超声弹性成像技术在2型糖尿病患者血管壁弹性评价中的应用

吴国红

【摘要】 目的 研究超声弹性成像技术在2型糖尿病患者血管壁弹性评价中的应用。方法 50例2型糖尿病合并高血压患者作为A组， 50例2型糖尿病无合并高血压患者作为B组， 将50例健康者作为C组。采用超声检测三组患者颈动脉收缩期最大内径（Ds）、颈动脉舒张期最大内径（Dd）、颈动脉内中膜厚度（IMT）及颈动脉内血液与血管壁弹性比值B/A。检测患者空腹血糖、高密度脂蛋白、踝肱指数及血压， 分析以上指标与B/A值相关性。结果 三组患者Ds、Dd比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组与B组IMT值明显高于C组， 差异有统计学意义（P<0.01）；B/A值、空腹血糖、舒张压及收缩压指标上， 以A组数值最高， C组数值最低， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）；在高密度脂蛋白及踝肱指数两个指标上， 以A组数值最低， C组数值最高， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）；B/A值与空腹血糖及血压呈正相关性（P<0.05）， 与高密度脂蛋白及踝肱指数呈负相关性（P<0.05）。结论 利用超声弹性成像技术可发现2型糖尿病血管壁弹性下降， 当2型糖尿病患者合并有高血压时， 血管壁弹性下降程度提高。

【关键词】 超声弹性成像；2型糖尿病；高血压；颈动脉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.033

2型糖尿病患者长期处于高血糖环境下， 其全身大血管及微血管均可出现微炎症反应， 从而导致血管一系列结构与功能的改变。其中结构的改变主要表现为血管管腔变细， 血管内膜增厚， 在大血管处可形成粥样斑块；而功能的改变表现为血管壁弹性下降。超声弹性成像技术在甲状腺及乳腺组织诊断中已得到较多的应用， 但对于血管弹性诊断上的价值尚未得到足够的研究。作者在本次研究中采用超声弹性成像技术评价2型糖尿病患者颈动脉血管壁， 并将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2014年5月收治的100例2型糖尿病患者。纳入标准：①入院诊断符合2型糖尿病诊断标准；②无合并甲状腺疾病、冠心病、脑梗死、脑出血、心脏瓣膜病、严重肝肾功能障碍或血液系统疾病。将符合条件患者根据是否合并有高血压分为合并高血压的A组和无合并高血压的B组， 各50例。A组中男29例， 女21例， 平均年龄（53.9±12.7）岁；B组中男26例， 女24例， 平均年龄（54.3±12.4）岁。选取同时期本院体检中心体检结果健康者50例作为C组， 男25例， 女25例， 平均年龄（54.0±12.8）岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 检测仪器采用美国GE公司生产的GE LOGIQ E9全身应用超高端彩超。检测时患者取仰卧位， 同步行心电图。将探头沿患者颈动脉走形行纵向扫描， 选取颈动脉窦向心端1～2 cm处扫描， 待血管管腔成像均匀清晰时检测颈动脉内中膜厚度（IMT）；结合心电图， 分别于T波最低点测Ds， 于R波最高点测Dd。每个指标均左右各测量3次， 得到6个数据结果后取平均值；启动弹性成像模式， 调整取样区于感兴趣区（ROI）， ROI中A区选择颈动脉后壁处血管壁， 注意不包括软组织， B区为血管内血液组织。待弹性图像分布稳定后， 冻结并由计算机计算颈动脉内血液与颈动脉血管壁弹性比值B/A。每次测量后间隔5 min开始下一次检测， 共测量3次取平均值。

1. 3 观察指标 ①颈动脉指标：检测三组患者Ds、Dd、IMT及B/A。②临床指标：抽取患者肘静脉血5 ml检测空腹血糖及高密度脂蛋白；检测患者在安静状态下舒张压及收缩压；检测患者踝肱指数， 测定方法为安静状态下， 检测患者下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压， 两个收缩压各测量3次后取均值， 踝肱指数=踝部收缩压/肱动脉收缩压。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多样本均数对比先采用方差分析， 对于各组总体均数不相等者， 进一步采用多样本均数两两比较（Newman-Keuls法）。单因素相关性分析采用直线相关与回归分析法；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者颈动脉指标结果对比 三组患者Ds、Dd比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者在IMT及B/A比值比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 其中在IMT上， A组与B组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 而A组与B组IMT值均明显高于C组， 差异有统计学意义（P<0.01）；在B/A比值上， 以A组比值最高， C组比值最低， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 三组患者临床指标对比 三组患者空腹血糖、高密度脂蛋白、踝肱指数、舒张压及收缩压比较， 差异具有统计学意义（P<0.01）， 其中在空腹血糖、舒张压及收缩压3个指标上， 以A组数值最高， C组数值最低， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）；在高密度脂蛋白及踝肱指数上， 以A组数值最低， C组数值最高， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 3 B/A值单因素相关性分析 B/A值与空腹血糖呈正相关性（r=0.325， P<0.05）， 与高密度脂蛋白呈负相关性（r=-0.364， P<0.05）， 与踝肱指数呈负相关性（r=-0.227， P<0.05）， 与舒张压呈正相关性（r=0.285， P<0.05）， 与收缩压呈正相关性（r=0.274， P<0.05）。

3 讨论

在本次研究中， 三组患者在颈动脉收缩期及舒张期最大内径Ds及Dd值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， A组与B组在颈动脉内中膜厚度上明显高于C组（P<0.01）， 同时又有A组与B组B/A值明显高于C组（P<0.01）， 证明糖尿病患者颈动脉内中膜厚度存在明显增厚， 同时颈动脉血管壁弹性下降。同时从本次研究中亦发现对于糖尿病患者， 其血管改变呈渐进性， 且功能改变早于结构改变。由于血管管壁具有一定的弹性， 因此当血管管壁弹性下降、内膜增厚时， 其颈动脉内径仍可在正常范围[1]。因此采用超声弹性成像技术检查糖尿病患者血管管壁可更早发现血管壁改变。本次研究对B/A与临床指标相关性探讨结果显示， B/A与空腹血糖值及血压呈正相关性， 即空腹血糖值越高， 患者血压越高时， 其B/A值将越高， 即颈动脉血管壁弹性越差， 而B/A与高密度脂蛋白及踝肱指数呈负相关性， 其中高密度脂蛋白对应机体脂质代谢状况， 高密度脂蛋白水平越高， 对脂质代谢效果越好， 属于血管壁保护性因素[2]， 而踝肱指数常用于辅助判断动脉粥样硬化及心血管意外事件发生率， 踝肱指数越低， 则代表患者大血管病变程度越高， 其变化趋势与B/A相反。

综上所述， 采用超声弹性成像技术诊断2型糖尿病患者血管壁弹性， 糖尿病患者血糖控制效果越差， 血压越高， 高密度脂蛋白水平越低， 其B/A值越高， 有助于医师在血管壁结构改变之前发现血管病变， 从而及早进行干预治疗。

参考文献

[1] 宋绍敏， 姚涛， 董岩， 等.糖尿病人群中各型高血压的分布情况及其影响因素研究.中国全科医学， 2015， 18（7）：770-782.

[2] 夏素琴， 吴鑫， 王俊宏， 等.影响同型半胱氨酸血症高血压患者血管弹性及内皮功能的相关因素.临床神经病学杂志， 2013， 26（1）：9-11.

[收稿日期：2015-12-02]