急性胰腺炎患者行肠内营养治疗的护理

张晓红

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

急性胰腺炎患者行肠内营养治疗的护理

张晓红

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨急性胰腺炎肠内营养的治疗和护理方法，为其治疗提供一定的参考。方法 选取2014年6月～2016年6月我科诊治的急性胰腺炎患者肠内营养治疗和护理资料，对肠内营养的治疗和护理方法进行总结。结果 所有患者经螺旋形鼻胃肠管行肠内营养治疗后，其中发生6例、腹泻10例和误吸3例。结论 对急性胰腺炎患者进行肠内营养治疗时要找准最佳切入时机，并对患者采取优质护理，并积极预防和治疗相关并发症，可以改善患者的营养状况，减轻患者痛苦，有利于患者的尽早康复。

肠内营养；胰腺炎；治疗

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，简称AP）是一种临床常见的急腹症[1-3]。可能由多种因素诱发，包括胆道疾病、饮酒、十二指肠液反流、创伤、胰腺循环障碍和药物等因素[4-6]。营养吸收障碍是AP常见的并发症，也是其病情发展的促进因素[7]。因此，有效的营养治疗（如肠内营养）是AP综合治疗的重要组成部分，尽早实施营养治疗对AP的治疗具有重要意义。肠内营养具有能够维持肠道的完整性、有效避免肠道细菌易位和减少感染等优点而广泛应用于AP的支持治疗[8-9]。笔者回顾性分析我科诊治的急性胰腺炎患者肠内营养治疗和护理资料，对肠内营养的治疗和护理方法进行总结，以期为AP的营养治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月我科收治的胰腺炎患者112例作为研究对象，所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准，包括中上腹疼痛、压痛、血液淀粉酶和脂肪酶升高（3倍以上限值），增强型CT/MRI呈AP影像学改变等，并进行病因排查及等级评估。评估后均采用保守治疗，同时给予早期肠内营养治疗。其中，男62例，女50例，年龄32～72岁，平均年龄（52±3.1）岁，胆源性急性胰腺炎患者46例，酒精性胰腺炎患者32例，非胆源性急性胰腺炎患者34例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

按指南要求对所有患者禁食水、紧急胃肠减压，同时给予质子泵抑制剂或H受体拮抗剂、生长抑素抑制胰腺分泌，并采用抗生素抗感染，维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。

1.2.2 肠内营养方法

所有患者均使用螺旋型胃肠营养管进行胃肠插管，插管前使患者处于空肠状态。插管时取仰卧头偏向右侧位，将胃肠道管置入，置于十二指肠悬韧带以远 26～30 cm处，将胃肠营养管外端固定耳垂附近。在完成治疗后的0.5天～1天之内，患者恢复肠鸣音之后，在患者胃肠管当中置入250 mL的生理盐水，观察患者的反应，若是发现不存在不适症状，在开展上述治疗后的第二天，将450 mL的肠内营养液与1000 mL浓度为5%的葡萄糖溶液当中开展静脉注射，结合患者的实际情况，对每天的输注量予以有效的控制，营养液要能够在24 h内持续均匀滴完，第三天将肠内营养液的量增加至1800～2000 mL，维持一个周的时间，需要注意的是，在开展治疗的过程中，还要做好营养液温度控制工作，将其温度值控制在38～40℃，防止由于受到冷刺激导致肠蠕动速度加快，导致患者出现呕吐、腹泻、腹胀和误吸等不良反应，及时判断患者对肠内营养的耐受能力。置管期间定时监测血糖和血清蛋白质，同时观察和治疗各种相关并发症。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理方法

应用持续重力滴注的方法为患者输注场内营养液，将每天营养液的用量控制在500～200 mL，为了防止在治疗过程中出现营养液的胃储留与反流，经过X线检查证实鼻肠管处于空肠上段之后，才能开展肠内营养治疗，并要对营养液的温度予以有效的控制，在整个输注过程中，要控制好输注速度，根据实际情况，初始速度可以控制在40 mL/h左右，并逐渐增加速度，但是每小时最高输注速度≤120 mL，并要在整个过程中做好患者导管的关联工作。将导管在患者同侧面颊及鼻翼处进行固定，每天对体外导管的长度进行检查记录，防止出现导管扭曲滑脱、管腔堵塞等现象，应该保证营养液充分摇匀之后再使用，在为患者输注营养液前后要做好管道的冲洗工作，并要在持续输注的过程中，定期进行管道的冲洗，以便于保证管道的通畅性。为了防止老年患者及意识不清的患者在此过程中发生误吸或者是反流，应该将其床头太高45°左右。在持续营养液输注过程中，还需要每隔4 h开展一次胃内残余量抽吸，若是抽吸结构＞150 mL，那么就暂停输注，并要对患者24 h内的出入量予以详细记录，做好患者粪标本含氮量、24 h尿标本含氮量、血糖变化、大便次数等的检测，并要做好患者尿淀粉酶及血淀粉酶变化的监测工作，一旦发现异常，应立即停止肠内营养治疗。

1.3.2 营养液的准备

所有的营养液应该尽可能的是在无菌条件下配制，已经配制好的营养液在常温下放置的时间≤24 h，放置于冰箱当中冷藏保存的营养液也应该在一周内使用完，为了减少对患者的刺激，营养液使用时可以进行水浴处理，使其温度与患者体温近似。每次使用之前应更换输入装置，前期给予患者低浓度的营养液，并要控制好营养液中脂肪的含量。

1.3.3 胃肠管护理

将胃肠管用3M弹性胶布进行固定，定期检查胃肠管外露部分的长度，防止出现胃肠管脱落、移位、扭曲等所导致的导管性并发症。使用便携式输液泵，控制液量及输液速度；配置营养液合理规范，在每次泵入营养液前后，要应用脉冲式方法来对胃肠管进行彻底冲洗，冲洗液为30 mL左右的温开水，这能够有效的避免出现管腔堵塞、营养液残留等问题。一旦患者出现导管堵塞现象，要在明确堵塞原因之后，再采用注射器实施回抽处理，也可以应用正压冲管的方式进行处理，禁止加压冲洗胃肠管。依据患者的实际情况，设计肠内营养输注计划表，其中应包含温度、速度、能量、总量、内容、日期等相关内容，并要指导患者家属学习一些简单流食的制作方法，使其更利于输注告知患者适当床上活动，必要时告知医生。

1.3.4 并发症护理

临床常见的并发症有腹泻、恶心、呕吐和口腔感染等[10]，所以必须采取相关的护理措施。口腔护理2～3次/d，避免口腔感染。一旦患者出现恶心呕吐等临床症状，应立即减慢滴速病对胃残留量进行测量，对胃内液体进行抽吸，并要为患者开展X线检查，要能够排除导管位置异常；若患者存在腹泻症状，应暂缓输注，病对患者的大便进行化验，病依据化验结果实施相应的处理；若患者出现腹胀症状，应调整滴速，并及时更改膳食品种；若是患者出现严重腹泻症状，会对其肛周及肛门皮肤产生刺激作用，导致出现糜烂、红肿甚至是溃疡，因此，做好肛周及肛门的皮肤护理工作非常的必要。此外还有一项严重的并发症就是营养液误入呼吸道，未来防止患者误吸，在开展护理工作的过程中，应该协助患者保持半卧位。整个护理工作中一旦发现患者存在异常症状，应立即通知主治医师，同时应配合医生做好原因的诊断，并积极配合治疗，加强护理。

1.3.5 安全性护理

临床护理时，对推注流量及速度予以有效的控制，能够很好的避免营养液反流的情况，本次研究中所选的112例患者中出现误吸的患者有3例，出现反流的患者有6例，但是所有患者的临床症状都比较轻微，通过采取相应的措施，很好的处理了为，其中有2例患者出现易位，有5例患者出现非计划性拔管，应加强管理，减轻患者再次插管的痛苦。此外，在出现胃肠管堵塞之后，在新管更换时患者会承受一定程度的痛苦，所以在开展护理工作的过程中，一定要认识到预防导管堵塞的重要性，尽可能的减少导管堵塞现象的发生率。

1.3.6 心理护理

AP患者病情危重，患者及家属存在不同程度的恐惧和焦虑情绪，在置管前要做好解释和沟通工作，告知肠内营养的重要性和必要性，告知治疗过程中可能出现的并发症及相关治疗措施，缓解患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，引起患者及家属的高度重视，在进行肠内营养时随时听取患者感受，了解其心理需求，获得患者及家属的支持，积极配合治疗。

1.3.7 健康教育与回访

根据患者的病情，为患者给予个体化的健康教育，嘱咐患者积极治疗原发病。宜进食清淡食物，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。患者出院后要进行充分的休息，并适当进行活动，以逐渐增加机体抵抗力。此外，护士需要在患者出院后，应主动与患者沟通和回访，了解患者的病情恢复情况。

2 结 果

通过合理的治疗和护理方法，112例患者发生呕吐6例、腹泻10例和误吸3例。对出现的并发症进行相关治疗，未出现严重并发症。

3 讨 论

在为急性胰腺炎患者开展治疗的过程中，由于疾病的特殊性，整个治疗过程比较复杂，采用单一的治疗方法往往难以取得理想的治疗效果，为患者制定出有效的治疗方案非常的必要，一个良好的临床治疗方案中往往涵盖了抗感染、激素、营养支持、禁食、抑制酶液的分泌、液体复苏、血液过滤、腹腔灌洗等方面的内容[12]。

由于患者的消化功能及吸收功能还没有完全恢复，过早进食会对伤口的愈合产生不利影响，所以此时会为患者实施场外营养支持，这具有利用率高、吸收快、安全性能高等特点，但是为患者开展长时间的营养支持，对于患者肠道功能恢复速度具有一定的制约作用，容易导致肠道中细菌移位，从而引发各种并发症，尤其是容易导致再次感染及胃肠道功能紊乱等并发症。而肠内营养支持不仅能够满足患者对蛋白质的需求，还能够起到预防粘膜表面淋巴组织萎缩的作用，总的来说，肠内营养支持治疗，不仅能够很好的满足人体的营养需求，还能够很好的保证肠道的完整性，对于胰腺炎患者的康复具有积极的促进作用。

总之，急性胰腺炎对生理扰乱大，对各重要脏器损害严重，并发症和死亡率高。有效的肠内营养可以加快急性胰腺炎患者的恢复。对急性胰腺炎患者进行肠内营养治疗时要找准最佳切入时机，并对患者采取优质护理，并积极预防和治疗相关并发症，可以改善患者的营养状况，增强机体防御能力，减轻患者痛苦，降低感染和并发症发生率，缩短患者住院周期，有利于患者的尽早康复和降低患者住院费用。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.10.118.02