭窄部，一个在肾盂与输尿管移行处，一个位于小骨盆入口输尿管跨过髂血管处，一个在输尿管穿过膀胱壁的壁内部。输尿管结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

33.试述精子的产生部位及其排出途径。

精子由睾丸的精曲小管产生，经精直小管、睾丸网、睾丸输出小管，进入附睾储存。当射精时再经输精管、射精管、尿道排出体外。

34.试述男性尿道的3个狭窄、3个膨大和2个弯曲。

男性尿道的3个狭窄部位分别位于尿道内口、尿道的膜部、尿道外口，以外口最狭窄。3个膨大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。2个弯曲分别是凸向下后方的耻骨下弯和凸向前上方的耻骨前弯，前者固定，后者可于勃起时或上提阴茎时消失。

35.试述子宫的位置和毗邻结构。

子宫位于骨盆的中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道。子宫颈的下端不低于坐骨棘平面，两侧有输卵管和卵巢。

36.何谓阴道穹？有何意义？

阴道的上端包绕子宫颈的阴道部，两者之间形成环状凹陷，称为阴道穹。阴道穹可分为互相连通的前部、后部和两侧部，其中以阴道后穹最深，并与直肠子宫陷窝紧密相邻，二者间只隔以阴道后壁和一层腹膜。直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔内的炎性渗出液、脓液等易积存于此，因此，可经阴道后穹行穿刺或引流进行诊断和治疗。

37.试述脉管系的组成。

脉管系包括心血管系和淋巴系。心血管系包括心、动脉、静脉和毛细血管。淋巴系由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。

38.列表写出重要体表动脉搏动点及其相应动脉名称。

表1 重要体表动脉搏动点及其相应动脉名称

39.试述门静脉的组成、特点和重要属支。

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉有两个特点，一是介于两端的毛细血管之间，二是缺乏功能性静脉瓣。其重要属支有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、附脐静脉等。

40.试述大隐静脉的起源、重要行程、注入人体何静脉、主要属支和收集范围。

大隐静脉起于足背静脉弓的内侧部，经内踝前面沿小腿内侧上行，过膝关节的内侧，绕股骨内踝后方，再沿大腿内侧上行，于耻骨结节外下方3~4 cm处，穿筛筋膜注入股静脉。

大隐静脉的主要属支有股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉等，分别收集足内侧部、小腿前内侧、大腿、会阴部、脐以下腹壁、臀部的浅静脉血。

41.试述腹股沟淋巴结的收集范围。

腹股沟淋巴结收集下肢的浅、深淋巴和脐以下腹壁、会阴部、臀部的浅淋巴。

42.何谓心包和心包腔？

心包为包裹心脏和大血管根部的囊状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包。纤维性心包是心包的外层，由纤维结缔组织构成。浆膜性心包根据附着部位不同，可分为壁层和脏层，壁层紧贴纤维性心包的内表面，脏层裹于心肌层的外表面，又称心外膜。浆膜性心包的壁层与脏层之间的窄隙称为心包腔。

43.根据感受器所在部位和刺激来源，感受器可分为哪几类？

感受器的分类方法很多，一般根据感受器所在部位和所接受刺激的来源，把感受器分为3类。

外感受器：分布在皮肤、黏膜、视器和听器等处，接受来自外界的刺激。

内感受器：分布在内脏和血管等处，接受加于这些器官的物理或化学刺激。

本体感受器：分布在肌、肌腱、关节和内耳位觉器等处，接受机体运动和平衡时产生的刺激。

44.试述视器的组成和功能。

视器由眼球和眼副器两部分组成，其功能是感受光波的刺激，一方面经视觉传导通路至视皮质而产生视觉，另一方面经反射通路完成各种视反射。

45.何谓前房、后房和前房角？

虹膜把角膜与晶状体之间的腔隙分为前后两部分，角膜与虹膜之间的腔隙称为眼前房，虹膜与晶状体之间的腔隙称为眼后房，前房与后房借瞳孔相通。在眼前房的周缘，角膜周缘与虹膜基部的交角处，称为虹膜角膜角，又称前房角。

46.眼球的屈光系统包括哪些结构？

眼球的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。

47.试述房水的功能及其产生、循环途径。

房水有折光作用，并有营养角膜和晶状体，以及维持眼内压的功能。房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔到眼前房，经虹膜角膜角（前房角）入巩膜静脉窦，通过睫状体前静脉汇入眼静脉。

48.试述位听器（前庭蜗器）的组成。

位听器在功能上包括位觉器和听觉器2部分，在结构上包括外耳、中耳和内耳3部分。

49.简述咽鼓管的结构与功能。

咽鼓管是连通鼻咽部和鼓室的管道，其结构分骨部和软骨部。骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管，以其鼓室口开口于鼓室的前壁；软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后房，即咽鼓管咽口。咽鼓管的生理意义是维持鼓室和外界大气压的平衡，以便骨膜振动。

50.神经系统包括哪些部分？

神经系统可分为中枢部和周围部。中枢部包括脑和脊髓，又称中枢神经系统；周围部是脑和脊髓以外的神经成分，又称周围神经系统，包括脑神经、脊神经和内脏神经。

51.试述正中神经的分布。

正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前肌群，以及除拇收肌以外的鱼际肌和第1、第2蚓状肌。其皮支分布于手掌外侧半和桡侧3个半指掌侧面的皮肤。

52.简述尺神经的分布。

尺神经的肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、第4蚓状肌。其皮支分布于手掌内侧半、手背内侧半、尺侧1个半指掌侧面和尺侧2个半指背侧面的皮肤。

53.简述桡神经的分布。

桡神经的肌支支配臂后群肌、前臂后群肌和肱桡肌。其皮支分布于臂后面、前臂后面、手背外侧半、桡侧2个半指背面的皮肤。

临 床 路 径

收稿日期：（2015-12-08）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0012-05

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.007

【中图分类号】R322

【文献标识码】A