厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症的效果

李卫锋（广东省台山市人民医院（广东医学院附属台山医院）台山　529200）



厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症的效果

李卫锋（广东省台山市人民医院（广东医学院附属台山医院）台山529200）

摘要：目的：探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病（DM）合并高血压（HT）伴高尿酸血症（HUA）的效果。方法：选取76例DM合并HT伴HUA的老年患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，每组38例，对照组采取常规降糖治疗联合厄贝沙坦治疗，观察组在对照组治疗基础上加上苯磺酸氯地平治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），收缩压及舒张压显著低于对照组（P＜0.05），血尿酸水平显著低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：苯磺酸氯地平联合厄贝沙坦治疗老年DM合并HT伴HUA临床效果确切，不良反应发生率低，疗效及安全性值得肯定。

关键词：苯磺酸氯地平厄贝沙坦DM HT HUA

WHO相关报道称糖尿病患者中高血压患病率为20%～40%，高血压发病率是非糖尿病患者的1.5～2.0倍[1]，上世纪90年代已有多数报道证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素。也有多数报道证实患者长期患有高血压容易造成肾脏血管损伤[2]，从而使血尿酸清除能力降低，血尿酸水平升高导致高尿酸血症，三种疾病的发生率在老年群体中有逐年上升的趋势。因此，本文探讨了苯磺酸氯地平联合厄贝沙坦治疗老年DM合并HT伴HUA临床效果，现报道如下：

1　资料及方法

1.1一般资料：以2012年2月～2014年2月收治于我院的76例老年DM合并HT伴HUA患者为研究对象，所有患者符合WHO1999年糖尿病诊断标准，符合2005年《中国高血压防治指南》中的诊断标准，所有患者血尿酸水平男性＞416μmol/L，女性＞357μmol/L。76例患者中，男性42例，女性34例，年龄66～81岁，平均年龄（74.5±5.6）岁。病程5～16年，平均病程（8.3±2.1）年，收缩压（159.2±20.3）mmHg，舒张压（105.2±12.6）mmHg，血尿酸（552.5±60.6）μmol/L，将76例患者随机分成观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、血压水平、血尿酸水平、病程等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2排除标准：排除严重心肝肾肺功能不全患者、排除继发性高血压、继发性糖尿病、1型糖尿病患者，排除既往使用厄贝沙坦或苯磺酸氯地平的患者。排除药物过敏体质的患者。

1.3治疗方法：所有患者实施常规降糖治疗，将血糖水平控制好。对照组采取厄贝沙坦治疗，150mg/次，1次/d。观察组采取厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗，厄贝沙坦用量与对照组一致，苯磺酸氯地平5mg/次，1次/d，服药6个月。

1.4观察指标：治疗后，测量患者血压，以特异性较强的尿酸酶法经分光光度计测出治疗后血尿酸，并记录治疗期间的不良反应、治疗后SBP（收缩压），疗效按照卫生部制定的心血管系统的药物临床研究指导原则进行判定，分为显效：治疗后DBP（舒张压）下降≥10mmHg，患者DBP已经下降至＜90mmHg，或DBP下降≥20mmHg。有效：DBP（舒张压）下降＜10mmHg，且患者DBP已经下降至＜90mmHg，或DBP下降10～19mmHg，坐位SBP（收缩压）下降≥30mmHg。无效：患者血压水平无显著变化，或有升高的现象。

1.5统计学方法：SPSS19.0处理数据，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，观察组SBP、DBP水平显著低于对照组（P＜0.05），血尿酸水平显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗后的血压水平及血尿酸水平见表1。

表1　两组治疗后的血压水平及血尿酸水平

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组差异有统计学意义。此外，治疗期间观察组有2例发生不良反应，对照组有7例发生不良反应，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组差异有统计学意义。两组临床疗效对比见表2。

表2　两组临床疗效对比[n（%）]

3　讨论

有文献报道表示[3]，糖尿病和高血压的病因具有一些共通性，高血脂属于两者的影响因素。其次，也有多数文献报道[4]，高血压和糖尿病致病因素、危险因素交叠重合，DM患者一般情况下对血管紧张素反应较敏感，且因长期高血糖水平会造成肾脏血管损伤，高黏血液并发受损血管壁很容易造成高血压。其次，患者长期患有高血压会对心血管造成损害的同时也对心、脑重要靶器官造成损伤，甚至造成心力衰竭、脑出血，对于DM合并HT 伴HUA老年患者合理用药，对提高患者生存质量有重要意义。

本文采用了厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年DM合并HT伴HUA，厄贝沙坦属于血管紧张素II受体抑制剂，能够抑制Ang I转化为Ang II，可以对血管收缩起到抑制作用，可降低机体醛固酮，能够有效改善患者血管痉挛，使肾血管扩张，达到降压作用，具有对肾脏功能保护作用。厄贝沙坦吸收良好且生物利用率高，半衰期稳定，有研究表示该药降压效果和使用剂量有相关性，血药浓度越高降压效果越明显[5]。其次，从苯磺酸氯地平来看，它是一种钙离子拮抗剂，可以通过选择性抑制钙离子进入平滑肌，或选择性抑制钙离子进入心肌细胞，对于血管痉挛达到有效改善的目的，对于降低外周阻力具有较好作用，从而可以有效降压。有报道表示该药降压效果与剂量存在相关性，与患者原始血压密切相关。

从目前临床治疗来看，利用厄贝沙坦治疗老年DM合并HT 伴HUA居多，为证实该药物联合苯磺酸氯地平治疗是否可行，本文以38例厄贝沙坦治疗为对照，结果表示，联合用药观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），血压水平及血尿酸水平低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明联合用药疗效确切，安全可行，但这与样本量偏小也有一定关联，可作为临床治疗的参考。

参考文献

[1]孙静，宋黎明，吴雷，等.正常高值血压对糖尿病人群高血压发病的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（2）：110-114.

[2]周浩，唐景霞，郭淑霞，等.石河子市社区高血压和糖尿病健康管理项目的成本测算[J].中国全科医学，2013，16（29）：3461-3463.

[3]张芳林，李果，叶传忠，等.糖尿病性高血压大鼠肾损害相关基因cDNA片段的克隆与初步鉴定[J].生物化学与生物物理进展，2002，29（1）：94-99.

[4]秦家碧，杨土保，黄碧云，等.我国糖尿病合并高血压治疗临床试验文献的循证医学分析[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：35-38.

[5]宋绍敏，姚涛，董岩，等.糖尿病人群中各型高血压的分布情况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2015，（7）：770-774，782.

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0056-02