早期应用氟西汀治疗对急性脑卒中患者超敏C反应蛋白和神经功能恢复的影响

钟　艳（四川省安岳县人民医院神经内科　安岳　642350）



早期应用氟西汀治疗对急性脑卒中患者超敏C反应蛋白和神经功能恢复的影响

钟艳（四川省安岳县人民医院神经内科安岳642350）

摘要：目的：探讨早期应用氟西汀治疗对急性脑卒中患者超敏C反应蛋白和神经功能恢复的影响。方法：选取2012年2月～2014 年10月收治的144例急性脑卒中患者，采用随机的方式分为实验组72例和对照组72例，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于21分，两组患者均采取常规治疗方案及康复护理计划，实验组在常规治疗基础上加用氟西汀。对治疗后两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态量表（MMSE）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行分析。结果：两组治疗后HAMD、MMSE、hs-CRP比较，实验组明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：早期使用氟西汀治疗急性脑卒中，能够有效降低hs-CRP水平改善神经功能缺损症状，值得临床推广。

关键词：氟西汀急性脑卒中超敏C反应蛋白神经功能

急性脑卒中是脑病科常见急重病，发病急、病情重、并发症多成为临床的治疗重点及难点。近几年来，随着生活压力的加大及节奏的加快，急性脑卒中的患者越来越多，发病趋向年轻化，虽然现代诊疗急性脑卒中的技术手段比较先进，设备不断进步，死亡率不断下降，但急性脑卒中的患者数量增加，因此，对于如何在早期就能有效改善患者的临床症状成为医生及患者关心的话题。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂型抗抑郁药，近年来有人将其应用于临床急性脑卒中早期治疗，有一定的疗效，笔者将此法应用于临床，探讨效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2012年2月～2014年10月收治的144例急性脑卒中患者，采用随机的方式分为实验组72例和对照组72例，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于21分。实验组男性40例，女性32例，年龄22～72岁，平均年龄（47.39±4.32）岁，病程1～3d，平均病程1.5d。对照组男性39例，女性33例，年龄20～71岁，平均年龄（46.74±5.66）岁，病程1～3d，平均病程1.5d。所有患者符合脑卒中的诊断标准，排除心、肝、肾等重要组织器官的疾病，排除痴呆、急性感染、凝血功能病变、自身免疫性疾病等，近几个月未服用影响超敏C反应蛋白的药物（hs-CRP）及抗抑郁药物。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组患者均采取常规治疗方案及康复护理计划，包括：心电监护、脱水降低颅内压、维持水电解质平衡、控制感染、调控血压血糖、营养神经等。

实验组在常规的治疗基础上加用氟西汀，每次口服20mg，1次/d，疗程两个月。

1.3观察标准：所有受试者行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易精神状态量表（MMSE）评价抑郁及神经功能。

两组患者用药前后的血清hs-CRP水平测定：所有受试者采集空腹肘中静脉血3mL，然后离心、分离血清，并采用全自动快速免疫分析仪测定血清中hs-CRP的水平，严格按照规定步骤进行操作。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验，以均数加减标准差（±s）表示；计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后HAMD、hs-CRP比较：治疗前两组患者HAMD水平差异有统计学意义，治疗后实验组HAMD改善情况优于对照组，P＜0.05。hs-CRP治疗前，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后，P＜0.05，差异有统计学意义，说明实验组在改善患者hs-CRP水平方面有明显的优势，见表1。

表1　两组患者治疗前后HAMD、hs-CRP比较（±s）

表1　两组患者治疗前后HAMD、hs-CRP比较（±s）

组别　HAMD　hs-CRP治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后实验组（n=72例）　23.31±2.64　9.83±0.69 14.31±1.64 5.83±1.69对照组（n=72例）　22.54±2.82 15.78±0.72 14.61±1.51 8.78±1.72 X2　1.261　-3.224　-0.851　-2.492 P 0.105　0.000　0.199　0.007

2.2两组治疗后的MMSE比较：治疗后，实验组的MMSE总分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。在定向力、言语能力、注意力、记忆力方面，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2　两组治疗后的MMSE结果比较（±s）

表2　两组治疗后的MMSE结果比较（±s）

组别　MMSE总分　注意力　　记忆力　　定向力　言语能力实验组（n=72例）10.43±4.35 0.95±0.85 1.15±0.58 4.85±1.31 5.76±1.36对照组（n=72例）18.57±4.56 1.57±0.72 1.97±0.62 5.66±0.97 6.65±1.83 t　-3.895　-3.520　-3.874　-3.143　-2.469 P　0.000　0.000　0.000　0.001　0.007

2.3两组HAMD疗效的比较：实验组有效率91.67%，对照组有效率79.17%，经统计分析，X2=4.516，P=0.033＜0.05，差异具有统计学意义。

表3　两组HAMD疗效比较［n，%］

3　结论

急性脑卒中是脑病科的急重症，并发症的治疗是临床的难点，临床上一旦处理不当就会引发严重的并发症甚至死亡，国外有研究表明，卒中后抑郁的患者愈来愈多，抑郁的患者有近一半的几率出现认知功能障碍[1]。本研究选取氟西汀治疗早期脑卒中，了解氟西汀对超敏C反应蛋白和神经功能恢复的影响，我们选取HAMD、MMSE量表评价患者的抑郁改善情况及神经功能恢复情况，使用方便，内容简单明了，用于临床检测非常方便。急性脑卒中以往中老年人发病率比较高，现在由于社会及环境的因素，任何年龄均可发生，应引起临床医生的重视。

急性脑卒中发作时选取何种指标作为临床诊断标准一直是临床存在争议的话题，各方的研究结果差异较大。氟西汀作为一种新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药物，能够有效控制抑郁情况，但其对hs-CRP以及神经功能恢复情况临床上研究报道比较少，我们的研究结果显示：氟西汀可有效降低hs-CRP的水平，两组治疗后，P＜0.05，差异有统计学意义，说明实验组在改善患者hs-CRP水平方面有明显的优势。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎性因子的刺激下合成，hs-CRP水平升高会促使前炎性因子过度分泌，引起去甲肾上腺素与5-羟色胺系统的障碍，导致抑郁症的发生，氟西汀通过抗抑郁的作用降低hs-CRP水平。刘氏[2]有研究表明，抑郁症患者的血清hs-CRP水平比正常人高，表明hs-CRP可能参与了疾病的发展过程。赵氏[3]研究表明，hs-CRP水平与神经功能的损伤程度呈现正相关的关系。本组研究测定了患者的HAMD评分，治疗后实验组HAMD改善情况明显优于对照组，P<0.05。陈氏[4]研究表明抑郁症患者的血清hs-CRP水平高，胡氏[5]的有关研究还发现使用氟西汀治疗前后，hs-CRP水平与HAMD相关。在神经功能恢复方面，我们选取了MMSE量表，结果显示，实验组的MMSE总分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，在定向力、言语能力、注意力、记忆力方面，P＜0.05，差异有统计学意义。氟西汀虽然作为一种抗抑郁的药物，但是能够显著改善患者的神经功能，可能与控制了5-羟色胺的再吸收，以及通过5-羟色胺递质的功能改善并增强脊髓运动神经元的功能有关。梅氏[6]研究表明，服用氟西汀后的hs-CRP水平与MMSE评分呈正相关关系。

综上所述，早期使用氟西汀治疗急性脑卒中，能够有效降低hs-CRP水平改善神经功能缺损症状，值得临床推广。

参考文献

[1]Fujiwara Y，Yamada T，Katsuyama K，et al.Annu-loaortic ectasia associated with antithrombinⅢdefi-ciency;;report of a case[J]. Kyobu Geka，2013，66（7）：589-592.

[2]刘钊，陈建军，周健，等．血液C-反应蛋白水平与抑郁症关系的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2015，40（1）：60-65.

[3]赵玉铁．hs-CRP和Fib水平与脑梗死患者神经功能缺损程度的相关性研究[J].中国医学工程，2014，5（1）：146-147.

[4]陈海燕，储昕．艾司西酞普兰对抑郁症患者血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国民康医学，2013，26（23）：28-29.

[5]胡维，张才溢，王佳佳，等.氟西汀对首发迟滞性抑郁症患者血清超敏C反应蛋白水平的影响及其与病情的相关性研究[J].精神医学杂志，2015，28（2）：106-108.

[6]梅正福，秦毅，邹伟，等.早期应用氟西汀治疗急性脑卒中患者的神经功能恢复探讨[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1513-1515.

Effectofearly application of fluoxetineon the recovery ofC reactive protein and neurological function in patientsw ith acute stroke

Zhong Yan（The Departmentof Neurology，The People′s Hospital of Anyue，Anyue，642350，China）

Abstract：Objective:To investigate the effect of early application of fluoxetine on the recovery of C reactive protein and neurological function in patientswith acute stroke.Methods:144 patientswith acute cerebral apoplexy were treated in hospital from February 2012 to October 2014.The patients were randomly divided into the experimental group and control group（72 cases）and control group（72 cases）.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）wasmore than 21 points.The two groups were treated with routine cerebral apoplexy.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Mini Mental State Scale（MMSE）and hs-CRP（C）of the two groups were analyzed.Results:The two groups after treatmentMMSE，hs-CRP，HAMD，the experimental group was significantly better than control group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion:The early use of fluoxetine in the treatment of acute stroke patients，can effectively reduce the hs-CRP level and improve the symptoms of neurological deficits，it isworth clinical application.

Key words：Fluoxetine Acute stroke C reactive protein Nerve function

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0022-02